参苓白术散临证验案举隅
【摘 要】参苓白术散出自宋代《太平惠民和剂局方》，是临证辩治脾虚湿盛者常用方剂。临证应用参苓白术散辩证治疗慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎及妇女带下病等属脾虚夹湿者，具有显著疗效。
【关键词】参苓白术散;中医药治疗;验案
【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)08-0120-01
参苓白术散出自宋代《太平惠民和剂局方》，有益气健脾，渗湿止泻功效，适用于脾虚气虚夹湿之证，为“培土生金”常用方剂。参苓白术散辩证治疗慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎及妇女带下病等属脾虚夹湿者，具有显著疗效。
脾的生理功能主要为主运化， 脾气健旺，运化水液功能正常，则既确保了对水液的充分吸收，以免津液生成乏源，又促使水液在体内及时输布代谢，而不致积聚潴留形成水湿痰饮等病理产物。病理情况下，脾之气阳亏虚，脾运化水液的功能障碍，常可导致水湿痰饮内生之证。或湿留成饮，或湿聚成痰，或湿流皮肤成肿胀，或湿留肠间形成泄泻。“诸湿肿满，皆属于脾。”脾运化水谷精微，亦依赖于脾主升清，若脾气虚弱不能升清，则水谷精微不能上输而与糟粕浊物混杂而下，又可致“清气在下，则生飧泄。”因此健脾益气化湿就是本方治疗的精髓所在，参苓白术丸在临床中多用于治疗由脾胃虚弱引起的食欲不振，大便溏泻，身体消瘦，脘腹胀满，精神疲倦，四肢无力等症。本方是在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。两方均有益气健脾之功，但四君子汤以补气为主，为治脾胃气虚的基础方;参苓白术散兼有渗湿行气作用，并有保肺之效，是治疗脾虚湿盛证及体现“培土生金”治法的常用方剂。方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻;并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。更用砂仁醒脾和胃，行气化滞，是为佐药。桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金;炒甘草健脾和中，调和诸药，共为佐使。综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。
1 泄泻案
张某，男，47岁，养路工人，2016年5月13日就诊。大便稀溏近10年，每日大便2～3次，曾在外院作结肠镜检查降结肠粘膜轻度充血水肿，未见溃疡和赘生物，大便常规和培养均未见异常。曾服用左氧氟沙星片、蒙脱石散、黄连素等，未见明显好转，遂求助于中醫治疗。刻诊：大便稀溏，每日2～3次，面色无华，身体困倦，胸脘痞闷，胃纳不香，或纳后胃脘不舒，舌苔白腻，脉细缓。中医诊断：泄泻病，证属脾虚湿盛，湿浊下注，治拟健脾益气，渗湿止泻，投参苓白术散，处方党参20g，炒白术15g，白扁豆20g，茯苓15g，生甘草6g，桔梗6g，砂仁6g(后下)，莲子肉15g，米仁30g，大枣6枚。7剂，每日一剂，常法煎服，并嘱其忌食生冷油腻之品。7天后复诊，大便每日1～2次，质渐成形，神稍振，纳转香，效不更方，跟进14剂，三诊大便成形，每日1次，神振，纳香，改参苓白术颗粒连服2月，电话随访，诸症痊愈。
按：本案患者长期户外工作，栉风沐雨，饥饱无常，外邪引动内湿，损伤脾胃，脾胃亏虚，运化失权，水湿內滞，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。《黄帝内经》言“脾病者，虚则腹满肠鸣，飨泄食不化”，又言“湿盛则濡泄”，脾胃虚弱是慢性泄泻的根本病机，而湿邪是其主要病理因素。《景岳全书·泄泻》：“泄泻之本，无不由于脾胃。” 《医方考》记载“脾胃虚弱，不思饮食者，此方主之。”又言“是方也，人参、扁豆、甘草，味之甘者也。白术、茯苓、山药、莲肉、薏苡仁，甘而微燥者也。砂仁辛香而燥，可以开胃醒脾。桔梗甘而微苦，甘则性缓，故为诸药之舟楫，苦则喜降，则能通天气于地道矣!”用治脾虚泄泻患者，效如桴鼓。
2 水肿案
陈某，女，42岁，银行中层干部，于2017年4月就诊。近一周发现晨起颜面浮肿，运动后下肢水肿明显，有慢性肾小球肾炎病史2年。刻诊：颜面、下肢轻度浮肿，面色萎黄，神疲体倦，纳食尚可，腰酸乏力，大便偏溏，小便短少，舌质淡，舌苔薄腻，脉细缓。测血压134/80mmHg，查尿常规蛋白++，隐血+，白细胞少许。肾功能检查正常。证属脾气不健，湿浊内生，治宜益气健脾，利湿化浊，投参苓白术散化裁，处方：党参20g，炒白术15g，白扁豆20g，茯苓15g，生甘草6g，桔梗6g，砂仁6g(后下)，莲子肉15g，米仁30g，陈皮10g，茜草15g，芡实30g，泽泻15g。7剂，每日一剂，常法煎服。7日后复诊尿量增多，颜面及下肢浮肿渐退。近几日工作劳累，自觉乏力，动则汗出，微恶风寒，原方加黄芪30g，桂枝10g，以益气温阳，以利水湿。14剂，煎服如常。三诊颜面及水肿消失，守方再服14剂，待尿蛋白转阴性，嘱其长期服用八珍颗粒，巩固疗效。
按：本案患者为慢性肾小球肾炎病，属“水肿病”范畴。患者饮食失调，脾胃虚弱，水湿不运，精微不化致颜面、下肢水肿及蛋白尿等症状，与脾肾功能失调相关。《素问·至真要大论》：“诸湿肿满，皆属于脾。” “脾主中央，灌溉四旁”，脾土封疆则水不泛滥，而肾之蛰藏，必藉土封之力。治宜健脾益气，利湿化浊，邪去正安，再予固肾收涩，切记不可过早补涩，避免闭门留寇。健脾利水非一日之功，宜“徐图缓求，欲速不达”，用参苓白术散化裁调理中州，缓慢收工，方得其效。
参考文献
【关键词】参苓白术散;中医药治疗;验案
【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)08-0120-01
参苓白术散出自宋代《太平惠民和剂局方》，有益气健脾，渗湿止泻功效，适用于脾虚气虚夹湿之证，为“培土生金”常用方剂。参苓白术散辩证治疗慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎及妇女带下病等属脾虚夹湿者，具有显著疗效。
脾的生理功能主要为主运化， 脾气健旺，运化水液功能正常，则既确保了对水液的充分吸收，以免津液生成乏源，又促使水液在体内及时输布代谢，而不致积聚潴留形成水湿痰饮等病理产物。病理情况下，脾之气阳亏虚，脾运化水液的功能障碍，常可导致水湿痰饮内生之证。或湿留成饮，或湿聚成痰，或湿流皮肤成肿胀，或湿留肠间形成泄泻。“诸湿肿满，皆属于脾。”脾运化水谷精微，亦依赖于脾主升清，若脾气虚弱不能升清，则水谷精微不能上输而与糟粕浊物混杂而下，又可致“清气在下，则生飧泄。”因此健脾益气化湿就是本方治疗的精髓所在，参苓白术丸在临床中多用于治疗由脾胃虚弱引起的食欲不振，大便溏泻，身体消瘦，脘腹胀满，精神疲倦，四肢无力等症。本方是在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。两方均有益气健脾之功，但四君子汤以补气为主，为治脾胃气虚的基础方;参苓白术散兼有渗湿行气作用，并有保肺之效，是治疗脾虚湿盛证及体现“培土生金”治法的常用方剂。方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻;并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。更用砂仁醒脾和胃，行气化滞，是为佐药。桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金;炒甘草健脾和中，调和诸药，共为佐使。综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。
1 泄泻案
张某，男，47岁，养路工人，2016年5月13日就诊。大便稀溏近10年，每日大便2～3次，曾在外院作结肠镜检查降结肠粘膜轻度充血水肿，未见溃疡和赘生物，大便常规和培养均未见异常。曾服用左氧氟沙星片、蒙脱石散、黄连素等，未见明显好转，遂求助于中醫治疗。刻诊：大便稀溏，每日2～3次，面色无华，身体困倦，胸脘痞闷，胃纳不香，或纳后胃脘不舒，舌苔白腻，脉细缓。中医诊断：泄泻病，证属脾虚湿盛，湿浊下注，治拟健脾益气，渗湿止泻，投参苓白术散，处方党参20g，炒白术15g，白扁豆20g，茯苓15g，生甘草6g，桔梗6g，砂仁6g(后下)，莲子肉15g，米仁30g，大枣6枚。7剂，每日一剂，常法煎服，并嘱其忌食生冷油腻之品。7天后复诊，大便每日1～2次，质渐成形，神稍振，纳转香，效不更方，跟进14剂，三诊大便成形，每日1次，神振，纳香，改参苓白术颗粒连服2月，电话随访，诸症痊愈。
按：本案患者长期户外工作，栉风沐雨，饥饱无常，外邪引动内湿，损伤脾胃，脾胃亏虚，运化失权，水湿內滞，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。《黄帝内经》言“脾病者，虚则腹满肠鸣，飨泄食不化”，又言“湿盛则濡泄”，脾胃虚弱是慢性泄泻的根本病机，而湿邪是其主要病理因素。《景岳全书·泄泻》：“泄泻之本，无不由于脾胃。” 《医方考》记载“脾胃虚弱，不思饮食者，此方主之。”又言“是方也，人参、扁豆、甘草，味之甘者也。白术、茯苓、山药、莲肉、薏苡仁，甘而微燥者也。砂仁辛香而燥，可以开胃醒脾。桔梗甘而微苦，甘则性缓，故为诸药之舟楫，苦则喜降，则能通天气于地道矣!”用治脾虚泄泻患者，效如桴鼓。
2 水肿案
陈某，女，42岁，银行中层干部，于2017年4月就诊。近一周发现晨起颜面浮肿，运动后下肢水肿明显，有慢性肾小球肾炎病史2年。刻诊：颜面、下肢轻度浮肿，面色萎黄，神疲体倦，纳食尚可，腰酸乏力，大便偏溏，小便短少，舌质淡，舌苔薄腻，脉细缓。测血压134/80mmHg，查尿常规蛋白++，隐血+，白细胞少许。肾功能检查正常。证属脾气不健，湿浊内生，治宜益气健脾，利湿化浊，投参苓白术散化裁，处方：党参20g，炒白术15g，白扁豆20g，茯苓15g，生甘草6g，桔梗6g，砂仁6g(后下)，莲子肉15g，米仁30g，陈皮10g，茜草15g，芡实30g，泽泻15g。7剂，每日一剂，常法煎服。7日后复诊尿量增多，颜面及下肢浮肿渐退。近几日工作劳累，自觉乏力，动则汗出，微恶风寒，原方加黄芪30g，桂枝10g，以益气温阳，以利水湿。14剂，煎服如常。三诊颜面及水肿消失，守方再服14剂，待尿蛋白转阴性，嘱其长期服用八珍颗粒，巩固疗效。
按：本案患者为慢性肾小球肾炎病，属“水肿病”范畴。患者饮食失调，脾胃虚弱，水湿不运，精微不化致颜面、下肢水肿及蛋白尿等症状，与脾肾功能失调相关。《素问·至真要大论》：“诸湿肿满，皆属于脾。” “脾主中央，灌溉四旁”，脾土封疆则水不泛滥，而肾之蛰藏，必藉土封之力。治宜健脾益气，利湿化浊，邪去正安，再予固肾收涩，切记不可过早补涩，避免闭门留寇。健脾利水非一日之功，宜“徐图缓求，欲速不达”，用参苓白术散化裁调理中州，缓慢收工，方得其效。
参考文献
[1] 印会河，中医基础理论[M].上海：上海科学技术出版社，1994：34.
[2] 雷载权，中药学[M].上海：上海科学技术出版社，1995：115., 百拇医药(刘高川)
参见：首页 > 中医药 > 中医专业 > 中医方剂 > 常用方剂 > 补益汤 > 补气 > 参苓白术散