经阴道宫颈环扎术治疗孕期宫颈机能不全患者临床疗效的观察
【摘 要】目的：研究观察经阴道宫颈环扎术治疗孕期宫颈机能不全患者的临床疗效。方法：选择我医院于2017年1月-2018年1月收治的72例孕期宮颈机能不全患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组36例患者。对照组采取保守治疗干预，研究组采取经阴道宫颈环扎术进行治疗。治疗后，观察两组患者的妊娠结局。结果：采取经阴道宫颈环扎术进行治疗的研究组在患者妊娠结局的比较上明显优于对照组(P<0.05)。结论：孕期宫颈机能不全直接影响胎儿身体健康和存活率，采取经阴道宫颈环扎术进行干预能够改善患者妊娠结局，提升胎儿成活率，值得广泛应用。
【关键词】妊娠期；孕期宫颈机能不全；经阴道宫颈环扎术；保守保胎；临床疗效
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)02-0068-01
孕期宫颈机能不全是指患者在孕期子宫颈内口的形态、结构和功能异常而导致的在费妊娠状态下子宫颈病理性扩张，无法维持妊娠至胎儿足月。孕期宫颈机能不全的典型表现为妊娠中期或妊娠晚期宫颈无痛性扩张，可伴随妊娠囊膨入阴道，导致不成熟胎儿娩出。当前，由于孕期宫颈机能不全对胎儿存活率有恶劣影响，医学界和广大患者对该病的关注较为集中。基于此，我医院开展了此次经阴道宫颈环扎术治疗孕期宫颈机能不全患者临床疗效的观察，下文进行报道。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择我医院于2017年1月-2018年1月收治的72例孕期宫颈机能不全患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组36例患者，所有患者均被确诊为宫颈机能不全，孕周在13-27周之间，无子宫和胎儿畸形。对照组患者年龄22-38岁，平均年龄(29.97±4.03)岁，其中妊娠晚期自然流产病史22例，早产病史14例；研究组患者年龄21-37岁，平均年龄(30.13±4.11)岁，其中妊娠晚期自然流产病史21例，早产病史15例。两组患者在上述一般资料的比较上未见统计学差异(P>0.05)。
1.2方法
对照组采取保守治疗干预，孕周未超过20周的患者采取25%硫酸镁滴注，剂量为40ml/d，3d后更改为口服硝苯地平，30mg/d，3次/d；孕周达到20周的患者采取盐酸利托君静注，3d后更改为口服该药。
研究组采取经阴道宫颈环扎术的主要内容为：提前进行阴道检查，掌握患者宫颈长度和内口情况。消毒铺巾后暴露宫颈，使用钳夹将患者宫颈上唇向下牵拉，介入阴道拉钩向上推开患者阴道粘膜和膀胱。使用三角针穿10号丝线于患者子宫壁10-11点位置进针，穿入宫颈肌层出针后，依次于患者宫颈7-8点、5-4点和2-1点进行环形缝合，达到绕患者宫颈一周穿过4针。最后由宫颈1点位置出针，缩紧缝线后于患者前穹隆打结，保留3cm长以便拆线。这一过程中应注意宫颈组织缝合深度要适当，结扎时也要避免颈管过松或过紧。
1.3观察指标
本次研究的观察指标为两组患者的妊娠结局。
1.4统计学方法
采用SPSS 21. 0软件进行统计学分析。正态分布计量资料以 x± s 表示，应用独立样本 t 检验，计数资料以频数和率表示，组间比较应用χ2检验，P < 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
对照组患者分娩(流产)孕周<28周的为20例，占55.56%，28-34周的为13例，占36.11%，>34周的为3例，占8.33%，胎儿成活率为27.78%；研究组患者分娩(流产)孕周<28周的为1例，占27.78%，28-34周的为4例，占11.11%，>34周的为31例，占86.11%，胎儿成活率为97.22%。研究组在患者妊娠结局的比较上明显优于对照组(P<0.05)。
3 总结
宫颈是女性独有的生殖器官组成部分，女性宫颈内口无真正的括约肌，其组成部分主要为上皮、腺体、结缔组织和部分平滑肌，结缔组织在其中占比较大，可达到85%，平滑肌仅为10%以上。虽然女性宫颈无真正括约肌，但其结缔组织的主要构成性质为胶原纤维，具有较强的弹性，当女性进入孕期后，能够对妊娠宫颈起到括约肌的作用。孕期宫颈机能不全的致病原因复杂，目前尚无明确研究，但一般认为与先天因素、外科手术史、雌激素暴露和苗勒氏管畸形等有关。其中先天因素是指患者宫颈存在先天性的发育异常，宫颈结缔组织当中的胶原纤维较少，当女性进入孕期后，羊膜囊和胎儿重力使宫颈缩短，导致宫颈在无痛感的情况下开大，造成流产或早产。除先天因素外，外科手术史对宫颈机能不全的影响也较为明显，例如手术中的宫颈裂伤、宫颈扩张过速、宫颈锥切术以及LEEP术等，都可能导致宫颈机能不全。
孕期宫颈机能不全的主要表现就是早产和反复性流产，其中反复流产的发生率可达到10%以上，部分地区可达到15%。同时，孕期宫颈机能不全导致的早产流产中有相当一部分发生于妊娠13-27周，在这一阶段开展检查和治疗干预非常必要。宫颈环扎术应用于孕期宫颈机能不全的治疗中的主要目的就是修复患者宫颈，恢复正常宫颈内口形状和功能，尽可能改善早产、流产等情况。经阴道宫颈环扎术针对反复中孕期流产史、孕中期宫颈变短、孕中期宫颈漏斗等均有较为显著的治疗效果，但要注意的是对于严重胎儿畸形、宫内感染、活动性出血以及早产胎膜早破患者不可使用经阴道宫颈环扎术。本次研究显示，采取经阴道宫颈环扎术的研究组患者分娩(流产)孕周<28周的为1例，占27.78%，28-34周的为4例，占11.11%，>34周的为31例，占86.11%，胎儿成活率为97.22%。研究组在患者妊娠结局的比较上明显优于对照组(P<0.05)。综上，经阴道宫颈环扎术能够改善孕期宫颈机能不全患者妊娠结局，值得广泛应用。
参考文献
[1]张珊珊，陈悦.孕期不同指征经阴道宫颈环扎术的效果评价[J].国际妇产科学杂志.2016，43(6)：643-646
[2]屈艳芳.孕期经阴道宫颈环扎术105例临床分析[D].吉林大学.2016
[3]刘素彬.经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床结局分析[D].河北医科大学.2017, 百拇医药(张华)
【关键词】妊娠期；孕期宫颈机能不全；经阴道宫颈环扎术；保守保胎；临床疗效
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)02-0068-01
孕期宫颈机能不全是指患者在孕期子宫颈内口的形态、结构和功能异常而导致的在费妊娠状态下子宫颈病理性扩张，无法维持妊娠至胎儿足月。孕期宫颈机能不全的典型表现为妊娠中期或妊娠晚期宫颈无痛性扩张，可伴随妊娠囊膨入阴道，导致不成熟胎儿娩出。当前，由于孕期宫颈机能不全对胎儿存活率有恶劣影响，医学界和广大患者对该病的关注较为集中。基于此，我医院开展了此次经阴道宫颈环扎术治疗孕期宫颈机能不全患者临床疗效的观察，下文进行报道。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择我医院于2017年1月-2018年1月收治的72例孕期宫颈机能不全患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组36例患者，所有患者均被确诊为宫颈机能不全，孕周在13-27周之间，无子宫和胎儿畸形。对照组患者年龄22-38岁，平均年龄(29.97±4.03)岁，其中妊娠晚期自然流产病史22例，早产病史14例；研究组患者年龄21-37岁，平均年龄(30.13±4.11)岁，其中妊娠晚期自然流产病史21例，早产病史15例。两组患者在上述一般资料的比较上未见统计学差异(P>0.05)。
1.2方法
对照组采取保守治疗干预，孕周未超过20周的患者采取25%硫酸镁滴注，剂量为40ml/d，3d后更改为口服硝苯地平，30mg/d，3次/d；孕周达到20周的患者采取盐酸利托君静注，3d后更改为口服该药。
研究组采取经阴道宫颈环扎术的主要内容为：提前进行阴道检查，掌握患者宫颈长度和内口情况。消毒铺巾后暴露宫颈，使用钳夹将患者宫颈上唇向下牵拉，介入阴道拉钩向上推开患者阴道粘膜和膀胱。使用三角针穿10号丝线于患者子宫壁10-11点位置进针，穿入宫颈肌层出针后，依次于患者宫颈7-8点、5-4点和2-1点进行环形缝合，达到绕患者宫颈一周穿过4针。最后由宫颈1点位置出针，缩紧缝线后于患者前穹隆打结，保留3cm长以便拆线。这一过程中应注意宫颈组织缝合深度要适当，结扎时也要避免颈管过松或过紧。
1.3观察指标
本次研究的观察指标为两组患者的妊娠结局。
1.4统计学方法
采用SPSS 21. 0软件进行统计学分析。正态分布计量资料以 x± s 表示，应用独立样本 t 检验，计数资料以频数和率表示，组间比较应用χ2检验，P < 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
对照组患者分娩(流产)孕周<28周的为20例，占55.56%，28-34周的为13例，占36.11%，>34周的为3例，占8.33%，胎儿成活率为27.78%；研究组患者分娩(流产)孕周<28周的为1例，占27.78%，28-34周的为4例，占11.11%，>34周的为31例，占86.11%，胎儿成活率为97.22%。研究组在患者妊娠结局的比较上明显优于对照组(P<0.05)。
3 总结
宫颈是女性独有的生殖器官组成部分，女性宫颈内口无真正的括约肌，其组成部分主要为上皮、腺体、结缔组织和部分平滑肌，结缔组织在其中占比较大，可达到85%，平滑肌仅为10%以上。虽然女性宫颈无真正括约肌，但其结缔组织的主要构成性质为胶原纤维，具有较强的弹性，当女性进入孕期后，能够对妊娠宫颈起到括约肌的作用。孕期宫颈机能不全的致病原因复杂，目前尚无明确研究，但一般认为与先天因素、外科手术史、雌激素暴露和苗勒氏管畸形等有关。其中先天因素是指患者宫颈存在先天性的发育异常，宫颈结缔组织当中的胶原纤维较少，当女性进入孕期后，羊膜囊和胎儿重力使宫颈缩短，导致宫颈在无痛感的情况下开大，造成流产或早产。除先天因素外，外科手术史对宫颈机能不全的影响也较为明显，例如手术中的宫颈裂伤、宫颈扩张过速、宫颈锥切术以及LEEP术等，都可能导致宫颈机能不全。
孕期宫颈机能不全的主要表现就是早产和反复性流产，其中反复流产的发生率可达到10%以上，部分地区可达到15%。同时，孕期宫颈机能不全导致的早产流产中有相当一部分发生于妊娠13-27周，在这一阶段开展检查和治疗干预非常必要。宫颈环扎术应用于孕期宫颈机能不全的治疗中的主要目的就是修复患者宫颈，恢复正常宫颈内口形状和功能，尽可能改善早产、流产等情况。经阴道宫颈环扎术针对反复中孕期流产史、孕中期宫颈变短、孕中期宫颈漏斗等均有较为显著的治疗效果，但要注意的是对于严重胎儿畸形、宫内感染、活动性出血以及早产胎膜早破患者不可使用经阴道宫颈环扎术。本次研究显示，采取经阴道宫颈环扎术的研究组患者分娩(流产)孕周<28周的为1例，占27.78%，28-34周的为4例，占11.11%，>34周的为31例，占86.11%，胎儿成活率为97.22%。研究组在患者妊娠结局的比较上明显优于对照组(P<0.05)。综上，经阴道宫颈环扎术能够改善孕期宫颈机能不全患者妊娠结局，值得广泛应用。
参考文献
[1]张珊珊，陈悦.孕期不同指征经阴道宫颈环扎术的效果评价[J].国际妇产科学杂志.2016，43(6)：643-646
[2]屈艳芳.孕期经阴道宫颈环扎术105例临床分析[D].吉林大学.2016
[3]刘素彬.经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床结局分析[D].河北医科大学.2017, 百拇医药(张华)