小儿推拿结合神阙穴贴敷治疗小儿秋季腹泻临床观察(1)
【摘 要】目的：观察小儿推拿结合神阙穴贴敷治疗小儿秋季腹泻的疗效。方法：将106例患儿随机分为治疗组和对照组，各53例。治疗组采用小儿推拿结合神阙穴贴敷法，对照组口服蒙脱石散，观察平均止泻时间，治疗72小时后粪便轮状病毒(HRV)抗原转阴率，及治疗6天后2组病例临床显效、总有效率。结果：治疗组和对照组的显效率分别为72%、32%。总有效率分别为96%、75%，差异有非常显著的意义(P<0.01，P<0.05)；治疗组和对照组平均止泻时间分别为2.5天、4.6天，治疗组明显短于对照组(P<0.01)，治疗72小时治疗组、对照组患儿粪便HRV抗原转阴率分别为86%、51%，差异有显著性意义(P<0.01)。
结论：小儿推拿结合神阙穴贴敷治疗小儿秋季腹泻疗效显著，且有利于粪便HRV抗原转阴及缩短病程。
【关键词】手法；推拿；穴位贴敷；穴；神阙；小儿秋季腹泻
【中图分类号】R725.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)05-0031-02
小儿秋季腹泻是婴幼儿季节性肠道疾病，其中秋季腹泻(婴幼儿轮状病毒肠炎)在我国乃至全世界范围内的发病率都很高。西医目前对由轮状病毒引起的婴幼儿腹泻尚无特殊疗效。治疗过程中患儿给药困难直接影响治疗效果，是令医生和家长棘手的问题之一。根据其临床特点，笔者于2016年8月—2018年3月采用小儿推拿结合神阙穴贴敷治疗小儿秋季腹泻106例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
全部病例均来自我院儿科门诊或住院患儿，共106例，采用随机排列表将其分为2组，各53例其中治疗组男29例，女24例；年龄0～6个月12例，6～12个月19例，12～24个月22例，病程1～3天，平均(2.1)天；每天腹泻5～10次者36例，10次以上者17例；轻度脱水19例，中度脱水9例，重度脱水5例；发热13例，呕吐16例。对照组31例，女22例；年龄0～6个月13例，6～12个月17例，12～24个月23例；病程1～3天，平均(2.0)天；每天腹泻5～10次者39例，10次以上者14例；轻度脱水18例，中度脱水8例，重度脱水4例；发热14例，呕吐15例。2组患儿均为大便细菌培养阴性，粪便轮状病毒(HRV)检测阳性。2组患儿性别、年龄、病程、主要临床症状等资料经统计学处理，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《中国腹泻病诊断治疗方案》诊断标准[1]。①发病于秋冬，大便水样、蛋花汤或黄稀水便；腹泻次数每天次数(每天5次以上)或数十次；可伴有呕吐、脱水、酸中毒、电解质紊乱；大便细菌培养阴性，大便HRV抗原阳性。
1.3 排除标准
排除中、重度营养不良，或伴有其他全身疾病；其他感染性腹泻或大肠杆菌或沙门氏菌性肠炎；未坚持治疗或中途改变治疗方法、资料不全者
2 治療方法
2.1 治疗组(小儿推拿结合神阙穴贴敷法)
2.1.1小儿推拿手法治疗
治疗原则：清热利湿，化湿止泻
治疗方法
①补脾经：取患儿左手拇指末端桡侧面(以下手部操作均取患儿左手)，医者一手握住患儿四指，同时以拇、食指捏住患儿拇指，使之微屈，再以另一手拇指腹由指端向指跟直推300下。②推大肠：取患儿食指桡侧面，医者用拇指侧面自指端至虎口直推300下。③清小肠：取患儿小指尺侧边缘，自指尖至指跟成一直线，用拇指指腹由指跟向指尖方向直推300下。④运土入水：自患儿拇指桡侧沿掌边缘斜转到小指端尺侧，推运100遍。⑤拿肚角：患儿仰卧，卧平卧正，在肚脐两旁，两肋直下处，医者用三指拿法拿肚角3～5次。⑥摩腹揉脐：患儿仰卧，医者用手掌心按患儿肚脐逆时针方向摩100下，再用掌跟向上擦之，以透热为度。后用拇指和食指抓住抖揉。⑦擦上七节骨：患儿俯卧，取长强至命门的连线，医者用掌跟向上擦之，以透热为度。⑧擦后承山：患儿俯卧，向上擦双侧后承山，以透热为度。⑨捏脊法：患儿俯卧，卧平卧正，医者食指屈曲，用食指中节桡侧抵于脊背皮肤上，拳眼与手垂直，拇指前按，两指同时用力捏拿肌肤，自鬼尾起沿督脉向上捏至大椎穴连续5次，然后用拇指揉两侧肾俞穴三、四下即可。以上手法操作30分钟，每日1次。
注意事项：小儿推拿操作手法宜柔和适宜、先慢后重。力求着力均匀、轻而不浮、重而不滞、快而不乱、慢而不涩。且勿擦伤患儿皮肤。其次，强刺激手法要最后操作，以防患儿哭闹影响后面的治疗。
2.1.2推拿手法操作完毕后再施以神阙穴贴敷法：
葛根30g、黄芩18g 、木香12g、茯苓24 g、丁香15g、白术18g 、山药18g、冰片6g 共研细末混匀，密封储存。操作时令患儿取仰卧位，取药末10g以黄酒调膏敷脐，药膏用胶布固定，中间夹一层塑料薄膜，每日换一次。
2.2 对照组
口服蒙脱石散(3g/袋)，小于1岁每次1/3～1/2袋，1～2岁每次1/2～2/3袋，2～3岁每次2/3～1袋，每日3次，饭前0.5～1个小时温水调服，每袋冲水20mL，首次剂量加倍。
2组均以三天为一疗程，连续治疗2个疗程。2组患儿根据脱水情况给予口服补液盐(ORS)补液或静脉补液治疗。所有病例在治疗2期间不使用抗生素及收敛止泻药。治疗期间继续进食，母乳喂养者继续喂母乳，人工喂养者可改为稀释的低糖牛奶、米汤，呕吐频繁者可暂禁食4～6小时，有其他情况者给予常规对症处理。
2.3 统计学处理
全部数据采用SPSS12.0软件进行处理，实验结果描述用(x±s)表示，计量资料采t检验，计数资料采用检验χ2检验。
3 疗效观察
3.1 疗效标准, 百拇医药(陈文平 刘世杰)
结论：小儿推拿结合神阙穴贴敷治疗小儿秋季腹泻疗效显著，且有利于粪便HRV抗原转阴及缩短病程。
【关键词】手法；推拿；穴位贴敷；穴；神阙；小儿秋季腹泻
【中图分类号】R725.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)05-0031-02
小儿秋季腹泻是婴幼儿季节性肠道疾病，其中秋季腹泻(婴幼儿轮状病毒肠炎)在我国乃至全世界范围内的发病率都很高。西医目前对由轮状病毒引起的婴幼儿腹泻尚无特殊疗效。治疗过程中患儿给药困难直接影响治疗效果，是令医生和家长棘手的问题之一。根据其临床特点，笔者于2016年8月—2018年3月采用小儿推拿结合神阙穴贴敷治疗小儿秋季腹泻106例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
全部病例均来自我院儿科门诊或住院患儿，共106例，采用随机排列表将其分为2组，各53例其中治疗组男29例，女24例；年龄0～6个月12例，6～12个月19例，12～24个月22例，病程1～3天，平均(2.1)天；每天腹泻5～10次者36例，10次以上者17例；轻度脱水19例，中度脱水9例，重度脱水5例；发热13例，呕吐16例。对照组31例，女22例；年龄0～6个月13例，6～12个月17例，12～24个月23例；病程1～3天，平均(2.0)天；每天腹泻5～10次者39例，10次以上者14例；轻度脱水18例，中度脱水8例，重度脱水4例；发热14例，呕吐15例。2组患儿均为大便细菌培养阴性，粪便轮状病毒(HRV)检测阳性。2组患儿性别、年龄、病程、主要临床症状等资料经统计学处理，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《中国腹泻病诊断治疗方案》诊断标准[1]。①发病于秋冬，大便水样、蛋花汤或黄稀水便；腹泻次数每天次数(每天5次以上)或数十次；可伴有呕吐、脱水、酸中毒、电解质紊乱；大便细菌培养阴性，大便HRV抗原阳性。
1.3 排除标准
排除中、重度营养不良，或伴有其他全身疾病；其他感染性腹泻或大肠杆菌或沙门氏菌性肠炎；未坚持治疗或中途改变治疗方法、资料不全者
2 治療方法
2.1 治疗组(小儿推拿结合神阙穴贴敷法)
2.1.1小儿推拿手法治疗
治疗原则：清热利湿，化湿止泻
治疗方法
①补脾经：取患儿左手拇指末端桡侧面(以下手部操作均取患儿左手)，医者一手握住患儿四指，同时以拇、食指捏住患儿拇指，使之微屈，再以另一手拇指腹由指端向指跟直推300下。②推大肠：取患儿食指桡侧面，医者用拇指侧面自指端至虎口直推300下。③清小肠：取患儿小指尺侧边缘，自指尖至指跟成一直线，用拇指指腹由指跟向指尖方向直推300下。④运土入水：自患儿拇指桡侧沿掌边缘斜转到小指端尺侧，推运100遍。⑤拿肚角：患儿仰卧，卧平卧正，在肚脐两旁，两肋直下处，医者用三指拿法拿肚角3～5次。⑥摩腹揉脐：患儿仰卧，医者用手掌心按患儿肚脐逆时针方向摩100下，再用掌跟向上擦之，以透热为度。后用拇指和食指抓住抖揉。⑦擦上七节骨：患儿俯卧，取长强至命门的连线，医者用掌跟向上擦之，以透热为度。⑧擦后承山：患儿俯卧，向上擦双侧后承山，以透热为度。⑨捏脊法：患儿俯卧，卧平卧正，医者食指屈曲，用食指中节桡侧抵于脊背皮肤上，拳眼与手垂直，拇指前按，两指同时用力捏拿肌肤，自鬼尾起沿督脉向上捏至大椎穴连续5次，然后用拇指揉两侧肾俞穴三、四下即可。以上手法操作30分钟，每日1次。
注意事项：小儿推拿操作手法宜柔和适宜、先慢后重。力求着力均匀、轻而不浮、重而不滞、快而不乱、慢而不涩。且勿擦伤患儿皮肤。其次，强刺激手法要最后操作，以防患儿哭闹影响后面的治疗。
2.1.2推拿手法操作完毕后再施以神阙穴贴敷法：
葛根30g、黄芩18g 、木香12g、茯苓24 g、丁香15g、白术18g 、山药18g、冰片6g 共研细末混匀，密封储存。操作时令患儿取仰卧位，取药末10g以黄酒调膏敷脐，药膏用胶布固定，中间夹一层塑料薄膜，每日换一次。
2.2 对照组
口服蒙脱石散(3g/袋)，小于1岁每次1/3～1/2袋，1～2岁每次1/2～2/3袋，2～3岁每次2/3～1袋，每日3次，饭前0.5～1个小时温水调服，每袋冲水20mL，首次剂量加倍。
2组均以三天为一疗程，连续治疗2个疗程。2组患儿根据脱水情况给予口服补液盐(ORS)补液或静脉补液治疗。所有病例在治疗2期间不使用抗生素及收敛止泻药。治疗期间继续进食，母乳喂养者继续喂母乳，人工喂养者可改为稀释的低糖牛奶、米汤，呕吐频繁者可暂禁食4～6小时，有其他情况者给予常规对症处理。
2.3 统计学处理
全部数据采用SPSS12.0软件进行处理，实验结果描述用(x±s)表示，计量资料采t检验，计数资料采用检验χ2检验。
3 疗效观察
3.1 疗效标准, 百拇医药(陈文平 刘世杰)
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