胃食管反流病与食管癌
【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)05-0025-02
随着现代人的生活压力较大，以及生活节奏不断加快，特别是工作的节奏越来越快，小时候我们习惯于回家吃饭，然而现在似乎却变得不太可能。现代人加快吃饭速度也成了大部分人的生活习惯，许多人的生活中均会出现这样的场景，吃饭时像打仗以及上班期间久坐，长时间盯着电脑和吃完饭之后又会立即回到电脑屏幕前坐下，而这样紧张的生活节奏也是诱发胃食管反流病以及食管癌的根源所在。特别是像打仗般的吃饭进食，由于吃饭速度加快以及食物得不到充分咀嚼，导致吃饭的温度较高，过热的食品将会灼伤我们的脆弱的食管而诱发炎性反应。再加上长期久坐以及不运动，人体消化道长时间受到挤压变形，导致食物的下行不畅和严重受阻，容易诱发胃气上逆，也就是像我们所理解的下水道受阻后出现反味情况一样。
那么胃食管反流病和食管癌具体是怎样产生的呢，胃酸又为什么会进入到食管呢？这主要是由于贲门松弛以及发炎，使得贲门功能发生异常，许多人将消化内科的医生比作为人体清洁管道工，这种说法确实是正确的。人体由口腔至肛门，在整个消化道系统中存在着许多阀门，而这些阀门的开关需要严格依据规律来确保食物得到正常的流通和消化，来维持人体正常的新陈代谢，若阀门螺丝松动将导致阀门无法关严，此时消化道中巨大的压力就会导致内容物出现返流情况。而人体消化道系统主要是由大小肠、食管、十二指肠以及胃所组成，而各部分之间的阀门就是贲门、幽门以及阑门。我们的消化道就像一列运行中的火车，一方面依赖于大肠小、肠胃不等各个车厢发挥储藏功能，同时也依赖于各个阀门在正确时机发挥功能，若机体气不顺出现气机上逆以及在不稳定状态下，例如边走边吃将会对消化道正常功能产生影响而引起反流。特别是当各个阀门由于出现松弛或细菌感染等无法正常闭合，在消化系统运行过程中例如贲门无法关严，则导致胃内食物反流至食管，也就会引起胃食管反流病[1]。若幽门未能关严，则会导致十二指肠内容物反流至胃内，引发胆汁反流性胃炎。
我们通常都会对慢性胃炎、不典型增生胃癌以及肠化生等疾病比较了解，然而对于胃食管反流病以及食管癌及其相互间的关系了解甚少。从病理上分析来看，可将食管癌区分为食管腺癌与食管鳞癌，其中食管鳞癌较为常见，并且和胃食管反流病之间存在密切相关性，通常来说健康人的食管黏膜属于鳞状上皮性特征，同时该种上皮与胃肠黏膜相比具有耐摩擦和耐碱性食物等特点，然而却不耐酸，在受到胆汁以及辅食物的刺激容易出现受损情况。当患有胃食管反流病之后，由于胃内呈酸性或出现胆汁反流至食管的情况，就容易诱发食管黏膜炎症，若长时间反复性的发生反流情况，就容易诱发食管鳞状上皮出现适应性的变化也就是鳞状上皮改变，同时呈现柱状上皮特征，即临床医学中所说的巴雷特食管。
若出现巴雷特食管，那么患者患上食管癌的风险将增加约40到150倍，大部分的食管腺癌患者多是从食管疾病发展而来。近期的一项动物实验研究也表明，若食管黏膜与胃酸及胆汁出现长时间持续性接触，那么约31周之后全部食管下段黏膜将产生巴雷特，并且约75%大鼠患上食管腺癌。这也提示，胃酸与胆汁均会对食管形成刺激，也是诱发食管癌变的重要原因。现阶段的临床研究也认为，食管癌变的进程是胃酸与胆汁刺激出现食管黏膜炎症之后产生巴雷特食管，逐渐诱发不典型增生，最后发展至食管腺癌。对于大部分食管炎症患者来说，通过进行科学的内科治疗能够达到康复效果。同时巴雷特食管患者通过进行规范化的药物治疗以及内镜治疗，也是能够再次逆转为鳞状上皮，也就是说巴雷特食管患者能够达到治愈效果。然而，若患者的巴雷特食管当中柱状上皮未能得到有效逆转，则容易诱发不典型增生，当出现重度不典型增生情况后将继续进展并诱发食管腺癌。
通常来说，食管腺癌患者的预后情况与食管鳞癌患者相比要更差。然而，食管反流病患者以及巴雷特食管患者通过进行科学规范的内科治疗，其症状能够缓解甚至可达到治愈状态，因而若存在长时间的反酸以及烧心等不良症状时，就需要及早就医，寻求医生的帮助确保能够早发现、早诊断和早治疗[2]。一方面可帮助患者缓解临床症状以及痛苦，另一方面也能够防患于未然提高患者生活质量。
早期食管癌患者的临床症状并不显著，仅仅会在吞咽、嚼硬食品时出现不适感，常见的有牵拉样疼痛、针刺样疼痛以及胸骨后灼烧等。同时当食物下咽时，也会有部分患者可能出现停滞感以及异物感，同时以上症状时轻时重以及时好时坏，因而广大患者切不可由于症状得到暂时性的缓解而延误治疗时机，应尽早治疗。若不幸的患上食管癌后，临床医生会结合肿瘤分期为患者制定治疗方案，针对局限在黏膜层且处于发病早期的食管癌患者来说，通常会以建议患者与内镜下进行黏膜切除术进行治疗。病灶至黏膜下层或者更深时，则无法进行内镜手术切除治疗，此类患者需要接受根治性的食管癌切除手术治疗[3]。而对于中晚期的食管癌患者来说，则需要实施多学科的综合治疗，然而此类患者的总体疗效相对较差。
综上所述，食管反流病和食管癌具有密切联系，同时对于病人生活质量产生严重影响，需要积极进行治疗。从病因着手在日常生活中应避免或消除该疾病的相关危险因素的发生，特别是要减少胃酸等对食管黏膜产生的刺激，避免食管反流病的继续恶化，通过及早就诊及治疗警惕食管癌的发生和发展。
参考文献
随着现代人的生活压力较大，以及生活节奏不断加快，特别是工作的节奏越来越快，小时候我们习惯于回家吃饭，然而现在似乎却变得不太可能。现代人加快吃饭速度也成了大部分人的生活习惯，许多人的生活中均会出现这样的场景，吃饭时像打仗以及上班期间久坐，长时间盯着电脑和吃完饭之后又会立即回到电脑屏幕前坐下，而这样紧张的生活节奏也是诱发胃食管反流病以及食管癌的根源所在。特别是像打仗般的吃饭进食，由于吃饭速度加快以及食物得不到充分咀嚼，导致吃饭的温度较高，过热的食品将会灼伤我们的脆弱的食管而诱发炎性反应。再加上长期久坐以及不运动，人体消化道长时间受到挤压变形，导致食物的下行不畅和严重受阻，容易诱发胃气上逆，也就是像我们所理解的下水道受阻后出现反味情况一样。
那么胃食管反流病和食管癌具体是怎样产生的呢，胃酸又为什么会进入到食管呢？这主要是由于贲门松弛以及发炎，使得贲门功能发生异常，许多人将消化内科的医生比作为人体清洁管道工，这种说法确实是正确的。人体由口腔至肛门，在整个消化道系统中存在着许多阀门，而这些阀门的开关需要严格依据规律来确保食物得到正常的流通和消化，来维持人体正常的新陈代谢，若阀门螺丝松动将导致阀门无法关严，此时消化道中巨大的压力就会导致内容物出现返流情况。而人体消化道系统主要是由大小肠、食管、十二指肠以及胃所组成，而各部分之间的阀门就是贲门、幽门以及阑门。我们的消化道就像一列运行中的火车，一方面依赖于大肠小、肠胃不等各个车厢发挥储藏功能，同时也依赖于各个阀门在正确时机发挥功能，若机体气不顺出现气机上逆以及在不稳定状态下，例如边走边吃将会对消化道正常功能产生影响而引起反流。特别是当各个阀门由于出现松弛或细菌感染等无法正常闭合，在消化系统运行过程中例如贲门无法关严，则导致胃内食物反流至食管，也就会引起胃食管反流病[1]。若幽门未能关严，则会导致十二指肠内容物反流至胃内，引发胆汁反流性胃炎。
我们通常都会对慢性胃炎、不典型增生胃癌以及肠化生等疾病比较了解，然而对于胃食管反流病以及食管癌及其相互间的关系了解甚少。从病理上分析来看，可将食管癌区分为食管腺癌与食管鳞癌，其中食管鳞癌较为常见，并且和胃食管反流病之间存在密切相关性，通常来说健康人的食管黏膜属于鳞状上皮性特征，同时该种上皮与胃肠黏膜相比具有耐摩擦和耐碱性食物等特点，然而却不耐酸，在受到胆汁以及辅食物的刺激容易出现受损情况。当患有胃食管反流病之后，由于胃内呈酸性或出现胆汁反流至食管的情况，就容易诱发食管黏膜炎症，若长时间反复性的发生反流情况，就容易诱发食管鳞状上皮出现适应性的变化也就是鳞状上皮改变，同时呈现柱状上皮特征，即临床医学中所说的巴雷特食管。
若出现巴雷特食管，那么患者患上食管癌的风险将增加约40到150倍，大部分的食管腺癌患者多是从食管疾病发展而来。近期的一项动物实验研究也表明，若食管黏膜与胃酸及胆汁出现长时间持续性接触，那么约31周之后全部食管下段黏膜将产生巴雷特，并且约75%大鼠患上食管腺癌。这也提示，胃酸与胆汁均会对食管形成刺激，也是诱发食管癌变的重要原因。现阶段的临床研究也认为，食管癌变的进程是胃酸与胆汁刺激出现食管黏膜炎症之后产生巴雷特食管，逐渐诱发不典型增生，最后发展至食管腺癌。对于大部分食管炎症患者来说，通过进行科学的内科治疗能够达到康复效果。同时巴雷特食管患者通过进行规范化的药物治疗以及内镜治疗，也是能够再次逆转为鳞状上皮，也就是说巴雷特食管患者能够达到治愈效果。然而，若患者的巴雷特食管当中柱状上皮未能得到有效逆转，则容易诱发不典型增生，当出现重度不典型增生情况后将继续进展并诱发食管腺癌。
通常来说，食管腺癌患者的预后情况与食管鳞癌患者相比要更差。然而，食管反流病患者以及巴雷特食管患者通过进行科学规范的内科治疗，其症状能够缓解甚至可达到治愈状态，因而若存在长时间的反酸以及烧心等不良症状时，就需要及早就医，寻求医生的帮助确保能够早发现、早诊断和早治疗[2]。一方面可帮助患者缓解临床症状以及痛苦，另一方面也能够防患于未然提高患者生活质量。
早期食管癌患者的临床症状并不显著，仅仅会在吞咽、嚼硬食品时出现不适感，常见的有牵拉样疼痛、针刺样疼痛以及胸骨后灼烧等。同时当食物下咽时，也会有部分患者可能出现停滞感以及异物感，同时以上症状时轻时重以及时好时坏，因而广大患者切不可由于症状得到暂时性的缓解而延误治疗时机，应尽早治疗。若不幸的患上食管癌后，临床医生会结合肿瘤分期为患者制定治疗方案，针对局限在黏膜层且处于发病早期的食管癌患者来说，通常会以建议患者与内镜下进行黏膜切除术进行治疗。病灶至黏膜下层或者更深时，则无法进行内镜手术切除治疗，此类患者需要接受根治性的食管癌切除手术治疗[3]。而对于中晚期的食管癌患者来说，则需要实施多学科的综合治疗，然而此类患者的总体疗效相对较差。
综上所述，食管反流病和食管癌具有密切联系，同时对于病人生活质量产生严重影响，需要积极进行治疗。从病因着手在日常生活中应避免或消除该疾病的相关危险因素的发生，特别是要减少胃酸等对食管黏膜产生的刺激，避免食管反流病的继续恶化，通过及早就诊及治疗警惕食管癌的发生和发展。
参考文献
[1] 李力.胃食管反流病中西医诊疗的研究进展[J].养生保健指南，2019，19(18)：245-247.
[2] 王一青，吴杰.从862份病例探讨胃食管反流症状与胃食管反流病的关系[J].养生保健指南，2019，29(19)：384.
[3] 徐佳鈺，许梅花.食管癌治疗的研究进展[J].养生保健指南，2019，33(18)：250., 百拇医药(桂树军)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 消化内科 > 其它 > 胃食管反流