临时悬吊上睑治愈复发性丝状角膜炎1例
【摘要】对一例复发性丝状角膜炎患者采用日间悬吊上睑暴露上方角膜的方法进行治疗，1个月后复查，全部药物停用，无复发。随诊5年余，恢复良好，无复发。
【关键词】悬吊上睑;复发;丝状角膜炎
【中图分类号】R181.3+2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2018)11-0026-01
1 病历介绍
患者曹某某，男，61岁，退休，主因左眼间断磨痛1年余于2012-07-25就诊于我院。患者缘于1年前无明显诱因出现左眼磨痛，1年来间断发作，先后就诊于天津、济南、北京，诊断为丝状角膜炎，去除角膜丝状物，应用氧氟沙星眼水、左氧氟沙星眼水、更昔洛韦眼用凝胶、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶、典必舒眼膏、普拉洛芬眼水、玻璃酸钠眼水、氟米龙眼水、环孢素A眼水等点眼治疗，半年前间断佩戴角膜接触镜至就诊前2周，目前再次出现眼磨痛症状。查体：视力：右眼1.0，左眼0.5;眼压：右眼15mmHg，左眼14mmHg;右眼前节及眼底未见明显异常;左眼睑缘良好，睑板腺开口通畅，球结膜混合充血，上方角膜上皮可见散在片状灰白色浸润，角膜知觉减退，上方可见数个丝状物，前房深度正常，房水清，瞳孔圆形，正常大小，对光反射存在，晶状体密度增高，眼底未见异常。中医给予加减地黄丸加减口服以滋阴清热解毒祛风，并同时给予中药熏眼治疗。西医给予手术刮除不健康角膜上皮佩戴角膜接触镜，同时给予促修复眼水点眼、维生素类药物点眼及口服，自家血清结膜下注射以提高免疫力，悬吊上睑减轻摩擦。治疗1月余，恢复良好，随诊5年余，无复发。
2 讨论
丝状角膜炎是临床常见且治疗较棘手的角膜上皮病变。病因复杂，疗程长，易迁延反复，甚至产生角膜新生血管。臨床常见于干眼、暴露性角膜炎、各种原因引起的角结膜炎、持续闭眼、眼科手术、角膜接触镜、上睑下垂、大角度斜视等多种原因[1]。丝状角膜炎的发病可能与下列因素有关：异常增殖或变性的角膜上皮细胞;基底膜与前弹力膜结合异常;泪膜异常，类粘液丝条形成过多。
丝状角膜炎症状轻重不一，多数病程较长，容易反复。如何缩短病程、减少复发是治疗中值得考虑的问题，治疗方法目前认为以解除病因、擦除丝状物为主，而合理用药对丝状角膜炎的有效控制及减少复发有积极作用。有报道表明使用人工泪液、高渗液、甾体或非甾体眼液、环孢霉素、自体血清、泪小点栓、角膜接触镜等多种治疗方案，取得较好效果[2-5]。
本例患者发病1年内辗转多家医院，应用各种方法及药物治疗，效果均较差，且反复发作。考虑观察患者平素喜眯患眼，追问病史既往无上睑下垂病史，查体提上睑肌肌力正常，考虑为习惯性眯眼以减少摩擦，但同时亦加重了上方角膜上皮缺氧。但因住院前患者未于我院观察随诊，故无法确定从何时开始出现此习惯，分析患者为发病后眼部疼痛致不喜睁眼，时间久后导致上方角膜上皮缺氧，丝状物产生，最终导致不睁眼，形成习惯性眯眼，鉴于此，我们采用日间悬吊上睑暴露上方角膜的方法，既减少摩擦又改善缺氧状况，3天后上方角膜丝状物全部消失，放下上睑后再次复发，故逐渐缩短每日固定上睑时间，效果极佳。1个月后复查，全部药物停用，无复发。临床医师多注重基础治疗而往往忽视了简单易行的物理方法，而我们采用简单的方法治愈了反复发作长达1年之久的丝状角膜炎，此方法一方面能改善缺氧状况，另一方面减少了上睑与上方角膜摩擦，简单易行，无不良反应，取得良好效果。故悬吊上睑暴露上方角膜的方法治疗复发性丝状角膜炎值得大家在以后的临床工作中推广施行。
参考文献
[1]Tanioka H，Yokoi N.Komuro A，etal.Investigation of the corneal filament in filamentary keratitis [J].Invest Opthalmol Vis Sci，2009，50(8)：3696-3702.
[2]王骞，杨潇远，陈鹏，等.丝状角膜炎的临床治疗观察[J].中国实用眼科杂志，2007，25(11)：1235-1236.
[3]张淼，黎明，赵军，等.丝状角膜炎的共聚焦显微镜观察.临床眼科杂志，2016，24：332-334.
[4]自体血清滴眼液治疗准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎疗效及安全性研究. 蒋勤花，于妍娉.临床眼科杂志，2018，26(1)：73-76.
[5]中华医学会眼科学分会角膜病学组.感染性角膜病临床诊疗专家共识(2011年).中华眼科杂志，2012，48：72-75., http://www.100md.com(王庆金 张沧霞 郑艳霞)
【关键词】悬吊上睑;复发;丝状角膜炎
【中图分类号】R181.3+2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2018)11-0026-01
1 病历介绍
患者曹某某，男，61岁，退休，主因左眼间断磨痛1年余于2012-07-25就诊于我院。患者缘于1年前无明显诱因出现左眼磨痛，1年来间断发作，先后就诊于天津、济南、北京，诊断为丝状角膜炎，去除角膜丝状物，应用氧氟沙星眼水、左氧氟沙星眼水、更昔洛韦眼用凝胶、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶、典必舒眼膏、普拉洛芬眼水、玻璃酸钠眼水、氟米龙眼水、环孢素A眼水等点眼治疗，半年前间断佩戴角膜接触镜至就诊前2周，目前再次出现眼磨痛症状。查体：视力：右眼1.0，左眼0.5;眼压：右眼15mmHg，左眼14mmHg;右眼前节及眼底未见明显异常;左眼睑缘良好，睑板腺开口通畅，球结膜混合充血，上方角膜上皮可见散在片状灰白色浸润，角膜知觉减退，上方可见数个丝状物，前房深度正常，房水清，瞳孔圆形，正常大小，对光反射存在，晶状体密度增高，眼底未见异常。中医给予加减地黄丸加减口服以滋阴清热解毒祛风，并同时给予中药熏眼治疗。西医给予手术刮除不健康角膜上皮佩戴角膜接触镜，同时给予促修复眼水点眼、维生素类药物点眼及口服，自家血清结膜下注射以提高免疫力，悬吊上睑减轻摩擦。治疗1月余，恢复良好，随诊5年余，无复发。
2 讨论
丝状角膜炎是临床常见且治疗较棘手的角膜上皮病变。病因复杂，疗程长，易迁延反复，甚至产生角膜新生血管。臨床常见于干眼、暴露性角膜炎、各种原因引起的角结膜炎、持续闭眼、眼科手术、角膜接触镜、上睑下垂、大角度斜视等多种原因[1]。丝状角膜炎的发病可能与下列因素有关：异常增殖或变性的角膜上皮细胞;基底膜与前弹力膜结合异常;泪膜异常，类粘液丝条形成过多。
丝状角膜炎症状轻重不一，多数病程较长，容易反复。如何缩短病程、减少复发是治疗中值得考虑的问题，治疗方法目前认为以解除病因、擦除丝状物为主，而合理用药对丝状角膜炎的有效控制及减少复发有积极作用。有报道表明使用人工泪液、高渗液、甾体或非甾体眼液、环孢霉素、自体血清、泪小点栓、角膜接触镜等多种治疗方案，取得较好效果[2-5]。
本例患者发病1年内辗转多家医院，应用各种方法及药物治疗，效果均较差，且反复发作。考虑观察患者平素喜眯患眼，追问病史既往无上睑下垂病史，查体提上睑肌肌力正常，考虑为习惯性眯眼以减少摩擦，但同时亦加重了上方角膜上皮缺氧。但因住院前患者未于我院观察随诊，故无法确定从何时开始出现此习惯，分析患者为发病后眼部疼痛致不喜睁眼，时间久后导致上方角膜上皮缺氧，丝状物产生，最终导致不睁眼，形成习惯性眯眼，鉴于此，我们采用日间悬吊上睑暴露上方角膜的方法，既减少摩擦又改善缺氧状况，3天后上方角膜丝状物全部消失，放下上睑后再次复发，故逐渐缩短每日固定上睑时间，效果极佳。1个月后复查，全部药物停用，无复发。临床医师多注重基础治疗而往往忽视了简单易行的物理方法，而我们采用简单的方法治愈了反复发作长达1年之久的丝状角膜炎，此方法一方面能改善缺氧状况，另一方面减少了上睑与上方角膜摩擦，简单易行，无不良反应，取得良好效果。故悬吊上睑暴露上方角膜的方法治疗复发性丝状角膜炎值得大家在以后的临床工作中推广施行。
参考文献
[1]Tanioka H，Yokoi N.Komuro A，etal.Investigation of the corneal filament in filamentary keratitis [J].Invest Opthalmol Vis Sci，2009，50(8)：3696-3702.
[2]王骞，杨潇远，陈鹏，等.丝状角膜炎的临床治疗观察[J].中国实用眼科杂志，2007，25(11)：1235-1236.
[3]张淼，黎明，赵军，等.丝状角膜炎的共聚焦显微镜观察.临床眼科杂志，2016，24：332-334.
[4]自体血清滴眼液治疗准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎疗效及安全性研究. 蒋勤花，于妍娉.临床眼科杂志，2018，26(1)：73-76.
[5]中华医学会眼科学分会角膜病学组.感染性角膜病临床诊疗专家共识(2011年).中华眼科杂志，2012，48：72-75., http://www.100md.com(王庆金 张沧霞 郑艳霞)
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