中西医结合治疗胃十二指肠溃疡128例疗效观察(1)
【摘 要】目的：研究中西医结合治疗胃十二指肠溃疡的临床效应。方法：将128例十二指肠溃疡患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各64例，对照组采用口服甲硝唑、阿莫西林、奥美拉唑。治疗组在对照组治疗基础上加用胃疡Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ号(根据患者的临床症状及舌象、脉象分4型予中药)治疗，治疗30天后比较临床疗效。结果：治疗组64例患者治愈51例，好转11例，无效2例，总有效率91.18%;对照组64例患者治愈29例，好转31例，无效14例，总有效率78.13%，治疗组与对照组比较差异有显著性(P<0.01)。结论：中西医结合治疗胃十二指肠溃疡可明显提高治愈率。
【关键词】幽门螺杆菌;十二指肠溃疡;中西医结合治疗;疗效观察;统计分析
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)04-0095-02
胃及十二指肠溃疡是一种常见病，生活习惯、吸烟、饮酒、情绪波动、个性血型等都与该病的发生与反复发作有一定关系，在生活中易焦虑、愤怒、激动者患病率较高，给患者的工作、学习和生活带来诸多不便，也给日常的饮食起居带来诸多的不便。故寻求治疗(愈)胃及十二指肠溃疡病的捷径是非常必要的。在二十世纪进行胃大部分切除术成为治疗胃及十二指肠溃疡病的主要选择方法。1983年发现幽门螺杆菌(HP)后认为HP与胃及十二指肠溃疡病有密切的关系，而近几十年来对消化性溃疡治疗的趋势又转向寻求新的药物疗法。自2017年1月～2017年12月，笔者应用中西医结合的方法对128例胃十二指肠溃疡患者进行治疗且疗效显著，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 胃及十二指肠溃疡病例均为我院门诊和住院病人，根据病人到医院就诊的顺序，单数为治疗组，双数为对照组。并收集相关资料，资料齐全者，纳入统计。治疗组64(男41，女23)例，年龄26～65岁，平均年龄48.56岁，病程1～28年，平均15.36年。胃溃疡20例，十二指肠溃疡31例，复合性溃疡13例。胃黏膜活检幽门螺杆菌(Hp)阳性49例，阳性率76.56%。对照组64(男43，女21)例，年龄25～66岁，平均年龄49.78岁，病程1～30年，平均16.31年。胃溃疡19例，十二指肠溃疡33例，复合性溃疡12例，胃黏膜活检幽门螺杆菌(Hp)47例，阳性率73.44%。
1.2 诊断标准 参考中华人治疗组与对照组年龄、性别、胃镜检查情况等均具有可比性。中华人民共和国中医药行业标准《中医临床诊疗术语-疾病部分》(1995年1月1日起在全国正式执行)第7、6条定义，诊断为“胃疡”，辨证分型参考《中医内科学》(陈可冀主编，中国协和医科大学出版社，2002版)。(西医诊断标准参考《实用内科诊疗规范》黄峻、陆凤翔主编、江苏科学技术出版社、2002)[1、2]。
1.3 疗效判定标准 1、症状判定标准，采用尼莫地平法。
临床痊愈：症状总积分减少大于95%;
显效：症状总积分减少大于70%;
有效：症状总积分减少大于30%;
无效：症状积分减少不足30%或者加重。
2、胃镜判定标准
分别对胃镜下红斑、糜烂、出血和胆汁反流的情况加以统计，计算各单个镜下表现的改善等级及总积分改善程度。
痊愈：胃黏膜下表现较治疗前改善3个等級或者消失;
显效：胃黏膜下表现较治疗前改善2个等级;
有效：胃黏膜下表现较治疗前改善1个等级;
无效：胃黏膜下表现较治疗前无明显改善或恶化。
1.4 治疗方法
1.4.1 一般治疗 全部病例治疗期间需配合注意给予易消化清淡饮食，慎食生冷油腻麻辣腌熏酒等刺激性食物及刺激性药品，避风寒，勿劳累，保持乐观情绪。
1.4.2 对照组
采用西药治疗，抗HP、制酸、对症等。
1.4.2.1 抗HP：阿莫西林500mg每日三次，甲硝唑400mg或呋喃唑酮100mg，每日2次，早晚饭后服用，连服四周。
1.4.2.2 抑制胃酸分泌：法莫替丁针20mg，每日2次口服。或质子泵抑制剂：奥美拉唑20mg每日1次，泮托拉唑40mg，每日1次口服，连服2周。
1.4.2.3 祛腐生肌中药口服液：康复新15ml，每日三次，服用4周。
1.4.2.4、内镜治疗：胃镜下清除溃疡表面及内缘坏死组织，然后在溃疡处交替喷洒以下药物：①3%双氧水3～5ml②中药锡类散或白芨粉，每2周1次，直到愈合。有明显出血者用去甲肾上腺素1mg加生理盐水5～10ml局部喷洒。如为溃疡基底小血版管破裂出血，可用射频治疗。
上述治疗结束后由治疗前同一医师行胃镜检查。
1.4.3 治疗组
西药治疗同对照组，根据患者的临床症状及舌象、脉象分4型予中医药治疗。
1.4.3.1 脾胃虚寒证
治法：温中健脾，和胃止痛。
方药：胃疡Ⅰ号
炙黄芪30g、桂枝10g、白芍20g、高良姜10g、香附10g、白术12g、党参15g、 茯苓15g、广木香10g、炙甘草10g、生姜10g、大枣10g、煅瓦楞30g。
中医外治(根据病情联合运用或任选其一)：
①穴位贴敷疗法;②针刺疗法(子午流注开穴+脾俞、胃俞等);③烫熨治疗(涌泉、百会、关元);④注入式埋线疗法(黄芪针穴注足三里、脾俞、胃俞、肾俞、中脘、关元等)+灸法(脾俞、胃俞、中脘等;⑤药穴指针疗法(背部膀胱经的脾俞、胃俞、肾俞、命门)+循经重灸(足三里、肾俞、命门);⑥中药熏洗疗法。, 百拇医药(黄光斌)
【关键词】幽门螺杆菌;十二指肠溃疡;中西医结合治疗;疗效观察;统计分析
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)04-0095-02
胃及十二指肠溃疡是一种常见病，生活习惯、吸烟、饮酒、情绪波动、个性血型等都与该病的发生与反复发作有一定关系，在生活中易焦虑、愤怒、激动者患病率较高，给患者的工作、学习和生活带来诸多不便，也给日常的饮食起居带来诸多的不便。故寻求治疗(愈)胃及十二指肠溃疡病的捷径是非常必要的。在二十世纪进行胃大部分切除术成为治疗胃及十二指肠溃疡病的主要选择方法。1983年发现幽门螺杆菌(HP)后认为HP与胃及十二指肠溃疡病有密切的关系，而近几十年来对消化性溃疡治疗的趋势又转向寻求新的药物疗法。自2017年1月～2017年12月，笔者应用中西医结合的方法对128例胃十二指肠溃疡患者进行治疗且疗效显著，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 胃及十二指肠溃疡病例均为我院门诊和住院病人，根据病人到医院就诊的顺序，单数为治疗组，双数为对照组。并收集相关资料，资料齐全者，纳入统计。治疗组64(男41，女23)例，年龄26～65岁，平均年龄48.56岁，病程1～28年，平均15.36年。胃溃疡20例，十二指肠溃疡31例，复合性溃疡13例。胃黏膜活检幽门螺杆菌(Hp)阳性49例，阳性率76.56%。对照组64(男43，女21)例，年龄25～66岁，平均年龄49.78岁，病程1～30年，平均16.31年。胃溃疡19例，十二指肠溃疡33例，复合性溃疡12例，胃黏膜活检幽门螺杆菌(Hp)47例，阳性率73.44%。
1.2 诊断标准 参考中华人治疗组与对照组年龄、性别、胃镜检查情况等均具有可比性。中华人民共和国中医药行业标准《中医临床诊疗术语-疾病部分》(1995年1月1日起在全国正式执行)第7、6条定义，诊断为“胃疡”，辨证分型参考《中医内科学》(陈可冀主编，中国协和医科大学出版社，2002版)。(西医诊断标准参考《实用内科诊疗规范》黄峻、陆凤翔主编、江苏科学技术出版社、2002)[1、2]。
1.3 疗效判定标准 1、症状判定标准，采用尼莫地平法。
临床痊愈：症状总积分减少大于95%;
显效：症状总积分减少大于70%;
有效：症状总积分减少大于30%;
无效：症状积分减少不足30%或者加重。
2、胃镜判定标准
分别对胃镜下红斑、糜烂、出血和胆汁反流的情况加以统计，计算各单个镜下表现的改善等级及总积分改善程度。
痊愈：胃黏膜下表现较治疗前改善3个等級或者消失;
显效：胃黏膜下表现较治疗前改善2个等级;
有效：胃黏膜下表现较治疗前改善1个等级;
无效：胃黏膜下表现较治疗前无明显改善或恶化。
1.4 治疗方法
1.4.1 一般治疗 全部病例治疗期间需配合注意给予易消化清淡饮食，慎食生冷油腻麻辣腌熏酒等刺激性食物及刺激性药品，避风寒，勿劳累，保持乐观情绪。
1.4.2 对照组
采用西药治疗，抗HP、制酸、对症等。
1.4.2.1 抗HP：阿莫西林500mg每日三次，甲硝唑400mg或呋喃唑酮100mg，每日2次，早晚饭后服用，连服四周。
1.4.2.2 抑制胃酸分泌：法莫替丁针20mg，每日2次口服。或质子泵抑制剂：奥美拉唑20mg每日1次，泮托拉唑40mg，每日1次口服，连服2周。
1.4.2.3 祛腐生肌中药口服液：康复新15ml，每日三次，服用4周。
1.4.2.4、内镜治疗：胃镜下清除溃疡表面及内缘坏死组织，然后在溃疡处交替喷洒以下药物：①3%双氧水3～5ml②中药锡类散或白芨粉，每2周1次，直到愈合。有明显出血者用去甲肾上腺素1mg加生理盐水5～10ml局部喷洒。如为溃疡基底小血版管破裂出血，可用射频治疗。
上述治疗结束后由治疗前同一医师行胃镜检查。
1.4.3 治疗组
西药治疗同对照组，根据患者的临床症状及舌象、脉象分4型予中医药治疗。
1.4.3.1 脾胃虚寒证
治法：温中健脾，和胃止痛。
方药：胃疡Ⅰ号
炙黄芪30g、桂枝10g、白芍20g、高良姜10g、香附10g、白术12g、党参15g、 茯苓15g、广木香10g、炙甘草10g、生姜10g、大枣10g、煅瓦楞30g。
中医外治(根据病情联合运用或任选其一)：
①穴位贴敷疗法;②针刺疗法(子午流注开穴+脾俞、胃俞等);③烫熨治疗(涌泉、百会、关元);④注入式埋线疗法(黄芪针穴注足三里、脾俞、胃俞、肾俞、中脘、关元等)+灸法(脾俞、胃俞、中脘等;⑤药穴指针疗法(背部膀胱经的脾俞、胃俞、肾俞、命门)+循经重灸(足三里、肾俞、命门);⑥中药熏洗疗法。, 百拇医药(黄光斌)