急性心包炎心电图诊断分析及体会
【摘 要】目的：探讨急性心包炎心电图诊断。方法：选择并收集分析我院接诊的52例急性心包炎患者基础资料后开展此次研究，统计诊断的相关数据指标情况并进行分析。结果：38例急性心包炎患者aVR导联ST段压低，但普遍导联凹陷形ST抬高，aVR导联PR抬高，导联除V1 和aVR外PR段出现广泛的下移。结论：经过心电图诊断出PR段的偏移可以针对急性心包炎的有一个良好的诊断。
【关键词】急性心包炎;心电图;诊断分析
【中图分类号】R542 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)01-0281-02
急性心包炎的发病率一般与病毒感染有所关联，病毒感染主要是在心包壁和脏器层，其主要症状为炎症。近90%的患者会出现心电图异常，但临床诊断大多是通过超声来观察心包积液和闻心包摩擦音。由于心外膜损伤，患者心电图应用中出现ST段抬高和PR段改变。本文将研究探讨急性心包炎心电图诊断，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择并收集分析我院2017年8月～2018年10月接诊的52例急性心包炎患者基础资料后开展此次研究，男性、女性病例分别为30例、22例，年龄段位于35～58岁之间，平均年龄(31.7±3.3)岁。其中结合性患者例，尿毒症患者例，风湿性例，其他例。对患者所有临床基础资料对比发现无明显差异，P>0.05，可开展统计学处理。
1.2 患者早期心电图资料分析
52例急性心包炎患者，心电图：发病第一到第二天29例，发病第三到第四天15例，发病第五到第七天6例，发病八天以后2例。
1.3 评价指标
计算每例患者的平均心率。以TP段为基线测量各导联PR段和ST段的方向和弧度。pr段向下移动的定义是pr段向下移动超过0.05 mV;st段抬高的定义是st段上升超过0.10 mV。
1.4 统计学方法
运用统计学软件包(版本：SPSS19.0)对组间统计数值进行运算分析，对应执行t检验、x2检验用以计量、计数资料的检验，对应以()、 (n)%的形式来表示计量、计数资料统计情况，当P<0.05即表明数值比对差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 PR段的变化
52例急性心包炎患者中有38例急性心包炎患者aVR导联ST段压低，但普遍导联凹陷形ST抬高，aVR导联PR抬高，导联除V1 和aVR外PR段出现广泛的下移。
2.2 PR段改变的时间
急性心包炎发病后前两天，PR段下降检出率最高，为55.77%，随后逐渐下降;ST段抬高发病后前四天，检出率为23.07%以上，随后迅速下降。第一天至第二天，3例ST段抬高患者出现抬高现象，第三天至第十四天第一次心电图中3例ST段抬高患者出现轻微的T波变化。据推测，由于记录时间较晚，ST段抬高可能发生在第一次心电图之前，并且ST段在第一次心电图时已恢复到基线。
3 讨论
急性心包炎的病因之多，其中还有一些病因尚不清楚。而最为常见原因包括以下几种：1.特发性2.感染性3.免疫性炎症4.肿瘤5.创伤。这其中有以下几种在临床上更为常见：化脓性、结核性、非特异性和风湿性心包炎。根据国外一些研究资料表明，非特异性心包炎已然成为了成人的心包炎主要原因。而根据国内的研究资料及报道发现，结核性心包炎是最为常见的主要原因，然后就是非特异性心包炎。
急性心包炎有着以下几点主要症状：(1)心前疼痛常因体位变化、如深呼吸、咳嗽、吞咽和躺着的状态不同而加重，特别是当双腿抬高或左侧躺着时加重，坐着或前倾时减轻。疼痛通常局限于胸骨下或前区，通常放射到左肩、背部、斜方肌边缘或上腹部，偶尔放射到下颌、左前臂和手部。有些心包炎有明显的疼痛，如急性非特异性心包炎;另一些则是轻度疼痛或完全无痛的，如肺结核和尿毒症心包炎。(2)心包填塞的症状包括呼吸困难、脸色苍白、不安、发绀、疲劳、上腹部疼痛、水肿甚至休克。呼吸困难多见，特别是在大量心包积液或心包压塞时。(3)邻近器官心包积液压迫的症状为肺、气管、支气管和大血管压迫引起的肺充血，降低肺活量，限制通气，加重呼吸困难，使呼吸变浅、变快。患者常自动采取前卧位，使心包积液前后移动，缓解压迫症状。气管受压可导致咳嗽和声音嘶哑。食道压迫可导致吞咽困难。(4)心包炎本身的全身症状也可引起寒战、发热、心悸、出汗、疲劳等症状，往往难以与原发疾病的症状区分开。
90%的急性心包炎患者会发生心电图异常，其表现主要在(1)凹陷形呈广泛导联ST段抬高， aVR导联的ST段压低;(2)除了aVR与V1的导联之外，其他的导联PR段都是一般下移的，而aVR导联的PR段都会抬高;(3)窦性心动过速;(4)还可能会呈现QRS波低电压及电交替等。而急性心包炎主要诊断方法为：心包摩擦音在心前区可确诊心包炎。在可能并发心包炎的疾病中，如胸痛、呼吸困难、心动过速和未知的全身静脉充血或心影增大，應考虑渗出性心包炎的可能性。心电图异常者应区别于早期复极综合征和急性心肌缺血。虽然没有统一的诊断标准，但以往的研究表明，急性心包炎的诊断至少应满足以下四个条件中的两个：1.典型的胸痛;2.心包摩擦音;3.指示性心电图改变;4.出现或加重心包积液。
综上所述，在本次研究中52例急性心包炎患者，心电图：发病第一到第二天29例，发病第三到第四天15例，发病第五到第七天6例，发病八天以后2例。52例急性心包炎患者中有38例急性心包炎患者aVR导联ST段压低，但普遍导联凹陷形ST抬高，aVR导联PR抬高，导联除V1 和aVR外PR段出现广泛的下移。经过心电图诊断出PR段的偏移可以针对急性心包炎的有一个良好的诊断。
参考文献
[1] 戴鹏.心电图ST段抬高及PR段下移对急性心包炎患者临床诊断敏感性及特异性的效果分析[J].影像研究与医学应用，2017，1(09)：83-84.
[2] 左玉娟.心电图ST段抬高及PR段下移对急性心包炎患者临床诊断敏感性及特异性的影响[J].医药论坛杂志，2017，38(06)：91-92.
[3] 杨丽.早期复极综合征和急性心包炎的心电图鉴别诊断[J].中外医疗，2010，29(11)： 33.
[4] 刘正东，吴黎明，王永东，李晓东.心电图PR段改变对急性心包炎的临床诊断价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2006(12)：1044-1045., http://www.100md.com(颜丙美)
【关键词】急性心包炎;心电图;诊断分析
【中图分类号】R542 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)01-0281-02
急性心包炎的发病率一般与病毒感染有所关联，病毒感染主要是在心包壁和脏器层，其主要症状为炎症。近90%的患者会出现心电图异常，但临床诊断大多是通过超声来观察心包积液和闻心包摩擦音。由于心外膜损伤，患者心电图应用中出现ST段抬高和PR段改变。本文将研究探讨急性心包炎心电图诊断，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择并收集分析我院2017年8月～2018年10月接诊的52例急性心包炎患者基础资料后开展此次研究，男性、女性病例分别为30例、22例，年龄段位于35～58岁之间，平均年龄(31.7±3.3)岁。其中结合性患者例，尿毒症患者例，风湿性例，其他例。对患者所有临床基础资料对比发现无明显差异，P>0.05，可开展统计学处理。
1.2 患者早期心电图资料分析
52例急性心包炎患者，心电图：发病第一到第二天29例，发病第三到第四天15例，发病第五到第七天6例，发病八天以后2例。
1.3 评价指标
计算每例患者的平均心率。以TP段为基线测量各导联PR段和ST段的方向和弧度。pr段向下移动的定义是pr段向下移动超过0.05 mV;st段抬高的定义是st段上升超过0.10 mV。
1.4 统计学方法
运用统计学软件包(版本：SPSS19.0)对组间统计数值进行运算分析，对应执行t检验、x2检验用以计量、计数资料的检验，对应以()、 (n)%的形式来表示计量、计数资料统计情况，当P<0.05即表明数值比对差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 PR段的变化
52例急性心包炎患者中有38例急性心包炎患者aVR导联ST段压低，但普遍导联凹陷形ST抬高，aVR导联PR抬高，导联除V1 和aVR外PR段出现广泛的下移。
2.2 PR段改变的时间
急性心包炎发病后前两天，PR段下降检出率最高，为55.77%，随后逐渐下降;ST段抬高发病后前四天，检出率为23.07%以上，随后迅速下降。第一天至第二天，3例ST段抬高患者出现抬高现象，第三天至第十四天第一次心电图中3例ST段抬高患者出现轻微的T波变化。据推测，由于记录时间较晚，ST段抬高可能发生在第一次心电图之前，并且ST段在第一次心电图时已恢复到基线。
3 讨论
急性心包炎的病因之多，其中还有一些病因尚不清楚。而最为常见原因包括以下几种：1.特发性2.感染性3.免疫性炎症4.肿瘤5.创伤。这其中有以下几种在临床上更为常见：化脓性、结核性、非特异性和风湿性心包炎。根据国外一些研究资料表明，非特异性心包炎已然成为了成人的心包炎主要原因。而根据国内的研究资料及报道发现，结核性心包炎是最为常见的主要原因，然后就是非特异性心包炎。
急性心包炎有着以下几点主要症状：(1)心前疼痛常因体位变化、如深呼吸、咳嗽、吞咽和躺着的状态不同而加重，特别是当双腿抬高或左侧躺着时加重，坐着或前倾时减轻。疼痛通常局限于胸骨下或前区，通常放射到左肩、背部、斜方肌边缘或上腹部，偶尔放射到下颌、左前臂和手部。有些心包炎有明显的疼痛，如急性非特异性心包炎;另一些则是轻度疼痛或完全无痛的，如肺结核和尿毒症心包炎。(2)心包填塞的症状包括呼吸困难、脸色苍白、不安、发绀、疲劳、上腹部疼痛、水肿甚至休克。呼吸困难多见，特别是在大量心包积液或心包压塞时。(3)邻近器官心包积液压迫的症状为肺、气管、支气管和大血管压迫引起的肺充血，降低肺活量，限制通气，加重呼吸困难，使呼吸变浅、变快。患者常自动采取前卧位，使心包积液前后移动，缓解压迫症状。气管受压可导致咳嗽和声音嘶哑。食道压迫可导致吞咽困难。(4)心包炎本身的全身症状也可引起寒战、发热、心悸、出汗、疲劳等症状，往往难以与原发疾病的症状区分开。
90%的急性心包炎患者会发生心电图异常，其表现主要在(1)凹陷形呈广泛导联ST段抬高， aVR导联的ST段压低;(2)除了aVR与V1的导联之外，其他的导联PR段都是一般下移的，而aVR导联的PR段都会抬高;(3)窦性心动过速;(4)还可能会呈现QRS波低电压及电交替等。而急性心包炎主要诊断方法为：心包摩擦音在心前区可确诊心包炎。在可能并发心包炎的疾病中，如胸痛、呼吸困难、心动过速和未知的全身静脉充血或心影增大，應考虑渗出性心包炎的可能性。心电图异常者应区别于早期复极综合征和急性心肌缺血。虽然没有统一的诊断标准，但以往的研究表明，急性心包炎的诊断至少应满足以下四个条件中的两个：1.典型的胸痛;2.心包摩擦音;3.指示性心电图改变;4.出现或加重心包积液。
综上所述，在本次研究中52例急性心包炎患者，心电图：发病第一到第二天29例，发病第三到第四天15例，发病第五到第七天6例，发病八天以后2例。52例急性心包炎患者中有38例急性心包炎患者aVR导联ST段压低，但普遍导联凹陷形ST抬高，aVR导联PR抬高，导联除V1 和aVR外PR段出现广泛的下移。经过心电图诊断出PR段的偏移可以针对急性心包炎的有一个良好的诊断。
参考文献
[1] 戴鹏.心电图ST段抬高及PR段下移对急性心包炎患者临床诊断敏感性及特异性的效果分析[J].影像研究与医学应用，2017，1(09)：83-84.
[2] 左玉娟.心电图ST段抬高及PR段下移对急性心包炎患者临床诊断敏感性及特异性的影响[J].医药论坛杂志，2017，38(06)：91-92.
[3] 杨丽.早期复极综合征和急性心包炎的心电图鉴别诊断[J].中外医疗，2010，29(11)： 33.
[4] 刘正东，吴黎明，王永东，李晓东.心电图PR段改变对急性心包炎的临床诊断价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2006(12)：1044-1045., http://www.100md.com(颜丙美)
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