浅谈肛肠术后尿潴留的防治
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)06-0028-02
1 患者手术后尿潴留是指患者术后由于各种原因所引起的排尿不畅通的情况，是肛肠术后的一种常见病症。医护人员应该及时治疗患者尿潴留症状，减轻病人的痛苦，促进患者自理能力逐步恢复。
2 引起肛肠术后排尿困难的原因很多，神经损伤、麻醉及应用镇痛药、手术刺激、疼痛、填塞、精神紧张、前列腺肥大、术前准备不充分等都可能导致反射性排尿困难。
2.1 麻醉影响：手术麻醉除能阻滞阴部神经避免疼痛，引起会阴部及肛门括约肌松弛外，还能同时阻滞盆内脏神经，引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛，这是术后早期尿储留的主要原因;
2.2 手术刺激：手术中若在前正中处结扎组织过多，注入麻药或药物过多，致使局部张力过大压迫尿道，或牵拉到尿道，或术后为压迫止血在肛内填塞纱布过多，压迫了尿道括约肌，均可引起刺激或异物性尿储留。由于女性直肠与尿道之间有阴道，空间较大，而男性直肠与尿道紧密相邻，故术后刺激刺激性尿储留多见于男性;
2.3 术后肛门疼痛：一方面术后肛门括约肌收缩或痉挛引起的剧痛，直接能反射性地引起或加重尿道括约肌痉挛而致排尿困难;另一方面，因肛门疼痛，患者不敢用力排尿，故疼痛常能引起尿储留;
2.4 泌尿系疾病：慢性前列腺肥大的病人，肛门直肠手术后常因手术刺激而引发急性充血，引起急性前列腺肥大，压迫尿道形成尿储留;
2.5 年老体弱：年老体弱患者因腹肌、膀胱肌收缩无力，加上多有慢性前列腺肥大，手术刺激，常可发生排尿困难或尿储留;
2.6 患者精神因素和排尿习惯改变：由于患者自身对手术的恐惧，导致精神过度紧张适应能力差。习惯在便所排尿的人，手術后环境改变，可反射性地引起病房排尿困难症等。
2.7 粪便堵塞：此乃患者术后疼痛而恐惧排便，既往有便秘或未能排空粪便，至粪便在肠道堆积，日久燥结排出困难，导致肠道扩张压迫尿道引起尿储留。
2.8 液体输入过多：也有认为，术中和术后输液速度过快量多，膀胱过早充盈，而麻醉后排尿反射受到暂时性阻断，排尿无力致尿储留。
3 肛肠术后尿储留一旦发生，如不能及时改善，还可引起膀胱炎、尿道炎等合并症，甚至发生术后急性肾功能衰竭。因此，及时处理术后排尿困难，对减少尿储留并发症，保证手术的质量与效果，减轻手术患者的痛苦都是十分必要的。
综合治疗措施包括：
3.1 手术前后指导。建立肛肠疾病术后尿储留告知制度，针对患者对肛肠疾病术后相关知识缺乏，制定尿储留健康手册。要求医务人员在术前告知患者手术的相关知识、术后指导患者如何预防尿储留的发生及发生尿储留后配合处理。
3.2 规范围术期管理流程。术前排空膀胱，术后控制输液速度和输液量，手术医师要对规范流程的执行情况进行督导检查。
3.3 加强心理疏导、严格镇痛药使用。患者对伤口疼痛的恐惧、紧张等，引起逼尿肌松弛无力、尿道扩约肌痉挛，导致排尿困难。一方面，术后给予患者心理疏导、安慰，缓解紧张情绪;另一方面提早使用、规范使用镇痛药。
3.4 规范麻醉用药及细心手术操作。选择合适的麻醉药物，手术中做到稳准轻快，尽可能减少对周围正常组织的损伤，手术后向伤口填塞油砂布压迫防止出血时，由于直肠管与尿道相距较近，不宜压得过紧紧，以免纱布压迫尿道而影响小便;
3.5 严密观察病情，及时处理尿储留。(1)热敷法。在下腹部耻骨上方用热毛巾湿热敷;(2)轻揉下腹部挤压膀胱促进排尿，或听听水管的流水声，刺激大脑排尿反射排尿;(3)运用中医治疗技术促进排尿。艾灸法，取曲骨穴，借助灸火的热力后，患者的尿潴留症状被明显改善，达到积极的治疗效果。穴位注射，双侧次髎穴注射甲基硫酸新斯的明2ml(1mg)，在穴位与药液相互刺激的作用下，将会呈现活络气血的效果。针灸疗法，取穴位曲骨、阴陵泉、三阴交，采用直刺，留针15min，中间行针一次。以上穴位按摩也是一种极佳的治疗手段;(4)施行导尿术。采取以上措施后效果仍不佳者，可安置导尿管引流尿液解除尿潴留。
总之：肛肠术后尿潴留的原因诸多，应根据其不同的病因，临床表现不同的特点，采取不同的治疗方法。比如，术后疼痛至小便不敢用力解而储溜，应提前止痛或选用些促排尿措施;年老前列腺增生者，要配以前列腺增生治疗;因便秘不同者，应疏通大便改善排尿;若因手术后有填塞、压迫所致，可适时松解;因不同麻醉或平滑肌松弛剂导致尿储留应提前防范。其它，包括术前饮食、肠道准备、术前沟通等。, http://www.100md.com(朱德川)
1 患者手术后尿潴留是指患者术后由于各种原因所引起的排尿不畅通的情况，是肛肠术后的一种常见病症。医护人员应该及时治疗患者尿潴留症状，减轻病人的痛苦，促进患者自理能力逐步恢复。
2 引起肛肠术后排尿困难的原因很多，神经损伤、麻醉及应用镇痛药、手术刺激、疼痛、填塞、精神紧张、前列腺肥大、术前准备不充分等都可能导致反射性排尿困难。
2.1 麻醉影响：手术麻醉除能阻滞阴部神经避免疼痛，引起会阴部及肛门括约肌松弛外，还能同时阻滞盆内脏神经，引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛，这是术后早期尿储留的主要原因;
2.2 手术刺激：手术中若在前正中处结扎组织过多，注入麻药或药物过多，致使局部张力过大压迫尿道，或牵拉到尿道，或术后为压迫止血在肛内填塞纱布过多，压迫了尿道括约肌，均可引起刺激或异物性尿储留。由于女性直肠与尿道之间有阴道，空间较大，而男性直肠与尿道紧密相邻，故术后刺激刺激性尿储留多见于男性;
2.3 术后肛门疼痛：一方面术后肛门括约肌收缩或痉挛引起的剧痛，直接能反射性地引起或加重尿道括约肌痉挛而致排尿困难;另一方面，因肛门疼痛，患者不敢用力排尿，故疼痛常能引起尿储留;
2.4 泌尿系疾病：慢性前列腺肥大的病人，肛门直肠手术后常因手术刺激而引发急性充血，引起急性前列腺肥大，压迫尿道形成尿储留;
2.5 年老体弱：年老体弱患者因腹肌、膀胱肌收缩无力，加上多有慢性前列腺肥大，手术刺激，常可发生排尿困难或尿储留;
2.6 患者精神因素和排尿习惯改变：由于患者自身对手术的恐惧，导致精神过度紧张适应能力差。习惯在便所排尿的人，手術后环境改变，可反射性地引起病房排尿困难症等。
2.7 粪便堵塞：此乃患者术后疼痛而恐惧排便，既往有便秘或未能排空粪便，至粪便在肠道堆积，日久燥结排出困难，导致肠道扩张压迫尿道引起尿储留。
2.8 液体输入过多：也有认为，术中和术后输液速度过快量多，膀胱过早充盈，而麻醉后排尿反射受到暂时性阻断，排尿无力致尿储留。
3 肛肠术后尿储留一旦发生，如不能及时改善，还可引起膀胱炎、尿道炎等合并症，甚至发生术后急性肾功能衰竭。因此，及时处理术后排尿困难，对减少尿储留并发症，保证手术的质量与效果，减轻手术患者的痛苦都是十分必要的。
综合治疗措施包括：
3.1 手术前后指导。建立肛肠疾病术后尿储留告知制度，针对患者对肛肠疾病术后相关知识缺乏，制定尿储留健康手册。要求医务人员在术前告知患者手术的相关知识、术后指导患者如何预防尿储留的发生及发生尿储留后配合处理。
3.2 规范围术期管理流程。术前排空膀胱，术后控制输液速度和输液量，手术医师要对规范流程的执行情况进行督导检查。
3.3 加强心理疏导、严格镇痛药使用。患者对伤口疼痛的恐惧、紧张等，引起逼尿肌松弛无力、尿道扩约肌痉挛，导致排尿困难。一方面，术后给予患者心理疏导、安慰，缓解紧张情绪;另一方面提早使用、规范使用镇痛药。
3.4 规范麻醉用药及细心手术操作。选择合适的麻醉药物，手术中做到稳准轻快，尽可能减少对周围正常组织的损伤，手术后向伤口填塞油砂布压迫防止出血时，由于直肠管与尿道相距较近，不宜压得过紧紧，以免纱布压迫尿道而影响小便;
3.5 严密观察病情，及时处理尿储留。(1)热敷法。在下腹部耻骨上方用热毛巾湿热敷;(2)轻揉下腹部挤压膀胱促进排尿，或听听水管的流水声，刺激大脑排尿反射排尿;(3)运用中医治疗技术促进排尿。艾灸法，取曲骨穴，借助灸火的热力后，患者的尿潴留症状被明显改善，达到积极的治疗效果。穴位注射，双侧次髎穴注射甲基硫酸新斯的明2ml(1mg)，在穴位与药液相互刺激的作用下，将会呈现活络气血的效果。针灸疗法，取穴位曲骨、阴陵泉、三阴交，采用直刺，留针15min，中间行针一次。以上穴位按摩也是一种极佳的治疗手段;(4)施行导尿术。采取以上措施后效果仍不佳者，可安置导尿管引流尿液解除尿潴留。
总之：肛肠术后尿潴留的原因诸多，应根据其不同的病因，临床表现不同的特点，采取不同的治疗方法。比如，术后疼痛至小便不敢用力解而储溜，应提前止痛或选用些促排尿措施;年老前列腺增生者，要配以前列腺增生治疗;因便秘不同者，应疏通大便改善排尿;若因手术后有填塞、压迫所致，可适时松解;因不同麻醉或平滑肌松弛剂导致尿储留应提前防范。其它，包括术前饮食、肠道准备、术前沟通等。, http://www.100md.com(朱德川)