卡马西平致迟发性剥脱性皮炎1例报告
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)10-0026-02
1 临床资料
患者男，81岁，既往 “甲状腺机能亢进”、“高血压”病史9年，长期服用“他巴唑、硝苯地平控释片”治疗。因“三叉神经痛”于2012年12月开始服用“卡马西平 0.1 bid”。2013年3月患者头颈部出现红色皮疹，瘙痒，在当地门诊部考虑为不明原因过敏，给予“扑尔敏”等药物治疗1周，效果差，皮疹范围逐渐扩大，遂来我院。入科查体：面颈部、胸背部皮肤潮红，面颈部、四肢、躯干、会阴部70-80%皮肤可见暗红斑疹，部分融合成片，可见抓痕结痂、脱屑，无明显渗出及脓性分泌物。入院后请皮肤科的医生会诊明确诊断 ：卡马西平所致剥脱性皮炎型药疹。立即停用卡马西平，给予地塞米松磷酸钠针、氯雷他定片、炉甘石、哈西奈德液等药物应用。治疗3d后症状明显好转，逐渐减少激素用量 ， 21 d后 症状完全消失，停用所有抗过敏药物。停药后约2周患者再次出现头颈部、胸腹部、双上肢前臂红色皮疹，突出皮肤，部分融合成片，脱屑，搔痒难忍，再次给予地塞米松磷酸钠针、氯雷他定片、炉甘石+哈西奈德液等药物应用，症状好转后逐渐减少激素用量，再次治疗2周患者皮疹完全消失。治疗期间及其后持续服用“他巴唑、硝苯地平控释片”。随访3年患者未再出现上述症状。
2 讨论
卡马西平因价格低廉、容易获得，是临床上治疗癫痫和三叉神经痛的药物， 重症剥脱性皮炎是其罕见的不良反应。剥脱性皮炎又称红皮病，是一种严重的全身性疾病，皮疹波及全身，表现为红斑、潮红、结痂、大片脱屑。本病例中患者皮肤症状符合剥脱性皮炎的发病特点，出现皮炎后停用卡马西平，继续服用他巴唑、硝苯地平控释片，随访3年未再出现症状，可基本确定为卡马西平引发的皮肤黏膜不良反应。本例患者与相关已报道病例的不同之处：①服用该药4个月后出现剥脱性皮炎症状，明显长于相关报道中的6～25 d[1];②治疗21d症状完全消失，停药2w后再次复发皮炎。皮炎出现晚、停药后再次复发可能与80岁以上老人肝肾血流量减少，药物代谢减慢有关[2]。本病例提醒临床医师：①80岁以上老年患者使用卡马西平出现副作用时间可能晚于80岁以下患者，用药期间如出现皮肤反应要仔细分析是否与卡马西平相关，及时停药，不可认为患者已服藥数月而轻易排除皮炎与该药的相关性;
②80岁以上老年患者因卡马西平出现剥脱性皮炎后激素要逐渐减量，疗程相应要延长，停作者单位：a武警河南总队医院干部病房，b武警河南总队医院药剂科，郑州 450052药后注意防止复发。
参考文献
1 临床资料
患者男，81岁，既往 “甲状腺机能亢进”、“高血压”病史9年，长期服用“他巴唑、硝苯地平控释片”治疗。因“三叉神经痛”于2012年12月开始服用“卡马西平 0.1 bid”。2013年3月患者头颈部出现红色皮疹，瘙痒，在当地门诊部考虑为不明原因过敏，给予“扑尔敏”等药物治疗1周，效果差，皮疹范围逐渐扩大，遂来我院。入科查体：面颈部、胸背部皮肤潮红，面颈部、四肢、躯干、会阴部70-80%皮肤可见暗红斑疹，部分融合成片，可见抓痕结痂、脱屑，无明显渗出及脓性分泌物。入院后请皮肤科的医生会诊明确诊断 ：卡马西平所致剥脱性皮炎型药疹。立即停用卡马西平，给予地塞米松磷酸钠针、氯雷他定片、炉甘石、哈西奈德液等药物应用。治疗3d后症状明显好转，逐渐减少激素用量 ， 21 d后 症状完全消失，停用所有抗过敏药物。停药后约2周患者再次出现头颈部、胸腹部、双上肢前臂红色皮疹，突出皮肤，部分融合成片，脱屑，搔痒难忍，再次给予地塞米松磷酸钠针、氯雷他定片、炉甘石+哈西奈德液等药物应用，症状好转后逐渐减少激素用量，再次治疗2周患者皮疹完全消失。治疗期间及其后持续服用“他巴唑、硝苯地平控释片”。随访3年患者未再出现上述症状。
2 讨论
卡马西平因价格低廉、容易获得，是临床上治疗癫痫和三叉神经痛的药物， 重症剥脱性皮炎是其罕见的不良反应。剥脱性皮炎又称红皮病，是一种严重的全身性疾病，皮疹波及全身，表现为红斑、潮红、结痂、大片脱屑。本病例中患者皮肤症状符合剥脱性皮炎的发病特点，出现皮炎后停用卡马西平，继续服用他巴唑、硝苯地平控释片，随访3年未再出现症状，可基本确定为卡马西平引发的皮肤黏膜不良反应。本例患者与相关已报道病例的不同之处：①服用该药4个月后出现剥脱性皮炎症状，明显长于相关报道中的6～25 d[1];②治疗21d症状完全消失，停药2w后再次复发皮炎。皮炎出现晚、停药后再次复发可能与80岁以上老人肝肾血流量减少，药物代谢减慢有关[2]。本病例提醒临床医师：①80岁以上老年患者使用卡马西平出现副作用时间可能晚于80岁以下患者，用药期间如出现皮肤反应要仔细分析是否与卡马西平相关，及时停药，不可认为患者已服藥数月而轻易排除皮炎与该药的相关性;
②80岁以上老年患者因卡马西平出现剥脱性皮炎后激素要逐渐减量，疗程相应要延长，停作者单位：a武警河南总队医院干部病房，b武警河南总队医院药剂科，郑州 450052药后注意防止复发。
参考文献
[1] 吴仰宗，林元相，邓志鸿，等. 卡马西平所致重症剥脱性皮炎型药疹附 5 例报告及文献复习[J]. 中国现代药物应用，2016，10 (6)：208-209.
[2] 高 萍. 从药物代谢动力学谈老年人用药特点及其合理用药[J]. 医学信息，2010，23(5)：1294-1295.
作者简介：
孙霄月(1974-)女，主管药师，大学学历，长期从事药学工作。, 百拇医药(孙霄月 丁建强)
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