基层社区护士在社区卫生服务中的作用
【摘 要】社区卫生服务中心(站)等基层医疗机构提供的社区卫生服务，是当前实施健康中国战略，实现全民小康，和医药卫生体制改革分级诊疗制度的重要基础。社区护理是社区卫生服务的重要内容，在社区卫生服务中心(站)等基层医疗卫生机构工作的社区护士，在社区卫生服务工作中发挥着不可替代的作用。本文通过查阅文献，对社区卫生服务及基层社区护士职能、服务现状及作用发挥进行综述，探讨基层社区护士在社区卫生服务工作中如何充分发挥作用。
【关键词】社区卫生服务;社区护理;基层社区护士;作用
【中图分类号】R473.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2019)07-0179-01
我国社区卫生服务，从上个世纪90年代中期到现在经历了二十余年的发展，在机构建设、服务内容和模式、覆盖范围等方面取得了显著成就[1]，其覆盖范围越来越广泛。已成为满足广大人民群众日益增长的医疗保健需求重要的医疗资源。
1 社区卫生服务及基层社区护士的职能
社区卫生服务的主要功能是提供基本公共卫生服务和基本医疗服务。它以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。《国家基本公共卫生服务规范》(2017版)明确指出，各地在实施国家基本公共卫生服务项目过程中，要结合全科医生制度建设、分级诊疗制度建设和家庭医生签约服务等工作，不断改进和完善服务模式，积极采取签约服务的方式为居民提供基本公共卫生服务。这对基层社区护士的职能提出了新的挑战：一方面要提供社区居民的传统社区护理服务;另一方面要结合家庭医生签约服务、分级诊疗制度等，参与实施国家基本公共卫生服务项目，为群众提供全方位、全周期，多层次、高效率的服务。
2 基层社区护士在社区卫生服务中的现状
社区护理首先为广大护理人员开辟了一个充分发挥智慧才干的新天地，同时也在理论知识，专业技术操作及管理能力上对护理人员提出了更高的标准与要求[2]。但由于多方面的原因，广大基层社区护士在社区卫生服务中存在诸多普遍问题。
从一般情况看相当一部分社区护士从事社区工作后，从未参加过进修学习、脱产培训、参观考察等，其护理知识仍停留在疾病护理的单一层面上而不是以健康为中心的社区家庭护理，还有一部分护士既缺乏临床护理能力，又缺乏社区护理服务经验，知识老化，知识面窄，难以适应社区需要，不符合社区护士的要求。有的社区护士专业价值和专业信念的认识还存在一定的差距，因而对自身素质的提高缺乏紧迫感[3]。
从工作环境看一是基层医疗机构服务能力有限等原因，限制了社区护士主动性发挥;二是专业社区护士少，还普遍承担着临床护理工作和公共卫生等工作;三是基层医疗机构，绩效工资待遇水平较低等原因，导致社区护士积极主动性较差。
3 探讨在社区卫生服务工作中如何充分发挥基层社区护士的作用
3.1 提升综合能力素质，适应社区居民的健康需求，随着时代的进步，社区居民的健康需求不断提高。社区护士应当树立主动学习、终身学习的思想理念，充分发挥出护理专业的优势，完善社区卫生服务功能，提高社区卫生服务质量。同时掌握良好的沟通技巧，深入到每一个家庭中，展开有效的沟通，从中得到有效反馈信息，解决实际问题。因此，社区护理人才的培养应保留并大力发展岗位培训和自学考试两种培养模式，将其作为在职护理人员转岗或发展方向的继续教育项目，侧重临床护理向社区护理工作模式的转换。加强对社区护理人员进行系统化教育，重视对社区护理人员综合能力的培养。社区护理教育的目标应放在专業技能、管理和指导能力、合作工作能力的培养方面，加强人文、社会科学知识的教育[3]，全面提升基层社区护士综合能力素质。
3.2进一步转变服务理念，主动创新服务
目前全科医师团队服务模式正在全国逐步推广，它是以社区人群健康为中心，家庭为单位，集预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育指导为一体的连续、综合的社区卫生服务新模式。随着时代的发展，2016年6月《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》的出台，将这一模式推向各地基层社区，决定了社区护理工作，必须进一步转变传统护理观念。既要落实社区护理预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育等服务。还要不断创新实践家庭签约服务等新的模式，为社区群众提供全方位、全生命周期，多层次、高效率的服务，充分发挥出社区护理工作职责，让社区群众真正得到实惠。
3.3结合分级诊疗制度，强化上下沟通
分级诊疗制度是五项基本医疗卫生制度之首要。而在分级诊疗制度建设中存在的主要问题是基层医疗服务能力不强，不能形成“大病进医院、小病进社区”的分级诊疗模式。社区服务中心作为社区居民就诊治疗的第一场所，必须加强重点人群的定期观察，积极构建起社区卫生网络化管理制度，发挥出保障居民健康的基础作用。基层社区护士所处社区卫生服务中心医疗条件有限，对于疑难杂症患者的就诊不能提供针对性指导。
3.4高度重视，加大政府资金投入
基层社区护士的作用是在长久工作过程中体现出来的，社区护理服务发展必将是缓慢的，这将限制基层社区护士的作用持续有效发挥。医改以来，财政对基层医疗机构的投入使社区卫生服务工作有了一定的资金支持，但在运行经费保障等方面仍然不足。政府应当持续保障社区卫生服务的人力、财力、物力的投入，以良好的待遇吸引护理人员到社区工作，为社区护理持续发展奠定基础，体现出社区服务的非营利性及公益性。
综上所述，当前基层社区护士服务能力和素质还不强，可从加强重视和资金投入保障、针对性人才培养提升综合素质、转变服务理念和创新服务模式等，促进基层社区护士职能的充分发挥，保障社区卫生服务的质量。
参考文献
【关键词】社区卫生服务;社区护理;基层社区护士;作用
【中图分类号】R473.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2019)07-0179-01
我国社区卫生服务，从上个世纪90年代中期到现在经历了二十余年的发展，在机构建设、服务内容和模式、覆盖范围等方面取得了显著成就[1]，其覆盖范围越来越广泛。已成为满足广大人民群众日益增长的医疗保健需求重要的医疗资源。
1 社区卫生服务及基层社区护士的职能
社区卫生服务的主要功能是提供基本公共卫生服务和基本医疗服务。它以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。《国家基本公共卫生服务规范》(2017版)明确指出，各地在实施国家基本公共卫生服务项目过程中，要结合全科医生制度建设、分级诊疗制度建设和家庭医生签约服务等工作，不断改进和完善服务模式，积极采取签约服务的方式为居民提供基本公共卫生服务。这对基层社区护士的职能提出了新的挑战：一方面要提供社区居民的传统社区护理服务;另一方面要结合家庭医生签约服务、分级诊疗制度等，参与实施国家基本公共卫生服务项目，为群众提供全方位、全周期，多层次、高效率的服务。
2 基层社区护士在社区卫生服务中的现状
社区护理首先为广大护理人员开辟了一个充分发挥智慧才干的新天地，同时也在理论知识，专业技术操作及管理能力上对护理人员提出了更高的标准与要求[2]。但由于多方面的原因，广大基层社区护士在社区卫生服务中存在诸多普遍问题。
从一般情况看相当一部分社区护士从事社区工作后，从未参加过进修学习、脱产培训、参观考察等，其护理知识仍停留在疾病护理的单一层面上而不是以健康为中心的社区家庭护理，还有一部分护士既缺乏临床护理能力，又缺乏社区护理服务经验，知识老化，知识面窄，难以适应社区需要，不符合社区护士的要求。有的社区护士专业价值和专业信念的认识还存在一定的差距，因而对自身素质的提高缺乏紧迫感[3]。
从工作环境看一是基层医疗机构服务能力有限等原因，限制了社区护士主动性发挥;二是专业社区护士少，还普遍承担着临床护理工作和公共卫生等工作;三是基层医疗机构，绩效工资待遇水平较低等原因，导致社区护士积极主动性较差。
3 探讨在社区卫生服务工作中如何充分发挥基层社区护士的作用
3.1 提升综合能力素质，适应社区居民的健康需求，随着时代的进步，社区居民的健康需求不断提高。社区护士应当树立主动学习、终身学习的思想理念，充分发挥出护理专业的优势，完善社区卫生服务功能，提高社区卫生服务质量。同时掌握良好的沟通技巧，深入到每一个家庭中，展开有效的沟通，从中得到有效反馈信息，解决实际问题。因此，社区护理人才的培养应保留并大力发展岗位培训和自学考试两种培养模式，将其作为在职护理人员转岗或发展方向的继续教育项目，侧重临床护理向社区护理工作模式的转换。加强对社区护理人员进行系统化教育，重视对社区护理人员综合能力的培养。社区护理教育的目标应放在专業技能、管理和指导能力、合作工作能力的培养方面，加强人文、社会科学知识的教育[3]，全面提升基层社区护士综合能力素质。
3.2进一步转变服务理念，主动创新服务
目前全科医师团队服务模式正在全国逐步推广，它是以社区人群健康为中心，家庭为单位，集预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育指导为一体的连续、综合的社区卫生服务新模式。随着时代的发展，2016年6月《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》的出台，将这一模式推向各地基层社区，决定了社区护理工作，必须进一步转变传统护理观念。既要落实社区护理预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育等服务。还要不断创新实践家庭签约服务等新的模式，为社区群众提供全方位、全生命周期，多层次、高效率的服务，充分发挥出社区护理工作职责，让社区群众真正得到实惠。
3.3结合分级诊疗制度，强化上下沟通
分级诊疗制度是五项基本医疗卫生制度之首要。而在分级诊疗制度建设中存在的主要问题是基层医疗服务能力不强，不能形成“大病进医院、小病进社区”的分级诊疗模式。社区服务中心作为社区居民就诊治疗的第一场所，必须加强重点人群的定期观察，积极构建起社区卫生网络化管理制度，发挥出保障居民健康的基础作用。基层社区护士所处社区卫生服务中心医疗条件有限，对于疑难杂症患者的就诊不能提供针对性指导。
3.4高度重视，加大政府资金投入
基层社区护士的作用是在长久工作过程中体现出来的，社区护理服务发展必将是缓慢的，这将限制基层社区护士的作用持续有效发挥。医改以来，财政对基层医疗机构的投入使社区卫生服务工作有了一定的资金支持，但在运行经费保障等方面仍然不足。政府应当持续保障社区卫生服务的人力、财力、物力的投入，以良好的待遇吸引护理人员到社区工作，为社区护理持续发展奠定基础，体现出社区服务的非营利性及公益性。
综上所述，当前基层社区护士服务能力和素质还不强，可从加强重视和资金投入保障、针对性人才培养提升综合素质、转变服务理念和创新服务模式等，促进基层社区护士职能的充分发挥，保障社区卫生服务的质量。
参考文献
[1] 许辉，李蕾，任华伟.基层护士在社区卫生服务中作用发挥的探讨[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2014(15)：271-271.
[2] 李世芳.基层医院护士如何适应农村社区护理工作[J].护理研究，2010，15-0224-01.
[3] 杜梁英朱福君杜晓秋.社区护理现状的分析与展望.[J].《中外健康文摘》2012(26)0317-2., http://www.100md.com(罗雪梅)