【摘 要】肿瘤静脉化学疗法是当今治疗恶性肿瘤的常规手段之一，据报道目前约有超过50种的细胞毒药物已经用于肿瘤患者的临床治疗，且其种类和应用剂量也呈增长趋势;但多数化疗药物在抑制和杀伤恶性肿瘤细胞生长的同时，对正常的细胞也存在不同程度的损害。而医院内配制和输入化疗药物是护士工作之一，护士在配制过程中将不可避免地接触的各种化疗药物。研究表明护士在配制化疗药物过程中，其周围空气中能够检测出致癌物质原型，护士的尿液中也能检出致突变物质，甚至是药物原形;故国内部分医院专门建立了静脉输液中心，由专业护士配制化疗药物，采用集中式科学管理，这对减少化疗药物对护理人员的损害有一定的意义;了解日常护理工作中，化疗药物进入人体的接触途径、侵入途径和可能造成的损害，以及防护措施，对于提高护士护理质量，保证护士健康有一定的指导意义。
【关键词】化学疗法;药物毒性;输液;防护;护理
【中圖分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)08-0147-02
化学疗法是当今治疗恶性肿瘤的常规手段之一，据报道目前约有超过50种的细胞毒药物已经用于肿瘤患者的临床治疗，且其种类和应用剂量也呈增长趋势;这些化学药物杀死肿瘤细胞，抑制肿瘤细胞生长繁殖，并促进其分化，是一种全身性治疗手段，但多数化疗药物在抑制和杀伤恶性肿瘤细胞生长的同时，对正常的细胞也存在不同程度的损害。在临床护理工作中，医院内配制和输入化疗药物是护士工作之一，尤其是在肿瘤治疗的相关科室，护士在配制过程中将不可避免地接触的各种化疗药物。既往资料表明护士在配制化疗药物过程中，其周围空气中能够检测出致癌物质原型[1]，护士的尿液中也能检出致突变物质，甚至是药物原形，这种现象可持续5天以上才能消失[2];在一组肿瘤科护士的血标本检测研究中发现，其淋巴细胞的DNA已经发生损伤[3];故国内部分医院专门建立了静脉输液中心，由专业护士配制化疗药物，采用集中式科学管理，这对减少化疗药物对护理人员的损害有一定的意义[4];但毛秀英等调查研究表明，国内大多数医院的化疗药物配液，多以分散式管理为主，无专门的化疗药物配药中心，更无科学的防护措施[5]。据此，本文将对化疗药物对护理人员的可能损害和科学防护进行综述，以提高护士人员的健康水平。
1 化疗药物的接触途径
1.1 配制化疗药物时接触化疗药物，此接触途径最常见;国内有调查显示，100%的护士配制化疗药物是在普通治疗室进行的[6]，这显然不符合职业卫生防护要求。
1.2 护士在加药、处理空瓶、输液、排气、换药等操作时，都可能接触药物;研究表明护士工作中接触化疗药物种类数和药物暴露指数，与护士血常规白细胞记数呈负相关，这说明抗肿瘤化疗药物接触量与白细胞减少之间，存在化疗的毒性剂量反应关系[7]。
1.3接触病人的排泄物，是另一重要途径，护士处理排泄物时未反复冲洗，且可能在病房放置很长时间;研究表明一般化疗药物的代谢产物从肠道内排出，大约在化疗后的7天之内，护士在处理患者的排泄物、呕吐物、体液等过程中，可暴露于化疗药物，造成被动吸收[7]。
1.4化疗药物管理不当;化疗药物未在单独药柜放置，会造成环境污染;研究表明在国内医院大部分科室，化疗药物与其它药物同一药柜或冰箱里混放，可能造成周围环境污染[8]。
2 化疗药物的侵入途径
已有研究表明，化疗药物可以通过皮肤接触、呼吸系统、消化系统对人体产生危害[9]。
2.1皮肤吸收 操作时药物溢出，溅到脸上、手上、衣物上，微粒可直接吸收入皮肤。
2.2 呼吸道吸收 操作时不戴口罩或边加药边说话，个别化疗药压力大，溢出形成气溶胶，进入呼吸道。
2.3消化道吸收 护理操作不规范，操作前后未洗手，又直接接触食物，或加药时吃东西，药物微粒入口，进入消化道。
3 化疗药物的危害
3.1破坏人体免疫系统 由于化疗药物在杀伤或抑制癌细胞的同时，对正常组织器官造成损害，破坏人体的免疫系统;化疗药物本身也是致癌物质，长期接触抗癌药物，会影响机体的造血系统，诱导正常细胞恶化分化，进而恶变为恶性淋巴瘤、白血病等;护士在配药和给药时，与化疗药物频繁接触，会导致药物在体内积蓄毒性作用，长期接触会免疫力下降感冒、乏力、失眠等[10];Bouraoui等研究也发现化疗药物可使护士体内淋巴细胞染色体突变，姐妹染色体交换频率增大，DNA断裂增多[11]。
3.2白细胞数下降 抗肿瘤药物对人体的毒性作用是骨髓抑制，特别是氮芥、阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺、铂类等，均有中、中度抑制骨髓的副作用，骨髓细胞是人体最活跃的细胞种类之一，对化疗药物很敏感;有统计资料报道，长期接触化疗药物的护士，有42%出现外周血白细胞下降，有33%外周血小板下降，血液中粒细胞和单核细胞凋亡率，明显高于无化疗药物接触者[12]。
3.3脱发 脱发是化疗药物对皮肤的毒性反应;毛囊上皮生长迅速，对化疗药物敏感，药物侵入人体后使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制，发生萎缩脱落;护士在配制药物及处理废弃物时，将会污染空气，并可能被操作者吸入，因而长期接触可出现脱发。, 百拇医药(肖素妮)