老年病人食物误吸的预防及护理
【摘 要】误吸是指在进食或吞咽时有数量不一的液体或固体食物没有正常进入食道，而是进入了声门以下，老年患者常常存在一种或一种以上病症，在疾病缠身的状态时可能会产生身体不适，生活出现障碍，进食便会发生食物误吸的情况，进而导致吸入性性肺炎的发生。此外老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。一旦误吸，可致死亡。因误吸所致的吸入性肺炎死亡率高达40%～60%。作为老年患者的护理人员，应该掌握防止食物误吸的专业知识和应对情况的技能，本文便对如何预防及处理老年病人食物误吸进了综述。
【关键词】老年病人;食物误吸;预防;护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)01-0205-02
老年病人食物误吸的预防应该引起护理人员的高度重视。如果不慎误吸会导致食物进入气管，导致突然窒息，或出现呼吸停止、窒颤、昏迷 等现象，严重时可直接引起窒息、死亡。因此要对症护理，首先要保持呼吸道通畅，帮助病人排痰，预防感染;出现咯血时要注意观察咯血量，严重时到医院采取有效治疗，另外，误吸异物后易出现局部水肿，要严密观察，以免水肿加重引起窒息，如果病情允许，必要时进行体位引流，注意体位引流的时间应在吃东西后至少间隔1h，以预防误吸，观察误吸的症状和体征，采取预防措施。
1 防止老年患者误吸的预防措施
1.1给予合适的体位
老年病人卧躺时不利于吞咽或进食，且不利于食道对返流的胃内容物的清洁，取坐位时可增加腹内压，在食道下段括约肌功能低下时可明显增加误吸的危险。在喂食护理中应该多采用抬高床头30-45°，依靠重力的作用，减少胃内容物从扩张的胃向食道返流的可能，还可使口咽部的分泌物向咽部聚集，以刺激吞咽，减少咽部感染的机会。当意识清楚者进食时，也应保持体位的舒适，尽量取坐位或半卧位，进食后不要立即躺下，进行适量运动，加速消化。如果病情不允许抬高床头时，可采取患侧卧位。在进食后的一小时内也应不要迅速躺下，最好保持坐位或半卧位。
1.2及时跟跟踪情况，保持口部护理
老年人进食后应尽量避免刺激咽喉部，如口腔护理、口腔检查、吸 痰等操作。及时清除口腔内分泌物。吸入性肺炎的重要危险因素之一就是将口腔咽部分泌物中的细菌误吸入气道。因此，做好口腔护理对于预防肺炎十分重要。如老人患者需要进行鼻词前，应充分吸干净气管内及口腔内的分泌物，有气管导管及气管切开的病人，气囊给予充气.
1.3吞咽功能评定
通过饮水、唾液吞咽试验等方法评价吞咽功能障礙的程度。吞咽障碍是老年患者的常见症状，常对患者的生理、心理健康造成严重影响。在生理方面，吞咽功能减退可造成误吸、支气管痉挛、气道阻塞窒息以及脱水、营养不良，卒中后误吸与进展为肺炎的高危险性有关。
作为老年科医生，需要对所有患者尽早完成标准的吞咽功能临床床边评价，并根据评价结果进一步拟定患者的进食方式，判断是否需要相应的康复治疗。
1.4进食的护理技巧
老人进食应在安定的状态下缓慢进行，精力集中，不要与人谈话及思索与进食无关的问题，以免注意力分散引起呛咳。对于刚睡醒或意识障碍转清醒的老人，应给予适当的刺激，使其在良好的觉醒状态下进餐，防止因味觉、运动能力迟钝，吞咽反射减弱引起误吸。餐后协助老人自行漱口，以防止口腔内残留食物在变换体位时误吸。因隐性误吸易发生于夜间睡眠中，故脑卒中的老年人晚餐后不可再进食
1.5保证患者意识清醒
处于昏睡昏迷或麻醉状态的病人，因咽部感觉迟钝，咳嗽反射减弱或消失，吞咽困难、无力吞咽返流至口腔的胃肠液，从而导致将液体吸入气管。在这种情况下，吸入的可能性或严重程度都会大大增加。所以在进食时，最好让患者处于清醒状态。若患者在昏迷状态下使用食管吸食，也要准以患者体位。
1.6提高护理人员素质
护理人员大多数缺乏专业的护理经验，对护理的知识技能掌握不熟练，良好的护理工作和护士的专业素质有很大的关系。日常护理过程中，如果护士的专业素质不过关，不熟悉操作技巧和专业知识，面对误吸病情不知如何办，没有对策，或缺乏一定的变通能力，就很容易发生安全事故。如果护理者不了解护理中的正确步骤及措施，可能会简化或省略操作步骤，对护理过程及安全造成影响。此外护理者的工作量巨大，如果护患比例失调，护理者在长期高幅度的工作压力中，就会身心疲惫，身体机能降低，或出现职业性疲劳，影响身体健康的同时也降低了工作质量及进度。医院应定期对工作人员开展专业知识培训，及时考察相关人员的基础操作知识及学识，通过实际演练来增加相关护理人员对于病情的了解。多熟悉基础设施的操作可减少不少安全隐患。随时了解时下最新的科技和技术，将新科技融合至工作中，提高护理水平。同时，由于老年护理的特殊性对待不同的患者要制定不同，更加人性化的治疗护理方案。如果医患人数比例失调，医院要适当增加护理人员的数量，减轻护理人员的工作压力，以更好的精神状态来面对工作，提高护理质量。加强管理工作，不断完善制度建设与护理体系
1.7进行适当健康教育
多数非正常的情况下，当患者意识清醒时，老年患者发生食物误吸的情况多数由于自身不慎引起，所以患者以及患者家属对误吸有一定的概念，以及发生之后的应对措施，和自救手段。当患者及其家属对误吸没有概念时，医护人员便要对患者极其家属作相应的健康培训。
2 老年患者食物误吸的应对对策
2.1误吸的急救
当误吸发生时，现场急救很重要。护理者及家属应鼓励患者咳嗽，吐痰，来帮助把异物排出食管，不要阻止患者咳嗽来使异物排出，采用平卧的姿势帮助排出。护理人可将拳放于病人的剑突向膈肌方向猛冲用力冲击腹部，为抢救带来宝贵的时间和机会。
2.2使用胃管的患者应确保胃管位置正确
放置胃管后，每次间断喂养前或持续滴注前均须检查胃管位置。尤其是刚置管时，误将胃管置入气管、支气管是很危险的。因此护理人员要注意区别胃管是置入胃肠道还是呼吸道。传统检查胃管位置的方法有听气过水声，观察水下气泡，回抽胃内容物等。
3 结论：
中国老龄化越发严重，老年人误吸的发生率也逐渐升高，而老年人发生误吸轻者可致呛咳，重者可引起吸入性肺炎，造成完全性或不完全性呼吸道梗阻，再严重导致急性左心衰、急性呼吸衰竭，甚至死亡。因此老年病人食物误吸的预防应该引起护理人员的高度重视，医护人员应该熟练掌握预防误吸的措施和处理误吸的办法，不放弃每一个机会，为老人患者的生命安全健康提供保障。
参考文献
[1] 王如蜜， 张亮， 张长杰. 如何在综合医院开展摄食-吞咽障碍 康复工作 [J]. 中华物理医学与康复杂志，2013，35(12)：988992.
[2] 李敏， 曹园， 邹海强. 老年人的吞咽障碍和吸入性肺炎 [J/ CD]. 中华临床医师杂志： 电子版，2013，7(24)：11830-11832.
[3] 夏文兰， 白姣姣， 夏露， 等. 住院病人误吸发生现况的调查研究 [J]. 护理研究，2009，23(11A)：2848-2849., http://www.100md.com(何丽容)
【关键词】老年病人;食物误吸;预防;护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)01-0205-02
老年病人食物误吸的预防应该引起护理人员的高度重视。如果不慎误吸会导致食物进入气管，导致突然窒息，或出现呼吸停止、窒颤、昏迷 等现象，严重时可直接引起窒息、死亡。因此要对症护理，首先要保持呼吸道通畅，帮助病人排痰，预防感染;出现咯血时要注意观察咯血量，严重时到医院采取有效治疗，另外，误吸异物后易出现局部水肿，要严密观察，以免水肿加重引起窒息，如果病情允许，必要时进行体位引流，注意体位引流的时间应在吃东西后至少间隔1h，以预防误吸，观察误吸的症状和体征，采取预防措施。
1 防止老年患者误吸的预防措施
1.1给予合适的体位
老年病人卧躺时不利于吞咽或进食，且不利于食道对返流的胃内容物的清洁，取坐位时可增加腹内压，在食道下段括约肌功能低下时可明显增加误吸的危险。在喂食护理中应该多采用抬高床头30-45°，依靠重力的作用，减少胃内容物从扩张的胃向食道返流的可能，还可使口咽部的分泌物向咽部聚集，以刺激吞咽，减少咽部感染的机会。当意识清楚者进食时，也应保持体位的舒适，尽量取坐位或半卧位，进食后不要立即躺下，进行适量运动，加速消化。如果病情不允许抬高床头时，可采取患侧卧位。在进食后的一小时内也应不要迅速躺下，最好保持坐位或半卧位。
1.2及时跟跟踪情况，保持口部护理
老年人进食后应尽量避免刺激咽喉部，如口腔护理、口腔检查、吸 痰等操作。及时清除口腔内分泌物。吸入性肺炎的重要危险因素之一就是将口腔咽部分泌物中的细菌误吸入气道。因此，做好口腔护理对于预防肺炎十分重要。如老人患者需要进行鼻词前，应充分吸干净气管内及口腔内的分泌物，有气管导管及气管切开的病人，气囊给予充气.
1.3吞咽功能评定
通过饮水、唾液吞咽试验等方法评价吞咽功能障礙的程度。吞咽障碍是老年患者的常见症状，常对患者的生理、心理健康造成严重影响。在生理方面，吞咽功能减退可造成误吸、支气管痉挛、气道阻塞窒息以及脱水、营养不良，卒中后误吸与进展为肺炎的高危险性有关。
作为老年科医生，需要对所有患者尽早完成标准的吞咽功能临床床边评价，并根据评价结果进一步拟定患者的进食方式，判断是否需要相应的康复治疗。
1.4进食的护理技巧
老人进食应在安定的状态下缓慢进行，精力集中，不要与人谈话及思索与进食无关的问题，以免注意力分散引起呛咳。对于刚睡醒或意识障碍转清醒的老人，应给予适当的刺激，使其在良好的觉醒状态下进餐，防止因味觉、运动能力迟钝，吞咽反射减弱引起误吸。餐后协助老人自行漱口，以防止口腔内残留食物在变换体位时误吸。因隐性误吸易发生于夜间睡眠中，故脑卒中的老年人晚餐后不可再进食
1.5保证患者意识清醒
处于昏睡昏迷或麻醉状态的病人，因咽部感觉迟钝，咳嗽反射减弱或消失，吞咽困难、无力吞咽返流至口腔的胃肠液，从而导致将液体吸入气管。在这种情况下，吸入的可能性或严重程度都会大大增加。所以在进食时，最好让患者处于清醒状态。若患者在昏迷状态下使用食管吸食，也要准以患者体位。
1.6提高护理人员素质
护理人员大多数缺乏专业的护理经验，对护理的知识技能掌握不熟练，良好的护理工作和护士的专业素质有很大的关系。日常护理过程中，如果护士的专业素质不过关，不熟悉操作技巧和专业知识，面对误吸病情不知如何办，没有对策，或缺乏一定的变通能力，就很容易发生安全事故。如果护理者不了解护理中的正确步骤及措施，可能会简化或省略操作步骤，对护理过程及安全造成影响。此外护理者的工作量巨大，如果护患比例失调，护理者在长期高幅度的工作压力中，就会身心疲惫，身体机能降低，或出现职业性疲劳，影响身体健康的同时也降低了工作质量及进度。医院应定期对工作人员开展专业知识培训，及时考察相关人员的基础操作知识及学识，通过实际演练来增加相关护理人员对于病情的了解。多熟悉基础设施的操作可减少不少安全隐患。随时了解时下最新的科技和技术，将新科技融合至工作中，提高护理水平。同时，由于老年护理的特殊性对待不同的患者要制定不同，更加人性化的治疗护理方案。如果医患人数比例失调，医院要适当增加护理人员的数量，减轻护理人员的工作压力，以更好的精神状态来面对工作，提高护理质量。加强管理工作，不断完善制度建设与护理体系
1.7进行适当健康教育
多数非正常的情况下，当患者意识清醒时，老年患者发生食物误吸的情况多数由于自身不慎引起，所以患者以及患者家属对误吸有一定的概念，以及发生之后的应对措施，和自救手段。当患者及其家属对误吸没有概念时，医护人员便要对患者极其家属作相应的健康培训。
2 老年患者食物误吸的应对对策
2.1误吸的急救
当误吸发生时，现场急救很重要。护理者及家属应鼓励患者咳嗽，吐痰，来帮助把异物排出食管，不要阻止患者咳嗽来使异物排出，采用平卧的姿势帮助排出。护理人可将拳放于病人的剑突向膈肌方向猛冲用力冲击腹部，为抢救带来宝贵的时间和机会。
2.2使用胃管的患者应确保胃管位置正确
放置胃管后，每次间断喂养前或持续滴注前均须检查胃管位置。尤其是刚置管时，误将胃管置入气管、支气管是很危险的。因此护理人员要注意区别胃管是置入胃肠道还是呼吸道。传统检查胃管位置的方法有听气过水声，观察水下气泡，回抽胃内容物等。
3 结论：
中国老龄化越发严重，老年人误吸的发生率也逐渐升高，而老年人发生误吸轻者可致呛咳，重者可引起吸入性肺炎，造成完全性或不完全性呼吸道梗阻，再严重导致急性左心衰、急性呼吸衰竭，甚至死亡。因此老年病人食物误吸的预防应该引起护理人员的高度重视，医护人员应该熟练掌握预防误吸的措施和处理误吸的办法，不放弃每一个机会，为老人患者的生命安全健康提供保障。
参考文献
[1] 王如蜜， 张亮， 张长杰. 如何在综合医院开展摄食-吞咽障碍 康复工作 [J]. 中华物理医学与康复杂志，2013，35(12)：988992.
[2] 李敏， 曹园， 邹海强. 老年人的吞咽障碍和吸入性肺炎 [J/ CD]. 中华临床医师杂志： 电子版，2013，7(24)：11830-11832.
[3] 夏文兰， 白姣姣， 夏露， 等. 住院病人误吸发生现况的调查研究 [J]. 护理研究，2009，23(11A)：2848-2849., http://www.100md.com(何丽容)