浅议头孢曲松钠所致的过敏反应
摘要：头孢曲松钠过敏属于1型超敏反应，超敏反应的特点是反应讯速、强烈、消退快、不遗留组织损伤， 但头孢曲松钠迟发过敏反应与超敏反应的特点并不矛盾。
关键词：头孢曲松钠；过敏反应；1型变态反应
【中图分类号】R593.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)11-0255-01
1病例资料
1.1头孢曲松钠致过敏性休克：一例患者，女，44岁，因腹痛、畏寒、发热2天就诊，患者2天前在外院行宫颈息肉摘除术，术后当日下午出现下腹部疼痛伴畏寒发热。T：37.8℃，在家自服抗生素2天无效，遂入院就诊。查体：T：38.2℃，BP：112/80 mmhg，心肺无异常，腹平坦，下腹压痛阳性，反跳痛阳性，无腹水征， 血常规：白细胞15.4×109/L，中性粒细胞0.82，B 超示盆腔少量积液，诊断为宫颈息肉术后并发盆腔腹膜炎。入院后即行抗感染治疗，既往无青霉素及头孢菌素过敏史，头孢曲松钠皮试(-)，给予5%糖盐水250ml，头孢曲松钠3.0克(浙江亚太股份有限公司，国药准字H20045189)静脉点滴，每日1次，连用3天，无任何药物不良反应，患者症状缓解。第4天续用头孢曲松钠(浙江亚太股份有限公司，生产批号为090204) 静滴，液体滴入2ml时，患者诉口苦，头昏，胸闷，皮肤瘙痒，继之恶心出汗，呼吸困难，躯干四肢皮肤潮红伴荨麻疹，口唇水肿，血压76/30mmhg，立即更换液体用5%葡萄糖盐水500ml，快速静滴，吸氧，皮下注射肾上腺素0.5 mg，静注地塞米松15 mg，肌注异丙嗪25 mg，观察10分钟，患者症状不能缓解，口唇指端发绀，四肢凉，不能扪及桡动脉搏动，压眶无反应，昏迷，血压20/0 mmhg，再次皮下注射肾上腺素1 mg，肌注异丙嗪25 mg，缓慢静注10%葡萄糖酸钙20 ml，静注纳洛酮0.8 mg，另建静脉通道快速扩容，5%葡萄糖盐水500 ml 加多巴胺100mg，25滴/分静滴，3小时内输入林格氏液，5%葡萄糖，代血浆，5%碳酸氢钠液共2750 ml，患者逐渐清醒，四肢转暖，皮疹消退，血压98/70 mmhg，5小时后患者诉腹痛，继之解3次暗红色血便约600ml，考虑为应激性胃溃疡伴出血，给与奥美拉唑20 mg，每日2次静注，口服胃黏膜保护剂硫糖铝，第2天解柏油样便2次约200ml，第3天黄色便，继续观察2天痊愈出院。
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1.2病例资料2头孢曲松钠致喉头水肿：一例患者，女，36岁，发热，下腹有明显压痛反跳痛，呈板状腹，妇检阴道黏膜充血，宫颈处有浓性分泌物，双合诊时穹窿触痛明显，肛查可于直肠前壁摸到波动，膨出部分，B超检查可探及肿物，轮廓多不规则，周围有浓密回声区。实验室诊断：腹穿及后穹窿穿刺抽出液体为淡黄色，稀薄的血性液体，黄色渗出液或脓液。实验室检查，白细胞13.0×109/L中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.22，诊断：盆腔腹膜炎。处方：头孢曲松钠2.0克，静脉滴注，每日2次，约30分钟时发现患者结膜充血，头面部皮肤潮红，憋气，T：39.3℃，R：32次/分，P：142次/分，BP：106/68 mmhg，神志清醒，烦躁面色潮红，口唇发绀，吸气性呼吸困难，三凹征(+)， 眼结膜，躯干皮肤充血，皮疹为直径3-4mm形状不规则的浅红色荨麻疹，瘙痒并渐渐扩大，部分融合，两肺未闻及哮鸣音。诊断：头孢曲松钠过敏，急性喉头水肿，停用头孢曲松钠，给与地塞米松5mg，吸入布地奈德溶液2mg，同时吸氧，对症救治20分钟，憋气减轻，口唇发绀及三凹征消失，2小时后无自觉不适，皮疹未增多，皮肤充血减轻，病情稳定。
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2讨论
2.1头孢曲松钠过敏反应的特点：
2.1.1头孢曲松钠的过敏反应特点，可分为速发型和迟发型，均为I型变态反应，从过敏的程度来看，可分为休克型和非休克型，休克型以血压下降，休克为主，非休克型血压不下降，以包括皮肤在内的局部器官变态反应为主，可归为非休克型过敏反应，但变态反应发生于咽喉部，有窒吸的严重危险。头孢曲松钠皮试阴性患者，不管以前是否输注过头孢曲松钠，在新一轮输注治疗时仍不能掉以轻心，要求护理人员及时巡视病房，家属陪护在身边。
2.1.2除按要求执行头孢曲松钠皮试外，对于临床医生千万不要认为头孢曲松钠皮试阴性就不能发生过敏反应，从而误判病情，延误治疗，即使是局部非休克型头孢曲松钠过敏反应，同样有生命危险。
2.1.3头孢曲松钠与青霉素有部分交叉反应，因此青霉素过敏者慎用。头孢曲松钠过敏者禁用，为减少变态反应的发生，连续用药过程中尽量用同一生产批号的药品。
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2.2头孢曲松钠过敏的抢救；
2.2.1抢救头孢曲松钠过敏患者，除准确判断病情外，要争分夺秒，在药物选择上，除糖皮质激素外，可配合葡萄糖酸钙，及其他抗组织胺类药物，若不存在肺水肿等风险，应及时补液加速液体代谢，预防应激性溃疡。患者神志清楚，要尽量消除患者恐惧紧张心理，要根据不同脏器过敏反应的特点进行相应处理，防治并发症。
2.2.2对非休克型头孢曲松钠过敏，不要使用肾上腺素，对头孢曲松钠过敏者，一定要测血压，查心率，不要一见头孢曲松钠过敏就肌注肾上腺素，可能会产生适得其反的副作用。
参考文献
[1]中华实用医药杂志. 刘岩青， 陈建辉.以喉头水肿为主的青霉素迟发过敏反应1例.
[2]《妇产科常见用药误区解析》.中国医药科技出版社., 百拇医药(赵丽娟)
关键词：头孢曲松钠；过敏反应；1型变态反应
【中图分类号】R593.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)11-0255-01
1病例资料
1.1头孢曲松钠致过敏性休克：一例患者，女，44岁，因腹痛、畏寒、发热2天就诊，患者2天前在外院行宫颈息肉摘除术，术后当日下午出现下腹部疼痛伴畏寒发热。T：37.8℃，在家自服抗生素2天无效，遂入院就诊。查体：T：38.2℃，BP：112/80 mmhg，心肺无异常，腹平坦，下腹压痛阳性，反跳痛阳性，无腹水征， 血常规：白细胞15.4×109/L，中性粒细胞0.82，B 超示盆腔少量积液，诊断为宫颈息肉术后并发盆腔腹膜炎。入院后即行抗感染治疗，既往无青霉素及头孢菌素过敏史，头孢曲松钠皮试(-)，给予5%糖盐水250ml，头孢曲松钠3.0克(浙江亚太股份有限公司，国药准字H20045189)静脉点滴，每日1次，连用3天，无任何药物不良反应，患者症状缓解。第4天续用头孢曲松钠(浙江亚太股份有限公司，生产批号为090204) 静滴，液体滴入2ml时，患者诉口苦，头昏，胸闷，皮肤瘙痒，继之恶心出汗，呼吸困难，躯干四肢皮肤潮红伴荨麻疹，口唇水肿，血压76/30mmhg，立即更换液体用5%葡萄糖盐水500ml，快速静滴，吸氧，皮下注射肾上腺素0.5 mg，静注地塞米松15 mg，肌注异丙嗪25 mg，观察10分钟，患者症状不能缓解，口唇指端发绀，四肢凉，不能扪及桡动脉搏动，压眶无反应，昏迷，血压20/0 mmhg，再次皮下注射肾上腺素1 mg，肌注异丙嗪25 mg，缓慢静注10%葡萄糖酸钙20 ml，静注纳洛酮0.8 mg，另建静脉通道快速扩容，5%葡萄糖盐水500 ml 加多巴胺100mg，25滴/分静滴，3小时内输入林格氏液，5%葡萄糖，代血浆，5%碳酸氢钠液共2750 ml，患者逐渐清醒，四肢转暖，皮疹消退，血压98/70 mmhg，5小时后患者诉腹痛，继之解3次暗红色血便约600ml，考虑为应激性胃溃疡伴出血，给与奥美拉唑20 mg，每日2次静注，口服胃黏膜保护剂硫糖铝，第2天解柏油样便2次约200ml，第3天黄色便，继续观察2天痊愈出院。
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1.2病例资料2头孢曲松钠致喉头水肿：一例患者，女，36岁，发热，下腹有明显压痛反跳痛，呈板状腹，妇检阴道黏膜充血，宫颈处有浓性分泌物，双合诊时穹窿触痛明显，肛查可于直肠前壁摸到波动，膨出部分，B超检查可探及肿物，轮廓多不规则，周围有浓密回声区。实验室诊断：腹穿及后穹窿穿刺抽出液体为淡黄色，稀薄的血性液体，黄色渗出液或脓液。实验室检查，白细胞13.0×109/L中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.22，诊断：盆腔腹膜炎。处方：头孢曲松钠2.0克，静脉滴注，每日2次，约30分钟时发现患者结膜充血，头面部皮肤潮红，憋气，T：39.3℃，R：32次/分，P：142次/分，BP：106/68 mmhg，神志清醒，烦躁面色潮红，口唇发绀，吸气性呼吸困难，三凹征(+)， 眼结膜，躯干皮肤充血，皮疹为直径3-4mm形状不规则的浅红色荨麻疹，瘙痒并渐渐扩大，部分融合，两肺未闻及哮鸣音。诊断：头孢曲松钠过敏，急性喉头水肿，停用头孢曲松钠，给与地塞米松5mg，吸入布地奈德溶液2mg，同时吸氧，对症救治20分钟，憋气减轻，口唇发绀及三凹征消失，2小时后无自觉不适，皮疹未增多，皮肤充血减轻，病情稳定。
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2讨论
2.1头孢曲松钠过敏反应的特点：
2.1.1头孢曲松钠的过敏反应特点，可分为速发型和迟发型，均为I型变态反应，从过敏的程度来看，可分为休克型和非休克型，休克型以血压下降，休克为主，非休克型血压不下降，以包括皮肤在内的局部器官变态反应为主，可归为非休克型过敏反应，但变态反应发生于咽喉部，有窒吸的严重危险。头孢曲松钠皮试阴性患者，不管以前是否输注过头孢曲松钠，在新一轮输注治疗时仍不能掉以轻心，要求护理人员及时巡视病房，家属陪护在身边。
2.1.2除按要求执行头孢曲松钠皮试外，对于临床医生千万不要认为头孢曲松钠皮试阴性就不能发生过敏反应，从而误判病情，延误治疗，即使是局部非休克型头孢曲松钠过敏反应，同样有生命危险。
2.1.3头孢曲松钠与青霉素有部分交叉反应，因此青霉素过敏者慎用。头孢曲松钠过敏者禁用，为减少变态反应的发生，连续用药过程中尽量用同一生产批号的药品。
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2.2头孢曲松钠过敏的抢救；
2.2.1抢救头孢曲松钠过敏患者，除准确判断病情外，要争分夺秒，在药物选择上，除糖皮质激素外，可配合葡萄糖酸钙，及其他抗组织胺类药物，若不存在肺水肿等风险，应及时补液加速液体代谢，预防应激性溃疡。患者神志清楚，要尽量消除患者恐惧紧张心理，要根据不同脏器过敏反应的特点进行相应处理，防治并发症。
2.2.2对非休克型头孢曲松钠过敏，不要使用肾上腺素，对头孢曲松钠过敏者，一定要测血压，查心率，不要一见头孢曲松钠过敏就肌注肾上腺素，可能会产生适得其反的副作用。
参考文献
[1]中华实用医药杂志. 刘岩青， 陈建辉.以喉头水肿为主的青霉素迟发过敏反应1例.
[2]《妇产科常见用药误区解析》.中国医药科技出版社., 百拇医药(赵丽娟)