重建腮腺咬肌筋膜对预防frey综合征的效果观察(1)
【摘要】目的：探讨重建腮腺咬肌筋膜对于frey综合征的预防效果。方法：选取2016年2月至2017年8月来我院就诊的60例腮腺良性肿瘤患者。分为2组：实验组：行腮腺肿瘤包膜外切除，保留或重建腮腺咬肌筋膜;对照组：行腮腺肿瘤包膜外切除后未行腮腺咬肌筋膜重建。所有手术均有同一组手术医生完成。所有患者术后随访，通过主观评价及客观评价对预防术后Frey综合征的效果观察比较。结果：经过持续一年的跟踪访查记录，在手术后的3月、6月、1年内出现frey综合征的患者总的发生率分别为：实验组主观评价发生率7.7%、客观评价发生率 12.8%;对照组主观评价发生率 23.8%、客观评价发生率 47、6%。由此可见重建SMAS筋膜可以很好的起到预防frey综合征的发生。实验组在术后的一年时间内发生frey综合征比率明显低于对照组，充分说明该治疗方案的有效性。结论：通过保留或重建患者腮腺咬肌筋膜方式可以有效避免腮腺肿瘤手术患者后期frey综合征的发生。
【关键词】frey综合征;腮腺咬肌筋膜;口腔手术
【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2018)11-0246-01
前言
Frey综合征又称为患者味觉出汗综合征以及耳颞神经综合征，是目前较为常见的患者腮腺切除术后并发症。据不完全统计，该疾病发生几率为10%-100%之间，同时会给患者带来一定精神上的负担，对于患者正常生活带来极大影响。近些年，传统的腮腺切除术需要对患者腮腺咬肌筋膜进行切除的手术形式，基于腮腺咬肌筋膜重建方式可以很好避免患者术后出现frey综合征情况，故此次笔者就重建腮腺咬肌筋膜对于frey综合征的预防效果进行探讨，现将报告内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
收集我院自2016年2月至2017年8月就诊的60例腮腺良性肿瘤患者，其中男性34例，女性26例，年龄期区间为18-69岁，平均年龄为42.1±1.2岁。术前行涎腺彩超及颈部CT检查，术中常规冰冻及术后病理检查。所有手术均由同一组手术医师参与完成。术后病理证实：腮腺多形性腺瘤38例，腮腺腺淋巴瘤16例、腮腺基底细胞腺瘤5例，腮腺嗜酸性腺瘤1例。经详细诊断所有患者均需对其腮腺肿瘤进行区域切除，及面神经解剖术，病变大多位于腮腺浅叶组织，其中1例来源腮腺深叶组织。
1.2 手术方法：
所有患者均行全麻手术。39例实验组采取腮腺部分切除术，术中于SMAS筋膜(头面部浅肌腱膜系统的总称)深面翻组织瓣，如若腮腺肿瘤贴近腮腺浅叶组织表面及腮腺咬肌筋膜，那么该区腮腺咬肌筋膜不做保留，需与瘤体一同切走。切口采用常规“S”形切口，由患者耳屏前绕耳垂到下颌下。切开皮肤、皮下组织，于SMAS筋膜深面翻瓣，彻底暴露出患者腮腺表面。剖开浅叶腺体，旁开肿瘤外0.5-1.0cm行腮腺肿物包膜外切除。注意仔细分离，保护面神经各神经分支，肿瘤切除后即刻送冰冻检查，腮腺组织残端结扎。冰冻结果提示良性者即可关创。对于SMAS筋膜完整保留者，术中视组织缺损大小做相应邻位瓣修补或不修补，缺损小者可填塞明胶海绵止血材料后皮瓣复位，严密缝合SMAS筋膜;缺损大者，可制作半厚胸锁乳突肌瓣行缺损充填，恢复面部外观对称，放置引流片或引流管，之后皮瓣复位分层缝合。对于SMAS筋膜不能完整保留者，我们术中采用海奥口腔修复膜或异体组织补片重建。区域组织缺损大者仍以邻位瓣修复，术中根据手术创面大小选取与创面大体吻合的口腔修复膜或组织补片，严格依据使用说明行植入前准备。将修复膜或组织补片充分水化后植入创面，并与周围组织缝合固定以防止移位。此后放置引流片或引流管，皮瓣复位并分层缝合，关闭伤口。对于在腮腺深叶位置的病变，则对腮腺咬肌筋膜进行有效保留、待彻底切除患者腮腺组织以及病灶后，沿着胸锁乳突肌，分离该肌肉到总长度的近一半位置处，选择胸锁乳突肌约一半的厚度，带胸锁乳图肌肌膜制成蒂在上的胸锁乳突肌肌瓣。随后向前上旋转整个胸锁乳突肌瓣，使其彻底覆盖下颌升支后方与下颌后凹腮腺去除后的缺损，将胸锁乳突肌连带肌膜以及前下方的颈阔肌、腮腺咬肌筋膜进行严密缝合，并科学放置引流，最后对患者伤口进行加压包扎处理。21例对照组采取腮腺肿物及部分腺体切除术，术中组织瓣于SMAS筋膜浅面翻瓣，术区腮腺咬肌筋膜连同肿瘤一并切除，未做SMSS筋膜重建，皮瓣复位分层关创。
1.3 检测方式：
Minor试验即碘-淀粉试验是当前最为公认的检测方式。选择3克左右碘、20克左右蓖麻油并将其全部添加进200毫升的无水乙醇中。在需要进行检测时，可以将该药物涂抹于患者面颈部位置，待其彻底干燥后，随后用少量淀粉对该位置进行覆盖，嘱托患者口服维生素c片，待两分钟后对淀粉覆盖区域是否变色进行对比。
1.4 调查形式：
此次主要采取问卷调查方式对相关术后数据进行采集，主要内容包含对患者在摄取食物时，是否存在面部手术位置血管扩张、出汗、潮红等情况，患者耳垂部位其感官有没有明显降低以及患者是否可以忍受等。如若患者出现以上情况，则对发生时间以及所持续的时间进行统计，并对患者术后是否接受其它治疗进行记录分析。
2 结果
经过持续一年的跟踪访查记录，结果表明在手术后的3月、6月、1年内出现frey综合征的患者总的发生率分别为：实验组主观评价发生率7.7%、客观评价发生率 12.8%;对照组主观评价发生率 23.8%、客觀评价发生率 47、6%。由此可见重建SMAS筋膜可以很好的起到预防frey综合征的发生。实验组在术后的一年时间内发生frey综合征比率明显低于对照组，充分说明该治疗方案的有效性。, 百拇医药(张蕾 贾辰乐)
【关键词】frey综合征;腮腺咬肌筋膜;口腔手术
【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2018)11-0246-01
前言
Frey综合征又称为患者味觉出汗综合征以及耳颞神经综合征，是目前较为常见的患者腮腺切除术后并发症。据不完全统计，该疾病发生几率为10%-100%之间，同时会给患者带来一定精神上的负担，对于患者正常生活带来极大影响。近些年，传统的腮腺切除术需要对患者腮腺咬肌筋膜进行切除的手术形式，基于腮腺咬肌筋膜重建方式可以很好避免患者术后出现frey综合征情况，故此次笔者就重建腮腺咬肌筋膜对于frey综合征的预防效果进行探讨，现将报告内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
收集我院自2016年2月至2017年8月就诊的60例腮腺良性肿瘤患者，其中男性34例，女性26例，年龄期区间为18-69岁，平均年龄为42.1±1.2岁。术前行涎腺彩超及颈部CT检查，术中常规冰冻及术后病理检查。所有手术均由同一组手术医师参与完成。术后病理证实：腮腺多形性腺瘤38例，腮腺腺淋巴瘤16例、腮腺基底细胞腺瘤5例，腮腺嗜酸性腺瘤1例。经详细诊断所有患者均需对其腮腺肿瘤进行区域切除，及面神经解剖术，病变大多位于腮腺浅叶组织，其中1例来源腮腺深叶组织。
1.2 手术方法：
所有患者均行全麻手术。39例实验组采取腮腺部分切除术，术中于SMAS筋膜(头面部浅肌腱膜系统的总称)深面翻组织瓣，如若腮腺肿瘤贴近腮腺浅叶组织表面及腮腺咬肌筋膜，那么该区腮腺咬肌筋膜不做保留，需与瘤体一同切走。切口采用常规“S”形切口，由患者耳屏前绕耳垂到下颌下。切开皮肤、皮下组织，于SMAS筋膜深面翻瓣，彻底暴露出患者腮腺表面。剖开浅叶腺体，旁开肿瘤外0.5-1.0cm行腮腺肿物包膜外切除。注意仔细分离，保护面神经各神经分支，肿瘤切除后即刻送冰冻检查，腮腺组织残端结扎。冰冻结果提示良性者即可关创。对于SMAS筋膜完整保留者，术中视组织缺损大小做相应邻位瓣修补或不修补，缺损小者可填塞明胶海绵止血材料后皮瓣复位，严密缝合SMAS筋膜;缺损大者，可制作半厚胸锁乳突肌瓣行缺损充填，恢复面部外观对称，放置引流片或引流管，之后皮瓣复位分层缝合。对于SMAS筋膜不能完整保留者，我们术中采用海奥口腔修复膜或异体组织补片重建。区域组织缺损大者仍以邻位瓣修复，术中根据手术创面大小选取与创面大体吻合的口腔修复膜或组织补片，严格依据使用说明行植入前准备。将修复膜或组织补片充分水化后植入创面，并与周围组织缝合固定以防止移位。此后放置引流片或引流管，皮瓣复位并分层缝合，关闭伤口。对于在腮腺深叶位置的病变，则对腮腺咬肌筋膜进行有效保留、待彻底切除患者腮腺组织以及病灶后，沿着胸锁乳突肌，分离该肌肉到总长度的近一半位置处，选择胸锁乳突肌约一半的厚度，带胸锁乳图肌肌膜制成蒂在上的胸锁乳突肌肌瓣。随后向前上旋转整个胸锁乳突肌瓣，使其彻底覆盖下颌升支后方与下颌后凹腮腺去除后的缺损，将胸锁乳突肌连带肌膜以及前下方的颈阔肌、腮腺咬肌筋膜进行严密缝合，并科学放置引流，最后对患者伤口进行加压包扎处理。21例对照组采取腮腺肿物及部分腺体切除术，术中组织瓣于SMAS筋膜浅面翻瓣，术区腮腺咬肌筋膜连同肿瘤一并切除，未做SMSS筋膜重建，皮瓣复位分层关创。
1.3 检测方式：
Minor试验即碘-淀粉试验是当前最为公认的检测方式。选择3克左右碘、20克左右蓖麻油并将其全部添加进200毫升的无水乙醇中。在需要进行检测时，可以将该药物涂抹于患者面颈部位置，待其彻底干燥后，随后用少量淀粉对该位置进行覆盖，嘱托患者口服维生素c片，待两分钟后对淀粉覆盖区域是否变色进行对比。
1.4 调查形式：
此次主要采取问卷调查方式对相关术后数据进行采集，主要内容包含对患者在摄取食物时，是否存在面部手术位置血管扩张、出汗、潮红等情况，患者耳垂部位其感官有没有明显降低以及患者是否可以忍受等。如若患者出现以上情况，则对发生时间以及所持续的时间进行统计，并对患者术后是否接受其它治疗进行记录分析。
2 结果
经过持续一年的跟踪访查记录，结果表明在手术后的3月、6月、1年内出现frey综合征的患者总的发生率分别为：实验组主观评价发生率7.7%、客观评价发生率 12.8%;对照组主观评价发生率 23.8%、客觀评价发生率 47、6%。由此可见重建SMAS筋膜可以很好的起到预防frey综合征的发生。实验组在术后的一年时间内发生frey综合征比率明显低于对照组，充分说明该治疗方案的有效性。, 百拇医药(张蕾 贾辰乐)