【摘 要】目的：探析缺血性脑血管病(ICVD)患者进行Hcy(同型半胱氨酸)和CysC(胱抑素C)检测的意义。方法：在我院2016年8月～2017年12月神经内科收治的完成DSA检查的缺血性脑血管病患者中选出60例，根据DSA显示的动脉狭窄率分组：A组(狭窄率≥50%)和B组(动脉狭窄率<50%)，另选取同期健康体检者30例为C组，对三组对象进行Hcy和CysC检测。结果：三组患者的Hcy水平和CysC水平比较：A组>B组>C组，P<0.05;回归分析显示：Hcy和CysC均与缺血性脑血管病的动脉狭窄程度呈正相关关系，P<0.05。结论：Hcy和CysC是缺血性脑血管病的独立危险因素，随着病情的加重，Hcy和CysC水平也随之提高。临床医师应重视缺血性脑血管病患者的Hcy水平和CysC水平检测，判断病情严重程度，指导临床治疗。
【关键词】缺血性脑血管病;Hcy;CysC;DSA;动脉狭窄率
【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)08-0087-02
缺血性脑血管病(ICVD)是老年人的常见病，其病理基础主要是动脉粥样斑块的形成[1]。同型半胱氨酸Hcy在ICVD发病中的作用已得到证实，认为Hcy是诱发ICVD的独立危险因素[2]。胱抑素C(CysC)的表达失衡是动脉瘤、动脉粥样斑块发生的重要原因，这提示我们CysC在血管损害中发挥着重要作用。本研究探索不同程度狭窄的ICVD患者的Hcy、CysC水平变化，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在本院神经内科于2016年8月～2017年12月完成DSA检查的缺血性脑血管病患者中选出60例为对象，均经头颅CT或MRI确诊，进行DSA检查前签署知情同意书，根据DSA显示的动脉狭窄率分成A组和B组;另选取同期健康体检者30例为C组。A组患者30例，男20例，女10例，年龄54-77岁，平均(62.10±12.35)岁;B组患者30例，男18例，女12例，年龄55-79岁，平均(62.22±12.25)岁;C组健康人30例，男17例，女13例，年龄51-74岁，平均(60.18±10.50)岁。三组受检对象的一般资料比较差异无统计学意义，P>0.05。
1.2 方法 三组受检对象均于入组研究后，禁食10h，次日清晨空腹采集肘部静脉血4ml，采血前避免剧烈运动，将血液标本室温静置1h后，3000r/min离心10min，分离血清，分装入EP管中，保存在-70℃冰箱中待检，在2h内采用双抗体夹心免疫吸附法检测Hcy水平，采用免疫透射比浊法检测CysC水平。
1.3 统计学方法 使用SPSS20.0软件检验数据资料，计量数据的对比采用t检验，利用Pearson进行相关性分析，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 三组受检对象的Hcy、CysC水平比较 见表1所示，Hcy水平和CysC水平对比：A组>B组>C组，P<0.05。
2.2 相关性分析 经回归分析发现，Hcy水平和CysC水平均与缺血性脑血管病患者的动脉狭窄程度呈正相关关系，是动脉狭窄的独立危险因素，见表1所示。
3 讨论
缺血性脑血管病是严重危及到老年人生活质量、生存健康的神经系统疾病，发病率和死亡率居神经系统疾病的首位。在ICVD的发病中，多种危险因素共同作用，参与到ICVD发生发展的整个过程中。
已有研究指出：ICVD患者中，血清Hcy水平越高，则ICVD病情越严重。本研究结果显示：在Hcy水平的对比方面：A组>B组>C组，Hcy与ICVD的动脉狭窄程度呈正相关关系，Hcy是缺血性脑血管病的独立危险因素。在缺血性脑血管病发生发展过程中，Hcy可通过抑制蛋白酶-S来损伤血管内皮细胞，同时影响动脉粥样斑块的稳定性。Hcy具有一定的细胞毒性，其通过损伤血管内皮细胞、刺激血小板聚集、裂解血小板聚集相关血小板源性物质的释放，从而促进血栓形成，加重动脉狭窄[3]。具体表现在：(1)Hcy刺激血管内皮细胞片状脱落，损伤血管内皮细胞，血小板沉积，导致血栓的形成。(2)Hcy增强凝血因子Ⅴ的活性，活化血栓素，而且Hcy代谢中脱下的巯基能刺激氧化氢的形成，是活化血栓素的重要分子，故而Hcy能促进血栓的形成。(3)Hcy还能增强血小板的黏附聚集作用，促进血栓形成，加重ICVD病情[4]。
本研究结果显示：CysC水平对比，A组>B组>C组，且CysC与ICVD的动脉狭窄程度呈正相关关系，CysC是ICVD发病的独立危险因素。CysC是一种蛋白酶抑制剂，具有调节细胞内外蛋白酶水解的作用，血管壁重建过程被干扰是动脉粥样斑块破裂、再狭窄的主要机制之一，CysC通过抑制半胱氨酸蛋白酶的作用来调节动脉壁蛋白溶解、抗蛋白溶解活性的平衡，参与到血管壁细胞外基质产生与降解的动态平衡中，从而在动脉粥样斑块的形成、发展中起到重要作用[5]。另外，CysC可能对血管壁有直接毒性损伤作用，故而其与ICVD发病密切相关。ICVD患者伴有CysC水平升高的原因主要为：(1)CysC参与到动脉粥样硬化的病理过程中。各种损伤性刺激使血管平滑肌细胞分泌组织蛋白酶，并且在动脉损伤处高表达，导致其抑制物CysC的高水平。(2)脑脊液中的CysC水平约为血清中CysC水平的5.5倍，ICVD患者脑脊液中的CysC可能经病理改变的血脑屏障进入到血液循环系统中，从而导致血清CysC水平升高。(3)ICVD发病时出现一系列的应激反应，导致丘脑-垂体-肾上腺轴功能变化，神经内分泌系统紊乱，导致抗利尿激素、肾素-血管紧张素分泌合成增多，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，CysC的排出减少，导致血清CysC水平升高。
综上所述，缺血性脑血管病患者伴有Hcy和CysC高水平，随着病情的加重，Hcy、CysC水平也明显提高，临床医师应注重Hcy、CysC水平的检测，指导临床诊疗。
参考文献
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[4]江冰，初开秋，任立晟，等.缺血性脑血管病患者血浆同型半胱氨酸、胱抑素C及游离脂肪酸聯合检测的临床价值[J].中国老年学杂志，2016，36(16)：3934-3935.
[5]孙海荣，李振光，鞠晓华，等.急性缺血性卒中患者血清胱抑素C水平与脑微出血的相关性[J].国际脑血管病杂志，2015，23(1)：11-15., http://www.100md.com(王丽轩 贾建普 张乐国 赵泽宇)
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