经尿道膀胱肿瘤电切术后行护理干预对膀胱痉挛发生率的控制作用
【摘 要】目的：观察护理干预对经尿道膀胱肿瘤电切术病患术后膀胱痉挛的影响。方法：选择60位符合研究条件病患，在常规护理基础上对其中30例针对膀胱痉挛的预防展开护理干预，比较膀胱痉挛发生率及持续时间差異。结果：对照组膀胱痉挛总发生率为36.67%，观察组仅为16.67%;观察组痉挛持续时间平均(37.62±8.50)s，远低于对照组的(67.49±9.53)s。结论：护理干预可显著控制膀胱痉挛总发生率、发作程度及持续时间，对术后恢复意义明显。
【关键词】电切术;膀胱痉挛;术后护理
【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)10-0213-02
经尿道膀胱肿瘤电切术在泌尿外科为常见术式，虽然应用优势显著，但术后膀胱痉挛并发症会严重影响病患术后恢复，加重痛苦，临床表现为尿性腹痛、暂时性尿闭，通过一系列干预可降低发作率及发作程度[1]。本次研究以对比形式观察了护理干预对膀胱痉挛的控制优势。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取在2018年1月至6月期间收治的经尿道膀胱肿瘤电切术住院病患共60例，按照随机数字表法均分两组。对照组年龄区间处于38-68岁，平均年龄(53.17±4.36)岁;组内13例浅表膀胱肿瘤Tis、12例Ta、5例T1。观察组年龄区间处于40-68岁，平均年龄(54.09±4.87)岁;组内12例浅表膀胱肿瘤Tis、11例Ta、7例T1。组间基础资料无明显差异(p>0.05)。
纳入标准：均在我院经病理组织学检查确认需实施经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，对手术方式知情并签署同意书。
剔除标准：伴有其它泌尿系较严重病症、术后依从性较差者。
1.2一般方法
对照组应用常规护理，术后观察病患伤口恢复情况，展开健康宣教。观察组在此基础上针对膀胱痉挛展开预见性术后护理干预，具体如下：
1.2.1引流管护理
保障引流管不存在弯折、松脱情况，确保可顺畅引流。通常引流管堵塞原因在于摆放不当出现折叠、扭曲，此时调整引流管即可;若因血凝块造成堵塞，则需适当挤压尿管并应用注射器及50ml生理盐水低压冲洗[2]。
1.2.2膀胱冲洗
膀胱冲洗的目的在于预防膀胱痉挛，但部分病患对此项操作存在明显抵触情绪，需通过健康宣教令其了解冲洗的必要性并提升配合度。控制好冲洗速度及冲洗液温度，速度控制在每分钟90滴-100滴之间，温度通常调节至35-38℃即可，与体温相近的温度可降低对膀胱的不良刺激[3]。膀胱冲洗过程中需严密观察冲洗液颜色变化，例如当冲洗液颜色变为鲜红色时表示存在较大可能出血危险，需立即上报主治医师做止血处理。
1.2.3排尿护理
术后注意观察病患排尿情况，膀胱痉挛会造成病患排尿时存在疼痛、憋胀之类的不适感，早期以疼痛为主，需及时发现尿意不适并给予干预，例如应用解除痉挛类药物，减轻排尿痛苦。需注意各项操作的无菌性，强调尿道口的清洁护理，导尿管选择闭式引流。鼓励病患多饮水，增加尿量，有利于对下尿道及膀胱的冲洗。
1.2.4腹压增高
当病患腹部压力升高，首要影响在于可能对手术伤口产生压力，存在引发出血的可能性;其次在于会影响膀胱冲洗，膀胱内压上升可能诱发冲洗液返流。因此需叮嘱病患咳嗽或翻身时将腹部肌肉提托、下肢弯曲，可缓解腹压增高程度。
1.3观察指标[4]
膀胱痉挛程度判定标准：重度——排尿时存在明显紧迫感并伴有下腹部剧烈疼痛，冲洗液颜色变深;中度——下腹部存在阵发性胀痛感，膀胱存在憋胀感，导尿管周围存在少量血性尿液;轻度——冲洗液颜色清晰，存在少量血性尿液。统计发生膀胱痉挛的病例数及痉挛持续时间。
1.4统计学分析
采用SPSS21.0统计学软件，膀胱痉挛持续时间以均数±标准差表示，以t检验;不同程度膀胱痉挛发生率以[n(%)]表示，以卡方检验。若p<0.05表示组间数据有统计学意义。
2 结果
2.1膀胱痉挛发生率
比较两组病患发生重度、中度、轻度膀胱痉挛的人数并计算组内总发生率。结果显示观察组以16.67%总发生率远低于对照组的36.67%(p<0.05)，详见表一。
2.2持续时间
统计两组病患膀胱痉挛发作持续时间，结果显示，对照组平均持续(67.49±9.53)秒，观察组平均持续(37.62±8.50)秒，组间差异具有统计学意义(p<0.05)。
3 讨论
经尿道膀胱肿瘤电切术是治疗浅表性膀胱肿瘤的首选术式，虽说疗效显著，但术后膀胱痉挛并发症的出现往往会造成病患存在强烈尿意却无法正常排出，严重时还会出现肿痛甚至下腹部剧烈疼痛，严重影响术后恢复。
针对膀胱痉挛的预见性护理干预重点在于合理的膀胱冲洗、负压控制、鼓励排尿。冲洗膀胱时控制冲洗速度及冲洗液温度可减轻对膀胱的刺激，对排尿的观察及导尿管的操作可协助病患有效排尿，减轻憋胀感，降低膀胱压力。除研究中提到的护理干预外，术后可考虑展开心理干预，考虑到手术对身体的影响及术后情绪、心理的负性状态，患者下丘脑、垂体、肾上腺皮质系统对膀胱逼尿肌的作用无法充分发挥，膀胱不稳定性增加，存在诱发痉挛的可能性。有效的心理干预可缓解不良情绪，实现心态的疏导。本次研究中观察组病患在护理干预下膀胱痉挛发生率明显更低且发作持续时间更短，证实了护理干预在经尿道膀胱肿瘤电切术后的实施意义。
参考文献
【关键词】电切术;膀胱痉挛;术后护理
【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)10-0213-02
经尿道膀胱肿瘤电切术在泌尿外科为常见术式，虽然应用优势显著，但术后膀胱痉挛并发症会严重影响病患术后恢复，加重痛苦，临床表现为尿性腹痛、暂时性尿闭，通过一系列干预可降低发作率及发作程度[1]。本次研究以对比形式观察了护理干预对膀胱痉挛的控制优势。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取在2018年1月至6月期间收治的经尿道膀胱肿瘤电切术住院病患共60例，按照随机数字表法均分两组。对照组年龄区间处于38-68岁，平均年龄(53.17±4.36)岁;组内13例浅表膀胱肿瘤Tis、12例Ta、5例T1。观察组年龄区间处于40-68岁，平均年龄(54.09±4.87)岁;组内12例浅表膀胱肿瘤Tis、11例Ta、7例T1。组间基础资料无明显差异(p>0.05)。
纳入标准：均在我院经病理组织学检查确认需实施经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，对手术方式知情并签署同意书。
剔除标准：伴有其它泌尿系较严重病症、术后依从性较差者。
1.2一般方法
对照组应用常规护理，术后观察病患伤口恢复情况，展开健康宣教。观察组在此基础上针对膀胱痉挛展开预见性术后护理干预，具体如下：
1.2.1引流管护理
保障引流管不存在弯折、松脱情况，确保可顺畅引流。通常引流管堵塞原因在于摆放不当出现折叠、扭曲，此时调整引流管即可;若因血凝块造成堵塞，则需适当挤压尿管并应用注射器及50ml生理盐水低压冲洗[2]。
1.2.2膀胱冲洗
膀胱冲洗的目的在于预防膀胱痉挛，但部分病患对此项操作存在明显抵触情绪，需通过健康宣教令其了解冲洗的必要性并提升配合度。控制好冲洗速度及冲洗液温度，速度控制在每分钟90滴-100滴之间，温度通常调节至35-38℃即可，与体温相近的温度可降低对膀胱的不良刺激[3]。膀胱冲洗过程中需严密观察冲洗液颜色变化，例如当冲洗液颜色变为鲜红色时表示存在较大可能出血危险，需立即上报主治医师做止血处理。
1.2.3排尿护理
术后注意观察病患排尿情况，膀胱痉挛会造成病患排尿时存在疼痛、憋胀之类的不适感，早期以疼痛为主，需及时发现尿意不适并给予干预，例如应用解除痉挛类药物，减轻排尿痛苦。需注意各项操作的无菌性，强调尿道口的清洁护理，导尿管选择闭式引流。鼓励病患多饮水，增加尿量，有利于对下尿道及膀胱的冲洗。
1.2.4腹压增高
当病患腹部压力升高，首要影响在于可能对手术伤口产生压力，存在引发出血的可能性;其次在于会影响膀胱冲洗，膀胱内压上升可能诱发冲洗液返流。因此需叮嘱病患咳嗽或翻身时将腹部肌肉提托、下肢弯曲，可缓解腹压增高程度。
1.3观察指标[4]
膀胱痉挛程度判定标准：重度——排尿时存在明显紧迫感并伴有下腹部剧烈疼痛，冲洗液颜色变深;中度——下腹部存在阵发性胀痛感，膀胱存在憋胀感，导尿管周围存在少量血性尿液;轻度——冲洗液颜色清晰，存在少量血性尿液。统计发生膀胱痉挛的病例数及痉挛持续时间。
1.4统计学分析
采用SPSS21.0统计学软件，膀胱痉挛持续时间以均数±标准差表示，以t检验;不同程度膀胱痉挛发生率以[n(%)]表示，以卡方检验。若p<0.05表示组间数据有统计学意义。
2 结果
2.1膀胱痉挛发生率
比较两组病患发生重度、中度、轻度膀胱痉挛的人数并计算组内总发生率。结果显示观察组以16.67%总发生率远低于对照组的36.67%(p<0.05)，详见表一。
2.2持续时间
统计两组病患膀胱痉挛发作持续时间，结果显示，对照组平均持续(67.49±9.53)秒，观察组平均持续(37.62±8.50)秒，组间差异具有统计学意义(p<0.05)。
3 讨论
经尿道膀胱肿瘤电切术是治疗浅表性膀胱肿瘤的首选术式，虽说疗效显著，但术后膀胱痉挛并发症的出现往往会造成病患存在强烈尿意却无法正常排出，严重时还会出现肿痛甚至下腹部剧烈疼痛，严重影响术后恢复。
针对膀胱痉挛的预见性护理干预重点在于合理的膀胱冲洗、负压控制、鼓励排尿。冲洗膀胱时控制冲洗速度及冲洗液温度可减轻对膀胱的刺激，对排尿的观察及导尿管的操作可协助病患有效排尿，减轻憋胀感，降低膀胱压力。除研究中提到的护理干预外，术后可考虑展开心理干预，考虑到手术对身体的影响及术后情绪、心理的负性状态，患者下丘脑、垂体、肾上腺皮质系统对膀胱逼尿肌的作用无法充分发挥，膀胱不稳定性增加，存在诱发痉挛的可能性。有效的心理干预可缓解不良情绪，实现心态的疏导。本次研究中观察组病患在护理干预下膀胱痉挛发生率明显更低且发作持续时间更短，证实了护理干预在经尿道膀胱肿瘤电切术后的实施意义。
参考文献
[1] 关新琴，夏燕. 护理干预对经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛患者的影响分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16(15)：5-6.
[2] 丁玲. 行为疗法对经尿道膀胱肿瘤及前列腺增生电切术后膀胱痉挛的护理干预效果分析[J]. 中国肿瘤临床与康复，2015，22(03)：362-364.
[3] 张玉. 综合护理干预对经尿道膀胱肿瘤电切术后患者膀胱痉挛的影响[J]. 中国现代药物应用，2015，9(18)：220-221.
[4] 古孜力努尔·巴吐尔，陈玲. 经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛的原因分析及针对性护理干预措施[J]. 智慧健康，2018，4(01)：83-84., http://www.100md.com(杨梅)
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