重度不稳定骨盆髋臼骨折的急救处理与临床诊治分析
摘要：目的：探讨重度不稳定骨盆髋臼关节骨折相关急救处理方法并对临床诊治进行分析。方法：选取我院在2011年9月-2012年9月间收治的40例重度不稳定骨盆髋臼关节发生骨折的患者资料，对相关急救方法、注意事项及临床诊治和临床处理方法进行分析。结果：在所选择的40例患者中，死亡率为2%，休克率在67%，多发伤几率在53.29%；在35例随访临床专科中，致残率4.38%，优良率为84.85%。结论：对于重度不稳定骨盆髋臼关节骨折患者来说，缩短临床诊治时间是非常重要的，对于抑制患者出血、抗休克十分关键。
关键词：重度不稳定；骨盆髋臼骨折；急救处理；临床诊治分析
【中图分类号】R681.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2013)12-0105-01
在我国，每年大约有20～35万人发生骨盆骨折，大约占到入院骨折患者的3%左右，可以说发病率十分高。重度骨盆骨折为骨盆环的稳定性缺失所引发的骨盆骨折，患者往往并发症很多，且休克率能够达到20～50%，死亡率高达5～20%[1]，因此属于骨科当中严重性创伤之一。在最近几年，我院在重度不稳定骨盆髋臼关节骨折的急诊、临床诊治等方面积累了些许经验，现作如下报道。
1资料和方法
1.1一般资料：选取我院在2011年9月-2012年9月间收治的40例重度不稳定骨盆髋臼关节发生骨折的患者资料，男性32例，女性8例；年龄在10-67岁之间，平均年龄为27.8岁；其中，车祸负伤、高处坠落负伤及压榨负伤分别10例、26例、4例。
1.2方法
1.2.1入院前急救处理：第一，对患者进行体检、病史详细询问和各项生命体征的检测工作：依照CRASH PLAN医学检查法(对患者呼吸、腹部、心脏、脊髓脊柱、四肢、骨盆、头颅及动脉检查)，给出初步印象，进行及时转诊，并对患者心率、呼吸、血压和氧饱和度等进行检测。第二，保障患者循环系统的通路及气道的畅通，因为此项工作是为患者补液扩容而防止其休克的重要措施，也是抢救及复苏的关键环节。第三，及时对骨盆骨折患者进行识别，要及时使用抗休克裤和骨盆兜，并进行常规的脊柱制动，妥善固定患者患肢，为其减轻疼痛感，减少出血量。第四，与医院的急诊科及时进行联系，并妥善完备的描述患者的伤情，为救治作充分的准备，通过急诊科向其他相关科室传达准备工作信息，从而尽可能缩短治疗前的耗用时间，为提高救治率作准备。
1.2.2院内临床诊治及会诊：第一，院内急诊医师负责为患者病情作做出初步的诊断，若患者生命体征大致稳定、正常，则可以进行下步检查，对于病情危机者则依照Mcmurtry等人提出的方案进行救治(包括止血扩容、通畅呼吸道、注意尿路损伤、使用肾上腺皮质激素、腹腔灌洗和穿刺、制动骨折处)，同时要注意进行抗休克相关治疗，为其输血，切忌搬动造成的二次损伤[2]。第二，及时通知相关科室作会诊和准备，由于对骨盆骨折患者进行合并手术时，容易出现漏诊和延误等情况，这就要求医师必须拥有充分的抢救及随机应变的能力。第三，各非骨科共同处理，本项病例所涉及的科室很多，有ICU、神经外科、急诊科、骨科、胸外科、胃肠外科、泌尿科、胸外科及肝胆外科等，当患者的各项生命体征都大致平稳、正常后才能推入病房进行护理或监护。第四，进行骨科治疗，根据患者的骨盆损伤程度，对症实行骨盆兜固定、手术内固定及采用外固定架进行固定等。在本项临床分析中，在患者术后6至10天内使用内固定术，特别的是，针对伤势较重者在21天后进行内固定术。在所选择的40例患者中，共有2例死亡，其余38例中采用骨盆兜固定、手术内固定及采用外固定架进行固定的分别有3例、32例、3例。
2结果
在所选择的40例患者中，共有2例死亡；35例随访临床专科；入院前急救时间统计分别为：伤后7～52min，时长平均为17.3min；患者确诊时长为39min～3d，时长平均为2.0h；骨科的治疗时长分别为：伤后2h～28d，时长平均为7.0d；死亡率在5%，休克率在67%，多发伤几率在53.29%；在35例随访临床专科中，致残率438%，优良率为84.85%。
3讨论
急救处理对于重度不稳定骨盆髋臼骨折来说非常重要，能够在患者达到生理极限，如酸中毒、凝血障碍、体温不升等联征前，使患者更有效、更快的复苏，从而缩短肢体损伤和手术过程的时间。根据相关文献报道，多发伤患者当中有12～37%发生骨盆骨折，且早期救治有所延误而导致的骨盆骨折被遗漏的情况经常发生，存在着严重的安全隐患，给患者的治疗造成极大的威胁。对于重度不稳定骨盆髋臼骨折患者来说，临床诊断时间的尽可能缩短、协调的多科合作、抗休克及出血量的控制是关键步骤。
参考文献
[1]Van Vugt AB， Van Kampen A.An unstable pelvic ring：the killing fracture[J].J Bone Joint Surg Br， 2010， 88(4)：427-433
[2]赵小纲， 江观玉.多发伤救治的损伤控制策略[J].中华创伤杂志， 2010， 22(5)：3341 (邵晏清)
关键词：重度不稳定；骨盆髋臼骨折；急救处理；临床诊治分析
【中图分类号】R681.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2013)12-0105-01
在我国，每年大约有20～35万人发生骨盆骨折，大约占到入院骨折患者的3%左右，可以说发病率十分高。重度骨盆骨折为骨盆环的稳定性缺失所引发的骨盆骨折，患者往往并发症很多，且休克率能够达到20～50%，死亡率高达5～20%[1]，因此属于骨科当中严重性创伤之一。在最近几年，我院在重度不稳定骨盆髋臼关节骨折的急诊、临床诊治等方面积累了些许经验，现作如下报道。
1资料和方法
1.1一般资料：选取我院在2011年9月-2012年9月间收治的40例重度不稳定骨盆髋臼关节发生骨折的患者资料，男性32例，女性8例；年龄在10-67岁之间，平均年龄为27.8岁；其中，车祸负伤、高处坠落负伤及压榨负伤分别10例、26例、4例。
1.2方法
1.2.1入院前急救处理：第一，对患者进行体检、病史详细询问和各项生命体征的检测工作：依照CRASH PLAN医学检查法(对患者呼吸、腹部、心脏、脊髓脊柱、四肢、骨盆、头颅及动脉检查)，给出初步印象，进行及时转诊，并对患者心率、呼吸、血压和氧饱和度等进行检测。第二，保障患者循环系统的通路及气道的畅通，因为此项工作是为患者补液扩容而防止其休克的重要措施，也是抢救及复苏的关键环节。第三，及时对骨盆骨折患者进行识别，要及时使用抗休克裤和骨盆兜，并进行常规的脊柱制动，妥善固定患者患肢，为其减轻疼痛感，减少出血量。第四，与医院的急诊科及时进行联系，并妥善完备的描述患者的伤情，为救治作充分的准备，通过急诊科向其他相关科室传达准备工作信息，从而尽可能缩短治疗前的耗用时间，为提高救治率作准备。
1.2.2院内临床诊治及会诊：第一，院内急诊医师负责为患者病情作做出初步的诊断，若患者生命体征大致稳定、正常，则可以进行下步检查，对于病情危机者则依照Mcmurtry等人提出的方案进行救治(包括止血扩容、通畅呼吸道、注意尿路损伤、使用肾上腺皮质激素、腹腔灌洗和穿刺、制动骨折处)，同时要注意进行抗休克相关治疗，为其输血，切忌搬动造成的二次损伤[2]。第二，及时通知相关科室作会诊和准备，由于对骨盆骨折患者进行合并手术时，容易出现漏诊和延误等情况，这就要求医师必须拥有充分的抢救及随机应变的能力。第三，各非骨科共同处理，本项病例所涉及的科室很多，有ICU、神经外科、急诊科、骨科、胸外科、胃肠外科、泌尿科、胸外科及肝胆外科等，当患者的各项生命体征都大致平稳、正常后才能推入病房进行护理或监护。第四，进行骨科治疗，根据患者的骨盆损伤程度，对症实行骨盆兜固定、手术内固定及采用外固定架进行固定等。在本项临床分析中，在患者术后6至10天内使用内固定术，特别的是，针对伤势较重者在21天后进行内固定术。在所选择的40例患者中，共有2例死亡，其余38例中采用骨盆兜固定、手术内固定及采用外固定架进行固定的分别有3例、32例、3例。
2结果
在所选择的40例患者中，共有2例死亡；35例随访临床专科；入院前急救时间统计分别为：伤后7～52min，时长平均为17.3min；患者确诊时长为39min～3d，时长平均为2.0h；骨科的治疗时长分别为：伤后2h～28d，时长平均为7.0d；死亡率在5%，休克率在67%，多发伤几率在53.29%；在35例随访临床专科中，致残率438%，优良率为84.85%。
3讨论
急救处理对于重度不稳定骨盆髋臼骨折来说非常重要，能够在患者达到生理极限，如酸中毒、凝血障碍、体温不升等联征前，使患者更有效、更快的复苏，从而缩短肢体损伤和手术过程的时间。根据相关文献报道，多发伤患者当中有12～37%发生骨盆骨折，且早期救治有所延误而导致的骨盆骨折被遗漏的情况经常发生，存在着严重的安全隐患，给患者的治疗造成极大的威胁。对于重度不稳定骨盆髋臼骨折患者来说，临床诊断时间的尽可能缩短、协调的多科合作、抗休克及出血量的控制是关键步骤。
参考文献
[1]Van Vugt AB， Van Kampen A.An unstable pelvic ring：the killing fracture[J].J Bone Joint Surg Br， 2010， 88(4)：427-433
[2]赵小纲， 江观玉.多发伤救治的损伤控制策略[J].中华创伤杂志， 2010， 22(5)：3341 (邵晏清)