一例房颤反复发作合并泌尿系感染及甲减患者的护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2018)05-0204-02
2004 年周自强等[1] 学者研究表明，我国的房颤总患病率为 0.77%。而最近数据显示[2-4] ，全球的房颤患者患病率为 0.5%。老年性房颤的发生往往伴有其他很多疾病，同时这些疾病也是房颤发生的高危因素，例如冠心病、高血压、心力衰竭、甲状腺功能异常等。本例患者因房颤反复发作住院治疗，同时伴有高血压病、泌尿系感染、甲状腺功能减退症。本文对患者的一些临床症状进行探讨，提出有针对性和个性化的护理措施，以期为类似患者的护理提高参考依据。
1 病例介绍
患者，女，64 岁，因发作性心悸、胸痛、胸闷 10 年，加重 5 天，于 2018 年 03 月30 日收入院。5 天前患者出现心悸、胸闷、胸痛，向咽部放射，伴出汗、头晕，伴胸闷、气短，症状持续约 1～2 小时方可缓解。入院诊断：冠心病，急性冠脉综合征，冠状动脉支架植入术后，心律失常，心房颤动，高血压病(3 级，很高危组) ，泌尿系感染，甲状腺功能减退症，慢性胃炎。2018 年 3 月 31 日，心电图提示心房颤动，给予去乙酰毛花静推，并给予胺碘酮持续泵入抗心律失常治疗。2018 年 4 月 2 日，患者出现阵发性房颤，可自行恢复。加用口服胺碘酮，泵入胺碘酮。2018 年 4 月 3 日，患者最高 38.6℃给予吲哚美辛栓 0.05g 肛塞，用药后复查体温 37.5℃。患者于凌晨 3：35 分出现胸闷，心悸，心电图显示房颤心律，心率在 110～140 次/分，给予地西泮 5mg 口服，胺碘酮持续泵入。2018 年 4 月 3～6 日，患者出现房颤反复发作，并出现尿频伴烧灼感，同时体温升高，积极给予胺碘酮泵入，抗生素治疗。2018 年 4 月 7 日，暂停左甲状腺素钠片口服避免激素水平升高引起心律增快。2018 年 4 月15 日，在积极治疗下，患者的心率、血压、体温均已恢复正常，患者康复出院。
2 护理
2.1 休息与活动对于房颤持续性发作的病人平时应该注意多休息，保证充足的睡眠，保持良好的心情。可以根据自我监测心律及有无不适症状进行适当的活动和休息，以不感到疲劳为易。
2.2 饮食与体位高热量、高营养、高维生素、低盐低脂饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，多食富含优质蛋白质素的食物，如鱼虾、瘦肉、蛋、奶类等。建议半卧位或右侧卧位。
2.3 房颤发作时的护理房颤发作时，应立马绝对的卧床休息。在常规护理时，应注意观察心率和血压，如果出现心律不齐、心率过快或过慢，或患者主诉明显心悸、气短，应积极告知医师，给予患者治疗。
2.4 心理护理使用 SAS 和 SDS 量表对患者进行评估，患者出现了严重的焦虑、抑郁情绪，表现为动作迟缓，淡漠、嗜睡、不愿交流，问之不答。护理人员加强了与患者的深入交流，每天下午都会抽出一个小时，和患者进行详细的交流，了解患者的内心需求，从而有针对性的进行疏导，随着交流次数的增加，取得了患者的信任，使患者更能积极配合治疗。
2.5 胺碘酮持续泵入的护理选择合适的稀释液，合理选择静脉(提高中心静脉置管率，输注胺碘酮时应首选中心静脉给药)，做好静脉穿刺时的注意事项，保护及合理使用血管，加强巡视，严格交接班，正确处理静脉回血，拔针时的注意按压，做好健康宣教。
2.6 泌尿系感染的护理：①生理指導：保持会阴不清洁条件允许的情况下多饮水，每天至少 1600ml，对会阴起到自然冲洗的作用。②饮食指导：低盐清淡，不吃刺激性的食物。③生活习惯指导：内衣勤洗勤换，不憋尿。
2.8 用药的护理常规使用抗血栓的药物，护理人员应加强观察患者有无出血情况，同时告知患者进行自我评估和观察，例如告知患者避免进食过硬、过热及刺激性的食物，避免皮肤外伤出血，注意观察皮肤黏膜有无瘀斑、紫癜，牙龈有无出血，是否有柏油样便。同时患者每天按时服用高血压的药物，应做个体化、小剂量、联合用药，避免突然停药。
2.9 出院指导指导患者保持良好的心情和情绪，合理规律的饮食和作息，注意个人卫生，尤其是会阴部和外阴，勤换洗内衣。在心率平稳的情况下，可适当的进行康复锻炼，同时告知患者科室的电话，一旦身体出现任何不适症状，及时打电话咨询。
3 小结
本例患者疾病复杂，长期反复住院，合并症较多，身体和心理都会受到严重的创伤，因此需要我们医务人员注意观察和交流，对于该患者而言，我们应该多听病人的主诉，多了解患者的内心需求，从最不舒服的开始着手，解决目前最明显的不适症状，对症处理，尽量缓解患者的不适症状，避免进一步加重病情，形成一种不良的循环。
参考文献
[1]周自强，胡大一，陈捷，等.中国心房颤动现状的流行病学研究[J].中华内科杂志，2004，43(7)：491 -494.
[2]Guo Y，ian Y ，Wang H，rt al.Prevalence， incidence， and lifetime risk of atrial fibrillation inChina：new insights into the global burden of atrial fibrillation[J]. Chest，2015，147(1)：109-119.DOI：10.1378/chest.14-0321.
[3]Lip GY，Brechin CM，Lane DA.The global burden of atrial fibrillation and stroke：a systematicreview of the epidemiology of atrial fibrill ation in regions outside North America and Europe[J].Chest，2012，142(6)：1489-1498.DOT：10.1378/Chest.11 -28888.
[4]Suzuki S，OTsuka T，Sagara K，et al.Nine - year trend of antico -patients with non-valvular atrial fibrillation-Shinken Database analysis[J].CircJ，2016，80(3)：639- 649.DOI：10.1253/circj.CJ-15-1237., 百拇医药(康杰 张青云 孙丹丹)
2004 年周自强等[1] 学者研究表明，我国的房颤总患病率为 0.77%。而最近数据显示[2-4] ，全球的房颤患者患病率为 0.5%。老年性房颤的发生往往伴有其他很多疾病，同时这些疾病也是房颤发生的高危因素，例如冠心病、高血压、心力衰竭、甲状腺功能异常等。本例患者因房颤反复发作住院治疗，同时伴有高血压病、泌尿系感染、甲状腺功能减退症。本文对患者的一些临床症状进行探讨，提出有针对性和个性化的护理措施，以期为类似患者的护理提高参考依据。
1 病例介绍
患者，女，64 岁，因发作性心悸、胸痛、胸闷 10 年，加重 5 天，于 2018 年 03 月30 日收入院。5 天前患者出现心悸、胸闷、胸痛，向咽部放射，伴出汗、头晕，伴胸闷、气短，症状持续约 1～2 小时方可缓解。入院诊断：冠心病，急性冠脉综合征，冠状动脉支架植入术后，心律失常，心房颤动，高血压病(3 级，很高危组) ，泌尿系感染，甲状腺功能减退症，慢性胃炎。2018 年 3 月 31 日，心电图提示心房颤动，给予去乙酰毛花静推，并给予胺碘酮持续泵入抗心律失常治疗。2018 年 4 月 2 日，患者出现阵发性房颤，可自行恢复。加用口服胺碘酮，泵入胺碘酮。2018 年 4 月 3 日，患者最高 38.6℃给予吲哚美辛栓 0.05g 肛塞，用药后复查体温 37.5℃。患者于凌晨 3：35 分出现胸闷，心悸，心电图显示房颤心律，心率在 110～140 次/分，给予地西泮 5mg 口服，胺碘酮持续泵入。2018 年 4 月 3～6 日，患者出现房颤反复发作，并出现尿频伴烧灼感，同时体温升高，积极给予胺碘酮泵入，抗生素治疗。2018 年 4 月 7 日，暂停左甲状腺素钠片口服避免激素水平升高引起心律增快。2018 年 4 月15 日，在积极治疗下，患者的心率、血压、体温均已恢复正常，患者康复出院。
2 护理
2.1 休息与活动对于房颤持续性发作的病人平时应该注意多休息，保证充足的睡眠，保持良好的心情。可以根据自我监测心律及有无不适症状进行适当的活动和休息，以不感到疲劳为易。
2.2 饮食与体位高热量、高营养、高维生素、低盐低脂饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，多食富含优质蛋白质素的食物，如鱼虾、瘦肉、蛋、奶类等。建议半卧位或右侧卧位。
2.3 房颤发作时的护理房颤发作时，应立马绝对的卧床休息。在常规护理时，应注意观察心率和血压，如果出现心律不齐、心率过快或过慢，或患者主诉明显心悸、气短，应积极告知医师，给予患者治疗。
2.4 心理护理使用 SAS 和 SDS 量表对患者进行评估，患者出现了严重的焦虑、抑郁情绪，表现为动作迟缓，淡漠、嗜睡、不愿交流，问之不答。护理人员加强了与患者的深入交流，每天下午都会抽出一个小时，和患者进行详细的交流，了解患者的内心需求，从而有针对性的进行疏导，随着交流次数的增加，取得了患者的信任，使患者更能积极配合治疗。
2.5 胺碘酮持续泵入的护理选择合适的稀释液，合理选择静脉(提高中心静脉置管率，输注胺碘酮时应首选中心静脉给药)，做好静脉穿刺时的注意事项，保护及合理使用血管，加强巡视，严格交接班，正确处理静脉回血，拔针时的注意按压，做好健康宣教。
2.6 泌尿系感染的护理：①生理指導：保持会阴不清洁条件允许的情况下多饮水，每天至少 1600ml，对会阴起到自然冲洗的作用。②饮食指导：低盐清淡，不吃刺激性的食物。③生活习惯指导：内衣勤洗勤换，不憋尿。
2.8 用药的护理常规使用抗血栓的药物，护理人员应加强观察患者有无出血情况，同时告知患者进行自我评估和观察，例如告知患者避免进食过硬、过热及刺激性的食物，避免皮肤外伤出血，注意观察皮肤黏膜有无瘀斑、紫癜，牙龈有无出血，是否有柏油样便。同时患者每天按时服用高血压的药物，应做个体化、小剂量、联合用药，避免突然停药。
2.9 出院指导指导患者保持良好的心情和情绪，合理规律的饮食和作息，注意个人卫生，尤其是会阴部和外阴，勤换洗内衣。在心率平稳的情况下，可适当的进行康复锻炼，同时告知患者科室的电话，一旦身体出现任何不适症状，及时打电话咨询。
3 小结
本例患者疾病复杂，长期反复住院，合并症较多，身体和心理都会受到严重的创伤，因此需要我们医务人员注意观察和交流，对于该患者而言，我们应该多听病人的主诉，多了解患者的内心需求，从最不舒服的开始着手，解决目前最明显的不适症状，对症处理，尽量缓解患者的不适症状，避免进一步加重病情，形成一种不良的循环。
参考文献
[1]周自强，胡大一，陈捷，等.中国心房颤动现状的流行病学研究[J].中华内科杂志，2004，43(7)：491 -494.
[2]Guo Y，ian Y ，Wang H，rt al.Prevalence， incidence， and lifetime risk of atrial fibrillation inChina：new insights into the global burden of atrial fibrillation[J]. Chest，2015，147(1)：109-119.DOI：10.1378/chest.14-0321.
[3]Lip GY，Brechin CM，Lane DA.The global burden of atrial fibrillation and stroke：a systematicreview of the epidemiology of atrial fibrill ation in regions outside North America and Europe[J].Chest，2012，142(6)：1489-1498.DOT：10.1378/Chest.11 -28888.
[4]Suzuki S，OTsuka T，Sagara K，et al.Nine - year trend of antico -patients with non-valvular atrial fibrillation-Shinken Database analysis[J].CircJ，2016，80(3)：639- 649.DOI：10.1253/circj.CJ-15-1237., 百拇医药(康杰 张青云 孙丹丹)
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