高功能水平团体治疗联合舍曲林对抑郁症患者社交回避及幸福感的影响
【摘 要】目的：研究高功能水平团体治疗联合舍曲林对抑郁症患者社交回避和幸福感的影响。方法：选择徐州市东方人民医院在2016年1月至2017年1月收治的共60例抑郁症患者作为研究对象，随机分为研究组30例和对照组30例。两组患者均服用盐酸舍曲林，研究组在此基础上进行高功能水平治疗团体活动。进而比较两组患者治疗前、2周和4周后汉密顿抑郁量表(HAMD)、社交回避及苦恼量表(SAD)及总体幸福感量表(GWB)的结果。结果：治疗前，两组患者各量表评分比较无统计学差异(P>0.05)；经过治疗2周及4周后，对照组相关分值有一定的改善，但不及研究组的变化显著，研究组患者的抑郁症状显著下降(P<0.01)、社交回避及社交苦恼症状得到显著改善(P<0.01)、而其幸福感得到了显著提升(P<0.01)，均有统计学意义。结论：高功能水平团体心理治疗进行综合、系统、多维度的联合治疗模式，取得了较好的效果，值得进一步完善及推广。
【关键词】高功能水平治疗团体；社交回避；幸福感
【中图分类号】R526 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)04-0103-02
抑郁症是心境障碍的常见类型，其症状以情感低落、思维迟缓、动力不足或减退等为主。目前全球抑郁症发病率逐年上升，且趋向于年轻化[1]。抑郁症患者大多拒绝日常社交活动，这受其症状、性格以及人际交往模式等多方面的影响，抑郁症严重影响罹患者的生活、学习和工作，给社会和患者家庭带来严重的经济及精神负担。高功能水平治疗团体[2]是欧文-亚隆所倡导的关于住院病人团体心理治疗的一种系统、连贯及有效的治疗模式，让抑郁症患者从中获益，帮助他们通过团体形式学习和改善社交回避，在人际互动中与人建立连接，提升幸福感。因此，本研究主要针对抑郁症患者的社交回避和幸福感的问题，以期为抑郁症的综合治疗提供经验及参考。
1 对象和方法
1.1 研究对象
选择2016年1月至2017年1月徐州市东方人民医院收治的抑郁症患者。入组标准：①符合ICD-10抑郁障碍诊断；②年龄18-45岁；③初中文化程度以上；④无心脏、脑部等严重躯体疾病；⑤近期无自弃念头及行为的；⑥获得知情同意，自愿参加本次研究的。共有符合入组标准的患者60人，随机分为研究组30例，对照组30例。其中研究组有男性16人，女性14人，年龄为(33.19±4.39)，病程为(2.89±1.12)，对照组有男性15人，女性15人，年龄为(32.37±4.22)，病程为(3.01±2.10)，两组患者其他一般资料均无统计学差异(P>0.05)。
1.2 方法
两组患者在参与研究前签署知情同意书并收集一般资料，均接受抗抑郁剂盐酸舍曲林治疗，2周内在无明显不良反应的情况下加到200mg，如有失眠则服氯硝西泮1-2mg改善。研究组在此基础上联合高功能水平的团体治疗，每组10名患者，外加两名经过相关培训的心理治療师，每周3次，每次75分钟，总共12次。
高功能水平团体治疗为每次75分钟，团体会谈的基本设置如下：①开场与准备(3-5分钟)；②提出个人议题(每位成员轮流提出自己的议题，20-30分钟)；③讨论个人议题(尽可能兼顾所有成员的议题，20-35分钟)；④治疗师总结团体治疗过程(如单向玻璃后有观察者，观察者需进入房间，当着成员的面与治疗师一起讨论，10分钟)；⑤成员们对治疗师(观察者的总结进行反馈，10分钟)。
1.3 测评方法
进入本研究前进行量表测评的统一化培训，所有的评定者内部一致性系数为>0.85。采用HAMD-17[3]评估抑郁症状，该量表由17项条目组成，包括：焦虑与躯体化、体重认知障碍、昼夜变化、阻滞以及睡眠障碍与绝望感。得分越高，抑郁症状越严重。
社交回避及苦恼量表[4](SAD)共包括28个题目，社交回避和社交苦恼各14个题目，采用Likert5级评分，得分越高者社交回避及苦恼程度就越强。
总体幸福感量表(GWB)[5]，该量表评价对于幸福的陈述和感受。共33项，得分越高者幸福感越高。其中包括对健康的担忧、精力、对于生活的兴趣与满足感、愉快或忧郁的心情、情感与行为的控制以及松弛与紧张共6个因子。
1.4 统计学方法
研究数据采用统计学软件SPSS16.0统计学软件进行统计学处理。计量资料以(x±s)表示，采用t检验。
2 结果
治疗2周及4周后，2组患者的HAMD评分较治疗前明显下降(P<0.01)，抑郁症状较前显著好转；2组患者的SAD，包括社交回避和社交苦恼两项的评分均较治疗前明显下降(P<0.01)，社交恐惧的症状较前改善；2组患者的GWB评分较治疗前明显升高(P<0.01)，幸福高均得到提升；而在治疗2周及4周后，研究组的三个量表评分均较对照组均有显著变化，有统计学差异(P<0.01)。
3 讨论
目前的压力较之前都变得巨大，而生活节奏的加快，让人很难停下来去思考自身的问题，这也导致了抑郁症发病率逐年上升，影响罹患者的生活质量等方面。团体心理治疗是一种特殊的心理治疗方法，让参与者能体验到特殊的人际关系，通过谈话、体验、模仿等形式进行干预与治疗，提高对于疾病及自身的认知能力，并树立治疗及康复的信心。抑郁症患者因为用药、病耻感及疾病本身的影响，会存在社交恐惧等现象，对于社交活动或场合缺乏主动性，导致其社会功能的进一步损害
研究显示，抑郁症患者的社会功能减退以及人际关系问题，是导致抑郁症发病和复发的重要因素，因此针对人际关系和社交问题进行干预，可以缓解抑郁症患者的社交障碍等问题[6]，这与本文研究组SAD量表社交回避、社交苦恼结果基本一致。团体心理治疗的模式已经运用在抑郁症患者的非药物治疗中。心理治疗可改善患者融入社交团体活动中的能力与积极性，人际关系方面的团体心理治疗可明显提高抑郁患者的人际关系及处理社交问题的能力。抑郁症患者往往很难体验到幸福感，觉得自己无用以及连累家人，这也是造成抑郁症患者自杀的一个因素，他们认为自己不值得幸福，不配拥有别人的爱与关怀。这也就是本研究为什么要纳入幸福感测评的原因，通过团体心理治疗的人际互动以及团队关系的建立，增进亲密感和被需要感，从而提升抑郁症患者的幸福感。
综上，临床工作者，在找寻抑郁症的最佳治疗模式中，不能单一的引用某种理论或方法，更不能完全按照生物医学的药物治疗模式，摒弃心理干预，团体心理治疗有效、经济、便利等优于个体心理治疗[7]，但也需要与之结合，各取所长，获得最佳疗效，恢复抑郁症患者的社会功能。
参考文献
[1]赵东旭，隋鑫.抑郁症患者经团体心理治疗的临床效果极其对生活质量的影响分析[J].临床心身疾病杂志，2015，12(21)：103-103.
[2]欧文亚隆.住院病人的团体心理治疗[M].北京：人民邮电出版社，2015，9：200-256.
[3]孙磊，王莹，陈清刚，等.艾司西酞普兰联合团体人际心理治疗对老年抑郁症患者社会功能及生活质量的影响[J].四川精神卫生，2016，29(4)：311-314.
[4]汪向东.心理卫生评定手册.中国心理卫生杂志，1993增刊：209-211.
[5]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999，12：83-86.
[6]陈少峰，刘义，李树珍，张兰.团体人际心理治疗在双相障碍抑郁发作的临床应用[J].国际精神病学杂志，2017，44(06)：1015-1017+1027.
[7]王宇，苑成梅.团体心理治疗在抑郁症中的新进展[J].上海交通大学学报(医学版)，2015，35(08)：1217-1220., 百拇医药(王佳佳 童柱 王成东 刘媛)
【关键词】高功能水平治疗团体；社交回避；幸福感
【中图分类号】R526 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)04-0103-02
抑郁症是心境障碍的常见类型，其症状以情感低落、思维迟缓、动力不足或减退等为主。目前全球抑郁症发病率逐年上升，且趋向于年轻化[1]。抑郁症患者大多拒绝日常社交活动，这受其症状、性格以及人际交往模式等多方面的影响，抑郁症严重影响罹患者的生活、学习和工作，给社会和患者家庭带来严重的经济及精神负担。高功能水平治疗团体[2]是欧文-亚隆所倡导的关于住院病人团体心理治疗的一种系统、连贯及有效的治疗模式，让抑郁症患者从中获益，帮助他们通过团体形式学习和改善社交回避，在人际互动中与人建立连接，提升幸福感。因此，本研究主要针对抑郁症患者的社交回避和幸福感的问题，以期为抑郁症的综合治疗提供经验及参考。
1 对象和方法
1.1 研究对象
选择2016年1月至2017年1月徐州市东方人民医院收治的抑郁症患者。入组标准：①符合ICD-10抑郁障碍诊断；②年龄18-45岁；③初中文化程度以上；④无心脏、脑部等严重躯体疾病；⑤近期无自弃念头及行为的；⑥获得知情同意，自愿参加本次研究的。共有符合入组标准的患者60人，随机分为研究组30例，对照组30例。其中研究组有男性16人，女性14人，年龄为(33.19±4.39)，病程为(2.89±1.12)，对照组有男性15人，女性15人，年龄为(32.37±4.22)，病程为(3.01±2.10)，两组患者其他一般资料均无统计学差异(P>0.05)。
1.2 方法
两组患者在参与研究前签署知情同意书并收集一般资料，均接受抗抑郁剂盐酸舍曲林治疗，2周内在无明显不良反应的情况下加到200mg，如有失眠则服氯硝西泮1-2mg改善。研究组在此基础上联合高功能水平的团体治疗，每组10名患者，外加两名经过相关培训的心理治療师，每周3次，每次75分钟，总共12次。
高功能水平团体治疗为每次75分钟，团体会谈的基本设置如下：①开场与准备(3-5分钟)；②提出个人议题(每位成员轮流提出自己的议题，20-30分钟)；③讨论个人议题(尽可能兼顾所有成员的议题，20-35分钟)；④治疗师总结团体治疗过程(如单向玻璃后有观察者，观察者需进入房间，当着成员的面与治疗师一起讨论，10分钟)；⑤成员们对治疗师(观察者的总结进行反馈，10分钟)。
1.3 测评方法
进入本研究前进行量表测评的统一化培训，所有的评定者内部一致性系数为>0.85。采用HAMD-17[3]评估抑郁症状，该量表由17项条目组成，包括：焦虑与躯体化、体重认知障碍、昼夜变化、阻滞以及睡眠障碍与绝望感。得分越高，抑郁症状越严重。
社交回避及苦恼量表[4](SAD)共包括28个题目，社交回避和社交苦恼各14个题目，采用Likert5级评分，得分越高者社交回避及苦恼程度就越强。
总体幸福感量表(GWB)[5]，该量表评价对于幸福的陈述和感受。共33项，得分越高者幸福感越高。其中包括对健康的担忧、精力、对于生活的兴趣与满足感、愉快或忧郁的心情、情感与行为的控制以及松弛与紧张共6个因子。
1.4 统计学方法
研究数据采用统计学软件SPSS16.0统计学软件进行统计学处理。计量资料以(x±s)表示，采用t检验。
2 结果
治疗2周及4周后，2组患者的HAMD评分较治疗前明显下降(P<0.01)，抑郁症状较前显著好转；2组患者的SAD，包括社交回避和社交苦恼两项的评分均较治疗前明显下降(P<0.01)，社交恐惧的症状较前改善；2组患者的GWB评分较治疗前明显升高(P<0.01)，幸福高均得到提升；而在治疗2周及4周后，研究组的三个量表评分均较对照组均有显著变化，有统计学差异(P<0.01)。
3 讨论
目前的压力较之前都变得巨大，而生活节奏的加快，让人很难停下来去思考自身的问题，这也导致了抑郁症发病率逐年上升，影响罹患者的生活质量等方面。团体心理治疗是一种特殊的心理治疗方法，让参与者能体验到特殊的人际关系，通过谈话、体验、模仿等形式进行干预与治疗，提高对于疾病及自身的认知能力，并树立治疗及康复的信心。抑郁症患者因为用药、病耻感及疾病本身的影响，会存在社交恐惧等现象，对于社交活动或场合缺乏主动性，导致其社会功能的进一步损害
研究显示，抑郁症患者的社会功能减退以及人际关系问题，是导致抑郁症发病和复发的重要因素，因此针对人际关系和社交问题进行干预，可以缓解抑郁症患者的社交障碍等问题[6]，这与本文研究组SAD量表社交回避、社交苦恼结果基本一致。团体心理治疗的模式已经运用在抑郁症患者的非药物治疗中。心理治疗可改善患者融入社交团体活动中的能力与积极性，人际关系方面的团体心理治疗可明显提高抑郁患者的人际关系及处理社交问题的能力。抑郁症患者往往很难体验到幸福感，觉得自己无用以及连累家人，这也是造成抑郁症患者自杀的一个因素，他们认为自己不值得幸福，不配拥有别人的爱与关怀。这也就是本研究为什么要纳入幸福感测评的原因，通过团体心理治疗的人际互动以及团队关系的建立，增进亲密感和被需要感，从而提升抑郁症患者的幸福感。
综上，临床工作者，在找寻抑郁症的最佳治疗模式中，不能单一的引用某种理论或方法，更不能完全按照生物医学的药物治疗模式，摒弃心理干预，团体心理治疗有效、经济、便利等优于个体心理治疗[7]，但也需要与之结合，各取所长，获得最佳疗效，恢复抑郁症患者的社会功能。
参考文献
[1]赵东旭，隋鑫.抑郁症患者经团体心理治疗的临床效果极其对生活质量的影响分析[J].临床心身疾病杂志，2015，12(21)：103-103.
[2]欧文亚隆.住院病人的团体心理治疗[M].北京：人民邮电出版社，2015，9：200-256.
[3]孙磊，王莹，陈清刚，等.艾司西酞普兰联合团体人际心理治疗对老年抑郁症患者社会功能及生活质量的影响[J].四川精神卫生，2016，29(4)：311-314.
[4]汪向东.心理卫生评定手册.中国心理卫生杂志，1993增刊：209-211.
[5]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999，12：83-86.
[6]陈少峰，刘义，李树珍，张兰.团体人际心理治疗在双相障碍抑郁发作的临床应用[J].国际精神病学杂志，2017，44(06)：1015-1017+1027.
[7]王宇，苑成梅.团体心理治疗在抑郁症中的新进展[J].上海交通大学学报(医学版)，2015，35(08)：1217-1220., 百拇医药(王佳佳 童柱 王成东 刘媛)
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