腹腔内胆囊悬吊在两孔腹腔镜下胆囊切除术中的应用(2)

http://www.100md.com 2019年10月1日 《健康必读(上旬刊)》 201910

     考虑到诸多影响因素，近年来我科逐渐开展两孔腹腔镜的同时引入了内悬吊技术，利用内悬吊技术充分暴露视野(方式如前所诉)，保证视野清晰的同时达到微创的目的。在手术过程中，术者及助手可看到两孔胆囊悬吊后较传统三孔而言，具有更开阔的视野，同时我们将胆囊悬吊后的两孔与传统腹腔镜进行了病例回顾性的分析，在手术过程中出血量及手术时间及住院时间比较，两组在统计学上无显著性差异(P>0.05);同时将两组在通气时间及术后疼痛程度及且切口长度比较，两组在统计学上有显著性差异(P<0.05);由此我们得出的结论： 两孔腹腔镜较传统而言，患者疼痛程度更輕，患者通气时间更短，能更早进食，加之术后切口长度短，美学效果更理想，此结果同国内文献报道一致。同时患者及家属对此手术方式更加满意。但是两孔腹腔镜在操作过程中，虽然使视野更开阔了但是存在操作臂之间打架，进而会有所增加手术操作的难度;加之如果胆囊炎症较重会手术难度进一步增加。在手术当中如何避免该情况，术中首先打好脐戳卡，待腹腔镜探查后，可尝试两孔腹腔镜做，如胆囊区粘连严重，手术过程中操作难度大，则改变手术方式，改为三孔下胆囊切除或者四孔胆囊切除术或其中部分胆囊切除术，最后腹腔镜下难以实施手术则可选择开腹，进而使得这种困难消除，使得手术顺利进行。此回顾性研究中，其中实验组中有25例因困难性胆囊而使手术中转为三孔甚至四孔，两组中无一例中转为开腹。
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    综上所诉：我科自采用此项技术以来，腹腔镜胆囊切除术术野显露有了好转，能让术者更清楚的辨别胆道走行，从而减少手术相关并发症，在两孔腹腔镜胆囊切除术在术后疼痛和美学效果方面也有较好的效果，故两孔腹腔镜下胆囊内悬吊技术仍值得广大同僚借鉴。

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