肝硬化合并消化道出血应用奥曲肽治疗的临床疗效分析
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摘要：目的：研究应用奥曲肽治疗肝硬化合并消化道出血的临床效果。方法：选取肝硬化合并消化道出血病人70例，随机分为治疗组和对照组，对照组35例进行常规的治疗；治疗组35例，在常规治疗的前提下使用0.1mg奥曲肽静脉注射治疗。然后比较观察两组病人的临床疗效。结果：治疗组病人的止血有效率与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：采用奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的疗效比单纯内科保守治疗的疗效好，具有止血迅速、并发症少、治疗效果好的优点，值得在临床推广应用。
关键词：肝硬化；消化道出血；奥曲肽
【中图分类号】R573.2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)11-0281-01
肝硬化(hepatic cirrhosis)是临床比较常见的慢性肝病，由一种或者多种病因长期反复作用导致的肝损害。我国此类病人基本上为肝炎后肝硬化，很小一部分是酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。疾病的早期因为肝脏的代偿功能还很强而没有出现症状，疾病后期则出现肝功能的损害等表现，晚期发生上消化道出血、癌变等并发症，死亡率平均达到32%[1]。肝硬化病人最常见的并发症是上消化道出血，是急诊科及消化内科最棘手危重症，应该尽早采取必要的止血疗法才能挽救病人的生命，并且为后面的治疗争取时间。
1资料和方法
1.1一般资料：选取2010年1月-2012年1月在我院治疗的肝硬化合并消化道出血病人70例，经过CT检查和查病史以及临床表现确诊是肝硬化，入选的70例病人均在胃镜检查中，发现有静脉曲张破裂导致的上消化道出血。随机将70例病人分成治疗组和对照组，治疗组35例，男性24例，女性11例，年龄31-71岁；对照组35例，男性25例，女性10例，年龄33-72岁。两组病人的其他情况比较无明显差异，有可比性。
1.2方法：对照组积极的进行传统保守治疗，即进行输液或者输血、止血护肝抑酸、抗感染的治疗。治疗组则在对照组的前提下使用奥曲肽进行治疗。方法为：使用奥曲肽0.1mg加入5%葡萄糖注射液20ml中缓慢静脉推注，再用25-50ug/h静脉滴注维持，连用72小时。
1.3评估标准：显效：24小时内停止出血；有效：24-72小时停止出血；无效：72小时后继续出血。
1.4统计学方法：使用SPSS13.0软件进行统计分析，使用X2检验，差异有统计学意义(P<0.05)。
2结果
两组患者治疗效果比较见表1。治疗组患者的止血时间比对照组的短，两组进行比较差异有统计学意义(P <0.05)。
3讨论
随着现代医学的迅猛发展，肝硬化的致死率已经显著下降，但是肝硬化合并消化道出血的致死率仍无明显改善，致死率约占消化道出血的20%[2]。肝硬化合并消化道出血的致病原因很多，陈焕高提出消化性溃疡和门脉高压性胃病最容易导致肝硬化合并上消化道出血的发生，应及时进行胃镜检查，查明原因准备对应的治疗措施[3]。肝硬化消化道出血病情一般比较危重，不易痊愈，其发病的机制比较复杂，以食管胃底静脉曲张破裂最为常见。多数患者发病前并无明显不适，及早控制肝硬化门脉高压，并迅速止血可有效减少该病死亡率[4]。
奥曲肽是人工合成的八肽生长抑素类似物，对内脏的平滑肌有很强的收缩作用，可以抑制其他扩血管物质的释放，同时可使食管下段括约肌的压力增加，使曲张静脉的血流量减少，从而降低食管胃底静脉的压力而起到止血作用；另外奥曲肽可以降低胃酸和胆汁的分泌，增加肠道对水和钠离子的吸收。据报道奥曲肽可使门脉主干血流减少25%-35%，降低门脉压12.5%-16.7%[5]。但是奥曲肽也有一些不良反应，主要表现为有注射部位疼痛或针刺感，一般在15分钟后可以慢慢缓解。消化道不良反应有恶心厌食、呕吐腹泻、腹部痉挛等，偶见高血糖、胆石、糖耐受异常和肝功有异常等。所以在临床使用时，要加以注意[1]。
此外，肝硬化合并消化道出血还需要精心的护理，患者必须卧床休息，为防止窒息病人的头需偏向一侧，采用脚高头低位可使大脑供血充足，应及时清除病人口腔的残血保持呼吸道的顺畅，着床的部位的皮肤长时间不清理会产生褥疮，所以要及时的进行清理，保持皮肤清洁和干燥；饮食上应忌辛辣较硬的食物；因为肝硬化合并消化道出血的病人长时间的经受疾病的折磨，病情危重，康复的也比较缓慢，上消化道又经常反复的出血，极易导致病人的心理负担比较重，严重影响了病人的情绪，可能导致加重病情，应及时的了解病人的心理，进行开导鼓励和安慰，努力建立良性的医患关系，这样整个治疗过程就能顺利的完成[2]。
此次的研究结果显示，治疗组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明使用奥曲肽治疗肝硬化合并消化道出血的疗效显著 ......
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