急性心梗实施早期溶栓治疗的相关护理方法
【摘 要】目的：探讨急性心梗采用静脉溶栓治疗的效果分析。方法：以我院诊治的急性心梗患者，作为本次的研究对象，治疗的时间为2014年至2016年，平均随机分为对照组和研究组。对照组进行尿激酶溶栓治疗，研究组进行阿替普酶静脉溶栓治疗，同时给予护理干预。结果：治疗后研究组的冠状动脉再通率显著高于对照组，不良反应率显著低于对照组，两者之间差异显著，具有统计学意义。结论：急性心梗患者通过静脉溶栓治疗能够增加冠状动脉再通率，降低不良反应率，可以广泛应用于临床。
【关键词】急性心梗；静脉溶栓；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)04-0186-01
急性心梗是一种常见的急性心血管疾病，通常发生于中老年人群，它的发病基础是冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉出现了持续性急性的心肌供血不足。急性心梗患者的直接发病原因为情绪激动、劳累过度等，冠状动脉斑块发生了破裂，因此对冠状动脉管腔造成了堵塞，大大降低了心肌组织血液灌流量。由于急性心梗具有较高的致死率，因此对中老年人的健康造成了巨大威胁。目前治疗急性心梗的方法主要是通过使用血管扩张药以及溶栓药等，改善冠状动脉阻塞症状，消除危险因素，从而挽救患者的生命[1]。本文以急性心梗患者作为研究对象，探讨通过静脉溶栓治疗取得的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的研究对象是在我院诊治的急性心梗患者，就诊时间为2014年1月至2016年1月期间，患者例数为60例，都经过了CT检查确诊存在心肌梗死病灶。发病6h内。排除近半年内有高血压、严重肝肾疾病的患者。其中男33例，女27例；年龄38～75岁，平均(60.2±3.4)岁。将所有患者平均随机分为对照组和研究组，两组的一般资料具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法
两组患者入院后立刻进行吸氧和心电监护。对照组进行尿激酶静脉溶栓治疗，尿激素酶100-150万U溶于生理盐水100ml30分钟滴完 [2]。
研究组进行早期静脉溶栓治疗，发病6h内将对照组所用尿激酶替换为阿替普酶，阿替普酶用药总量的10%先在1min内静脉注射，余下的90%在1小时内泵完。药物使用过程中病人病情加重，神志意识障碍加深，立即停用。
1.3 护理方法
1.3.1 溶栓前准备
(1)加强心理护理。急性心肌梗死的发病非常突然，患者通常内心有濒死感，影响护理治疗的依从性。护士要加强患者的心理护理，安抚患者的恐惧、紧张心理，在观察病情的基础上，向患者和家属介绍溶栓治疗的目的以及注意情况，减轻患者的心理压力。溶栓治疗过程中，护士要保持从容不迫的态度，提高患者的安全感。(2)护士在进行溶栓治疗前，要准备各项措施，提前为患者进行氧气吸入治疗，并且对心电情况进行密切监视。密切观察患者的各項生命体征，建立两条以上的静脉通道并且准备血压计、心电图机以及急救药品。
1.3.2 用药过程中的监护
溶栓治疗过程中密切观察患者生命体征，询问胸痛是否缓解，检查凝血酶原的时间以及口腔黏膜、皮肤、鼻腔等是否有出血倾向。在为患者鼻导管吸氧时，要注意动作轻柔，防止鼻腔出血；静脉穿刺时保持动作的规范性，穿刺后在穿刺部位压迫2分钟以上，避免发生出血[3]。
1.3.3 溶栓后护理
溶栓结束后要对患者进行生命体征进行观察，做好心电监护。治疗后一周内保持卧床休息，减少翻身。护士要做好患者的日常护理，观察患者是否具有血压降低以及呼吸抑制等并发症。由于患者需要长期卧床，因此可能导致便秘，为避免排便时压力过大，导致血压突然上升引起出血，因此要做好饮食护理，指导患者食用富含纤维素的食物，每日适当饮水，预防发生便秘，必要时遵医嘱使用缓泻剂排便。
1.4 观察指标
对皮肤以及粘膜出血症状进行观察记录；静脉溶栓后重点观察是否具有梗死灶变化。
1.5 统计学分析
采用SPSS 19.0统计软件处理数据，计量数据以( )表示，采用t检验，计数资料使用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组冠状动脉再通率对比
研究组采用静脉溶栓治疗的冠状动脉再通率显著高于对照组，具有统计学差异(P<0.05)。
2.2两组不良反应情况
对照组有1例牙龈出血，1例颅内出血，并发症率为6.67%；研究组有1例出现牙龈出血，并发症率为3.33%，两组不良反应发生率具有显著统计学差异(P<0.05)。
3 讨论
急性心梗发病的基本原因是冠状动脉粥样硬化，由于大量的血小板聚集引起了血栓，造成冠状动脉堵塞，因此出现了心肌组织急性缺血缺氧症状。通过静脉溶栓治疗急性心梗，不仅可以缓解冠状动脉粥样硬化症状，同时还能够从以下方面起到治疗作用：①对急性心梗部位重新构建微循环，增加心肌组织缺血缺氧部位的血液灌注。②对线粒体起到保护作用，显著提升心肌缺血耐受程度。③有效激活纤溶系统的活性，从而减少血栓的形成。④能够对微血管的痉挛症状起到缓解作用，从而抑制血小板出现聚集效应。对心肌神经元起到保护作用，有效修复心肌功能。本次研究中对本组患者采用了溶栓治疗护理，在溶栓前进行患者的心理护理和溶栓治疗准备；溶栓过程中密切监视患者的生命体征，及时发现异常对症处理；溶栓结束后要预防发生并发症，并且指导患者的饮食和休息，促进患者的预后。
本次研究结果显示，研究组通过静脉溶栓治疗后的冠状动脉再通率显著高于对照组，研究组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。综上所述，急性心梗通过静脉溶栓治疗可以改善临床疗效，配合科学合理的护理干预措施能够提高冠状动脉再通率，可以在临床广泛应用。
参考文献
[1]欧艳.浅析溶栓在早期急性心梗治疗中的应用效果[J].心血管病防治知识(学术版).2016：(05)：78-79
[2]吕平华，陆超.改良尿激酶静脉溶栓法治疗急性心梗的效果观察[J].中国当代医药.2016：(10)：103-104
[3]张彩丽.急性心梗治疗临床体会[J].中西医结合心血管病电子杂志.2016：(05)：241-242, 百拇医药(黄青敏)
【关键词】急性心梗；静脉溶栓；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)04-0186-01
急性心梗是一种常见的急性心血管疾病，通常发生于中老年人群，它的发病基础是冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉出现了持续性急性的心肌供血不足。急性心梗患者的直接发病原因为情绪激动、劳累过度等，冠状动脉斑块发生了破裂，因此对冠状动脉管腔造成了堵塞，大大降低了心肌组织血液灌流量。由于急性心梗具有较高的致死率，因此对中老年人的健康造成了巨大威胁。目前治疗急性心梗的方法主要是通过使用血管扩张药以及溶栓药等，改善冠状动脉阻塞症状，消除危险因素，从而挽救患者的生命[1]。本文以急性心梗患者作为研究对象，探讨通过静脉溶栓治疗取得的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的研究对象是在我院诊治的急性心梗患者，就诊时间为2014年1月至2016年1月期间，患者例数为60例，都经过了CT检查确诊存在心肌梗死病灶。发病6h内。排除近半年内有高血压、严重肝肾疾病的患者。其中男33例，女27例；年龄38～75岁，平均(60.2±3.4)岁。将所有患者平均随机分为对照组和研究组，两组的一般资料具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法
两组患者入院后立刻进行吸氧和心电监护。对照组进行尿激酶静脉溶栓治疗，尿激素酶100-150万U溶于生理盐水100ml30分钟滴完 [2]。
研究组进行早期静脉溶栓治疗，发病6h内将对照组所用尿激酶替换为阿替普酶，阿替普酶用药总量的10%先在1min内静脉注射，余下的90%在1小时内泵完。药物使用过程中病人病情加重，神志意识障碍加深，立即停用。
1.3 护理方法
1.3.1 溶栓前准备
(1)加强心理护理。急性心肌梗死的发病非常突然，患者通常内心有濒死感，影响护理治疗的依从性。护士要加强患者的心理护理，安抚患者的恐惧、紧张心理，在观察病情的基础上，向患者和家属介绍溶栓治疗的目的以及注意情况，减轻患者的心理压力。溶栓治疗过程中，护士要保持从容不迫的态度，提高患者的安全感。(2)护士在进行溶栓治疗前，要准备各项措施，提前为患者进行氧气吸入治疗，并且对心电情况进行密切监视。密切观察患者的各項生命体征，建立两条以上的静脉通道并且准备血压计、心电图机以及急救药品。
1.3.2 用药过程中的监护
溶栓治疗过程中密切观察患者生命体征，询问胸痛是否缓解，检查凝血酶原的时间以及口腔黏膜、皮肤、鼻腔等是否有出血倾向。在为患者鼻导管吸氧时，要注意动作轻柔，防止鼻腔出血；静脉穿刺时保持动作的规范性，穿刺后在穿刺部位压迫2分钟以上，避免发生出血[3]。
1.3.3 溶栓后护理
溶栓结束后要对患者进行生命体征进行观察，做好心电监护。治疗后一周内保持卧床休息，减少翻身。护士要做好患者的日常护理，观察患者是否具有血压降低以及呼吸抑制等并发症。由于患者需要长期卧床，因此可能导致便秘，为避免排便时压力过大，导致血压突然上升引起出血，因此要做好饮食护理，指导患者食用富含纤维素的食物，每日适当饮水，预防发生便秘，必要时遵医嘱使用缓泻剂排便。
1.4 观察指标
对皮肤以及粘膜出血症状进行观察记录；静脉溶栓后重点观察是否具有梗死灶变化。
1.5 统计学分析
采用SPSS 19.0统计软件处理数据，计量数据以( )表示，采用t检验，计数资料使用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组冠状动脉再通率对比
研究组采用静脉溶栓治疗的冠状动脉再通率显著高于对照组，具有统计学差异(P<0.05)。
2.2两组不良反应情况
对照组有1例牙龈出血，1例颅内出血，并发症率为6.67%；研究组有1例出现牙龈出血，并发症率为3.33%，两组不良反应发生率具有显著统计学差异(P<0.05)。
3 讨论
急性心梗发病的基本原因是冠状动脉粥样硬化，由于大量的血小板聚集引起了血栓，造成冠状动脉堵塞，因此出现了心肌组织急性缺血缺氧症状。通过静脉溶栓治疗急性心梗，不仅可以缓解冠状动脉粥样硬化症状，同时还能够从以下方面起到治疗作用：①对急性心梗部位重新构建微循环，增加心肌组织缺血缺氧部位的血液灌注。②对线粒体起到保护作用，显著提升心肌缺血耐受程度。③有效激活纤溶系统的活性，从而减少血栓的形成。④能够对微血管的痉挛症状起到缓解作用，从而抑制血小板出现聚集效应。对心肌神经元起到保护作用，有效修复心肌功能。本次研究中对本组患者采用了溶栓治疗护理，在溶栓前进行患者的心理护理和溶栓治疗准备；溶栓过程中密切监视患者的生命体征，及时发现异常对症处理；溶栓结束后要预防发生并发症，并且指导患者的饮食和休息，促进患者的预后。
本次研究结果显示，研究组通过静脉溶栓治疗后的冠状动脉再通率显著高于对照组，研究组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。综上所述，急性心梗通过静脉溶栓治疗可以改善临床疗效，配合科学合理的护理干预措施能够提高冠状动脉再通率，可以在临床广泛应用。
参考文献
[1]欧艳.浅析溶栓在早期急性心梗治疗中的应用效果[J].心血管病防治知识(学术版).2016：(05)：78-79
[2]吕平华，陆超.改良尿激酶静脉溶栓法治疗急性心梗的效果观察[J].中国当代医药.2016：(10)：103-104
[3]张彩丽.急性心梗治疗临床体会[J].中西医结合心血管病电子杂志.2016：(05)：241-242, 百拇医药(黄青敏)
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