县域公立医院综合绩效评估的实践研究
【摘 要】目的：建立县域公立医院绩效评估体系，持续提升区域医疗服务能力和质量，推动落实公立医疗机构的公益性质。方法：通过定性考核与定量考核相结合的办法，从公共服务、公众满意、医院管理、运营效率、发展持续5个维度出发，对全市10家公立医院进行综合绩效评估。结果：不同等级医院得分率差距逐渐缩小;发展持续维度得分率从2015年的59%上升为2018年的72%，科研立项、论文发表、信息化建设等均有明显突破。结论：开展县域公立医院综合绩效评估对提升区域公立医院发展水平有较强的推动作用;加大医共体建设，注重成本核算控制，强化人才队伍、科研创新、信息化建设，有助于提升区域公立医院整体绩效评估的科学性、实效性。
【关键字】公立医院;绩效评估;
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)10-0295-01
2015年国家卫生行政部牵头制定下发《关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见》，对公立医疗机构绩效评价指标体系、标准、程序提出了明确的指导要求[1]。张家港市卫生行政部门通过引入第三方评估机构，建立实施公立医院绩效考核体系，引导辖区内各级各类公立医疗机构提升服务能力，满足人民群众对医疗服务的需求。
1 对象与方法
1.1 评估对象 全市10家市属公立医院，其中三级医院2家、二级医院4家、一级医院3家和精神专科医院1家。
1.2 考核方法
1.2.1 指标体系 建立张家港市公立医院绩效考核体系，包括定量考核、定性考核，其中定量考核内容借鉴平衡记分卡(BSC)和关键绩效指标法(KPI)[2，3]，从公共服务、公众满意等五个维度分解目标，形成13项二级指标、33项具体指标，其中19个具体指标为连续考核指标，另根据年度重点工作建立指标动态调整机制。
1.2.2 指标权重 依据不同等级医院工作实际，对13项二级指标按不同医院等级赋予不同权重。
1.2.3指标数据来源 所有绩效考核数据来源于江苏省、苏州、张家港市卫生行政部门统计数据以及各公立医院统计报表，经过张家港市卫生行政职能部门和上海交通大学卫生政策与医务管理研究所双重审核。
1.2.4评估结果应用 将绩效考核结果作为县域内各级公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、绩效工资总量核定、医保政策调整的重要依据，并作为选拔任用公立医院党组织书记、院长和领导班子成员的参考。
2 结果
2.1 2015-2018年不同等级公立医院综合评估情况 三级医院、二级医院、一级医院、专科医院平均得分率分别为90.19%、85.25%、81.18%、86.22%(见表1)。
2.2 2015-2018年公立医院绩效定量考核维度得分情况 重点工作、运营效率、医院管理、发展持续、公众满意度平均得分率分别为85%、86%、83%、73%、79%(见表2)。
2.3 部分连续考核指标得分率情况 2015-2018年科研立项、论文发表、信息化建设、人才队伍建设平均得分率位于60%-70%之间(见表3)。
3 讨论
公立医院综合绩效评估是引导医院坚持公益性、落实政府办医方向、促进医院优化运营机制的重要手段。经过四年的时间探索，初步构建了科学有效的县域公立医院绩效评估体系。
从不同等级公立医院综合评估得分率分析，三级医院综合得分率提高较大，但二级医院略有下降，导致三级医院与二级医院得分率的差距扩大，值得引起重视。更为严峻的是，通过评估发现专科医院2018年得分率较2015年下降了7.62%，提示专科医院整体运行管理水平不容乐观。3家一级公立医院综合得分率从2015年的78.39%上升为2018年的84.00%，呈明显上升趋势。
从公立医院绩效定量考核维度分析，重点工作得分率从2015年度的78%上升为2018年的88%，而且基本保持稳定。医院管理平均得分率86%，在五个考核维度中得分率最高，但历年得分变化大。运营效率维度平均得分率83%，上下振幅较小。发展持续得分率从2015年的59%上升为2018年的72%，提高速度最快，但还是定量考核中得分率最低的维度，还有进一步提升的潜力空间;公众满意度得分率虽然总体得分率不高，但呈现持续提升态势。
从历年连续评估指标得分率情况分析，科研立项、论文发表得分率分别从2015年的46%、51%上升到2018年的88%、82%，呈现稳步快速提升态势。信息化建设2018年得分率较2015年增长115%，主要与政府、卫生行政部门、医院等不同层面全面推进智慧医疗、医疗服务云、便民一卡通等项目建设有关。人才队伍建设平均得分率73.8%，但2018年仅为62%，相比往年出现明显滑坡，引才难、留才难的问题较为突出。
4 小结
综合来看，通过持续开展县域内公立医院绩效评估，逐年分析问题、追根溯源，可以推动公立医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型、在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的精细化绩效管理。为提升县域公立医院绩效评估的科学性、实效性，提出以下建议。
4.1加强医共体建设，提升同质化医疗服务水平。公立医院绩效考核水平与医院等级成正比关系，医院等级越高，绩效评估得分也越高。缩小不同等级公立医院绩效评估得分率差距，需要加大医共体建设力度，通过构建优质医疗资源下沉机制，促进不同等级公立医院在学科、人才、技术、管理等方面开展紧密型合作，有效提升一、二级公立医院医疗服务水平。
4.2注重成本核算控制，提高公立医院经营质效。加大绩效评估指标中成本核算和成本控制的权重，引导医院主动加强对收入结构、医药费用、医疗服务工作量和医疗行为等变化情况的分析研判，强化医疗机构内控制度，降低药品耗材虚高价格，控制不合理医疗费用增长，调整医院的收入结构，提升医院经营活力。
4.3加大政策支持力度，强化人才队伍、科研创新的建设。针对公立医院绩效评估中普遍存在的人才队伍建设难题，要加大人才引进与培养力度，健全完善人才工作机制，逐步扩大公立医院用人自主权，不断激发人才工作活力。要优化科教兴卫专项资金使用办法，加大对承担国自然等国家或省级、苏州市级科研课题人员的激励力度，鼓励医疗机构开展临床基础研究、应用研究，推动科研项目管理从重数量、重过程向重质量、重结果转变。
4.4加强信息化建设，提升绩效评估的科学性。公立医院绩效评估涉及医疗质量管理、财务管理、运营管理等过程，需要大量准确、及时、精细的数据作为评估分析依据，但实际指标监测过程中缺乏实时数据来源，部分依靠各级医院自身统计报告数据，容易引起评估偏差。坚持信息化支撑，逐步实现绩效评估数据信息自动实时抓取，是未来县域公立医院绩效评估的方向。
参考文献
【关键字】公立医院;绩效评估;
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)10-0295-01
2015年国家卫生行政部牵头制定下发《关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见》，对公立医疗机构绩效评价指标体系、标准、程序提出了明确的指导要求[1]。张家港市卫生行政部门通过引入第三方评估机构，建立实施公立医院绩效考核体系，引导辖区内各级各类公立医疗机构提升服务能力，满足人民群众对医疗服务的需求。
1 对象与方法
1.1 评估对象 全市10家市属公立医院，其中三级医院2家、二级医院4家、一级医院3家和精神专科医院1家。
1.2 考核方法
1.2.1 指标体系 建立张家港市公立医院绩效考核体系，包括定量考核、定性考核，其中定量考核内容借鉴平衡记分卡(BSC)和关键绩效指标法(KPI)[2，3]，从公共服务、公众满意等五个维度分解目标，形成13项二级指标、33项具体指标，其中19个具体指标为连续考核指标，另根据年度重点工作建立指标动态调整机制。
1.2.2 指标权重 依据不同等级医院工作实际，对13项二级指标按不同医院等级赋予不同权重。
1.2.3指标数据来源 所有绩效考核数据来源于江苏省、苏州、张家港市卫生行政部门统计数据以及各公立医院统计报表，经过张家港市卫生行政职能部门和上海交通大学卫生政策与医务管理研究所双重审核。
1.2.4评估结果应用 将绩效考核结果作为县域内各级公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、绩效工资总量核定、医保政策调整的重要依据，并作为选拔任用公立医院党组织书记、院长和领导班子成员的参考。
2 结果
2.1 2015-2018年不同等级公立医院综合评估情况 三级医院、二级医院、一级医院、专科医院平均得分率分别为90.19%、85.25%、81.18%、86.22%(见表1)。
2.2 2015-2018年公立医院绩效定量考核维度得分情况 重点工作、运营效率、医院管理、发展持续、公众满意度平均得分率分别为85%、86%、83%、73%、79%(见表2)。
2.3 部分连续考核指标得分率情况 2015-2018年科研立项、论文发表、信息化建设、人才队伍建设平均得分率位于60%-70%之间(见表3)。
3 讨论
公立医院综合绩效评估是引导医院坚持公益性、落实政府办医方向、促进医院优化运营机制的重要手段。经过四年的时间探索，初步构建了科学有效的县域公立医院绩效评估体系。
从不同等级公立医院综合评估得分率分析，三级医院综合得分率提高较大，但二级医院略有下降，导致三级医院与二级医院得分率的差距扩大，值得引起重视。更为严峻的是，通过评估发现专科医院2018年得分率较2015年下降了7.62%，提示专科医院整体运行管理水平不容乐观。3家一级公立医院综合得分率从2015年的78.39%上升为2018年的84.00%，呈明显上升趋势。
从公立医院绩效定量考核维度分析，重点工作得分率从2015年度的78%上升为2018年的88%，而且基本保持稳定。医院管理平均得分率86%，在五个考核维度中得分率最高，但历年得分变化大。运营效率维度平均得分率83%，上下振幅较小。发展持续得分率从2015年的59%上升为2018年的72%，提高速度最快，但还是定量考核中得分率最低的维度，还有进一步提升的潜力空间;公众满意度得分率虽然总体得分率不高，但呈现持续提升态势。
从历年连续评估指标得分率情况分析，科研立项、论文发表得分率分别从2015年的46%、51%上升到2018年的88%、82%，呈现稳步快速提升态势。信息化建设2018年得分率较2015年增长115%，主要与政府、卫生行政部门、医院等不同层面全面推进智慧医疗、医疗服务云、便民一卡通等项目建设有关。人才队伍建设平均得分率73.8%，但2018年仅为62%，相比往年出现明显滑坡，引才难、留才难的问题较为突出。
4 小结
综合来看，通过持续开展县域内公立医院绩效评估，逐年分析问题、追根溯源，可以推动公立医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型、在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的精细化绩效管理。为提升县域公立医院绩效评估的科学性、实效性，提出以下建议。
4.1加强医共体建设，提升同质化医疗服务水平。公立医院绩效考核水平与医院等级成正比关系，医院等级越高，绩效评估得分也越高。缩小不同等级公立医院绩效评估得分率差距，需要加大医共体建设力度，通过构建优质医疗资源下沉机制，促进不同等级公立医院在学科、人才、技术、管理等方面开展紧密型合作，有效提升一、二级公立医院医疗服务水平。
4.2注重成本核算控制，提高公立医院经营质效。加大绩效评估指标中成本核算和成本控制的权重，引导医院主动加强对收入结构、医药费用、医疗服务工作量和医疗行为等变化情况的分析研判，强化医疗机构内控制度，降低药品耗材虚高价格，控制不合理医疗费用增长，调整医院的收入结构，提升医院经营活力。
4.3加大政策支持力度，强化人才队伍、科研创新的建设。针对公立医院绩效评估中普遍存在的人才队伍建设难题，要加大人才引进与培养力度，健全完善人才工作机制，逐步扩大公立医院用人自主权，不断激发人才工作活力。要优化科教兴卫专项资金使用办法，加大对承担国自然等国家或省级、苏州市级科研课题人员的激励力度，鼓励医疗机构开展临床基础研究、应用研究，推动科研项目管理从重数量、重过程向重质量、重结果转变。
4.4加强信息化建设，提升绩效评估的科学性。公立医院绩效评估涉及医疗质量管理、财务管理、运营管理等过程，需要大量准确、及时、精细的数据作为评估分析依据，但实际指标监测过程中缺乏实时数据来源，部分依靠各级医院自身统计报告数据，容易引起评估偏差。坚持信息化支撑，逐步实现绩效评估数据信息自动实时抓取，是未来县域公立医院绩效评估的方向。
参考文献
[1] 國家卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部、国家中医药管理局.关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见.国卫人发〔2015〕94号.
[2] 孙文.新医疗模式下公立医院精细化绩效管理改革实践[J].卫生经济研究，2019，36 (8)：66-69.
[3] 周绿林，刘童，许兴龙.县级公立医院综合改革成效评估指标体系构建研究[J].中国医院管理，2017，37(4)：1-5., 百拇医药(陈静仪)