不同气道湿化方式在ICU老年气管切开患者气道湿化管理中的研究
【摘 要】目的：使用不同气道湿化方式在ICU老年气管切开患者气道湿化管理中使用疗效进行对比。方法：选取60名ICU保留气切套管的老年患者采用EXCLE随机分组法分A组(人工鼻)，B组(氧气驱动气切保湿雾化器)，C组(文丘里加温湿化器)各20例。对比3组患者使用效果。结果：患者湿化效果，C组优于其它两组，B组较A组有优势。费用A组最高，B组最低。结论：文丘里加温湿化器能提高湿化效果，减少并发症，对ICU保留气切套管的老年患者气道湿化具有重要意义。
【关键词】气道湿化;老年;气管切开
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)11-0093-02
为了抢救危重症患者的生命，气管切开已成为重要的治疗手段之一。人工气道建立后，气道湿化是护理的重要环节。老年患者生理机能下降，咳嗽能力减弱，呼吸道黏膜逐渐萎缩，分泌功能减退，呼吸道廓清能力差，全身抵抗力下降，气管切开后，更易发生湿化不良反应。在当代有很多湿化的方法，他们产生的效果也各不相同。本研究选择ICU保留气切套管老年患者60例，比较人工鼻，氧气驱动气切保湿雾化器，文丘里加温湿化器，发现文丘里加温湿化器湿化法效果较好，现报告如下。
1 对象与方法
1.1对象
(1)研究对象：2016年1月至2017年6月入住江苏省省级机关医院重症医学科的气管切开患者，男45例，女15例，年龄83～91岁，平均(84.87±3.62)岁。(2)纳入标准：①肺部感染，因自主排痰能力差、意識障碍或经常发生误吸等原因行气管切开术者;②年龄≥60岁，③气管切开，非机械通气或机械通气脱机≥24h的患者，④带入气管切开套管者。(3)排除标准：①气管切开术后当日每小时出血多于5毫升的病人②气切术后三天仍然需要机械通气的。③住院时间<3d 者;④人工鼻禁忌症(分泌物量多，低体温病人，自主呼吸而通气储备低的病人)。按设定标准纳入60例患者，根据患者入院先后顺序用EXCLE随机分组法将患者分为三组，每组20例，三组资料无统计学差异。
1.2 方法
A组使用人工鼻，B组使用氧气驱动气切保湿雾化器，C组使用文丘里加温湿化器。
1.3 观察指标
①湿化效果判定：排除初用湿化装置时间，记录用后1，2，3天痰液Ⅰ度(稀液)的情况;②管壁内痰痂形成例数、③吸出痰栓例数、④吸痰护理工时：统计使用湿化装置后1，2，3天护士吸痰时间、⑤气切套管口湿化的温度及湿度：记录使用湿化装置后1，2，3天6-10-14-18-22-02点。
1.4 统计学方法
数据分析使用SPSS 22.0软件，用x’±s来表示计量，对于不同组的数据常采用单因素分析的方法。那些小于百分之五的数据才具有意义。
2 结果
2.1 对三种湿化的方式进行比较。(见表2)。三天湿化效果比较结果显示，对于Ⅰ度痰液黏稠度病人，A组6(30%)最差，B组10(50%)次之，C组14(70%)最高。
2.2三种不同气道湿化方式气管切开处湿度比较。A、B、C三组气管切开处湿度依次为(88.86±1.43)、(89.48±8.84)、(97.48±1.64);A、B、C三组气管切开处湿度依次为(28.74±1.07)、( 28.76±2.06)、(34.2±2.63)，差异有统计学意义(P<0.05)。C组气管切开处温度和湿度分别为97.8%和34.2度，最接近于最佳湿化要求。
2.3三种不同气道湿化方式使用后3天的平均护理工时和医疗费用分别为：A组(6.72±0.64)小时和(316±79)元，B组(5.67±0.73)小时和(35.4±1)元，C组(3.36±0.34)小时和(228±151)元，差异有统计学意(P<0.05)。
3 讨论
湿化程度越好，病人越容易将痰液排出，同时也能维持气道黏膜细胞完整及纤毛的正常运动，加快了肺部分泌物的排出，减少气道痰痂的产生，降低细菌繁殖及感染的机会。人工鼻，氧气驱动气切保湿雾化器，文丘里加温湿化器是近年来临床上常用的湿化方式。本研究从数据总体比较来看显示文丘里加温湿化器对老年气管切开患者气道湿化效果最佳。
正常的呼吸道对吸入的气体都会进行加温，加湿以及过滤。而建立的人工气道后，人体上呼吸道加温和湿化功能丧失，湿化液未经加温，直接进入气管，支气管，未经上呼吸道正常过滤，加温及湿化的空气经气切导管直接进入下呼吸道，致使出现气道粘膜损伤，痰液粘稠，肺部感染等症状，影响气体交换。文丘里氧疗温湿化系统进行的湿化是非常均匀的，对于那些非常细小的气道也能够进行湿化，湿化的程度和人正常时的湿化程度相似，其加热湿化器可设定恒温，保证了气体进入人工气道时温度。
文丘里加温湿化器可有效的降低痰液粘稠度，使得痰液易于吸出或咳出，护理人员操作所消耗的时间少，减少了护理人员的工作量。从医疗费用比较来看，气切保湿雾化器医疗费用相对较少。人工鼻不可重复使用，更换频率越高费用越多。本研究使用的文丘里加温湿化器为整套装置，湿化液一次性使用，用完立即更换，且氧浓度越高，消耗的湿化液越多，费用也越高。
4 结论
综上所述，文丘里加温湿化器提高了老年气管切开患者气道湿化的效果，保证了氧疗效果，减少了吸痰次数，值得临床借鉴应用。
参考文献
[1]黄幼平. 自制外固定套在气管切开术后吸氧及持续气道湿化患者中的应用[J].中国现代医生，2014，52(17)： 144-146.
[2]陈晶.气管切开呼吸道护理相关因素的监测与管理[J]. 中国伤残医学，2016，24(1)： 176-177.
[3]姜超美，白淑玲，王辰.人工气道后痰液粘稠度的判别方法及临床意义[J].中华护理杂志.1994，29(7)：434-436.
[4]尚瑞芬.探讨持续气道湿化在人工气道护理中的应用[J].世界最新医学文摘(连续型电子期刊)，2015，15(54)：214., 百拇医药(魏薇 蒋承慧 刘慧 李霞)
【关键词】气道湿化;老年;气管切开
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)11-0093-02
为了抢救危重症患者的生命，气管切开已成为重要的治疗手段之一。人工气道建立后，气道湿化是护理的重要环节。老年患者生理机能下降，咳嗽能力减弱，呼吸道黏膜逐渐萎缩，分泌功能减退，呼吸道廓清能力差，全身抵抗力下降，气管切开后，更易发生湿化不良反应。在当代有很多湿化的方法，他们产生的效果也各不相同。本研究选择ICU保留气切套管老年患者60例，比较人工鼻，氧气驱动气切保湿雾化器，文丘里加温湿化器，发现文丘里加温湿化器湿化法效果较好，现报告如下。
1 对象与方法
1.1对象
(1)研究对象：2016年1月至2017年6月入住江苏省省级机关医院重症医学科的气管切开患者，男45例，女15例，年龄83～91岁，平均(84.87±3.62)岁。(2)纳入标准：①肺部感染，因自主排痰能力差、意識障碍或经常发生误吸等原因行气管切开术者;②年龄≥60岁，③气管切开，非机械通气或机械通气脱机≥24h的患者，④带入气管切开套管者。(3)排除标准：①气管切开术后当日每小时出血多于5毫升的病人②气切术后三天仍然需要机械通气的。③住院时间<3d 者;④人工鼻禁忌症(分泌物量多，低体温病人，自主呼吸而通气储备低的病人)。按设定标准纳入60例患者，根据患者入院先后顺序用EXCLE随机分组法将患者分为三组，每组20例，三组资料无统计学差异。
1.2 方法
A组使用人工鼻，B组使用氧气驱动气切保湿雾化器，C组使用文丘里加温湿化器。
1.3 观察指标
①湿化效果判定：排除初用湿化装置时间，记录用后1，2，3天痰液Ⅰ度(稀液)的情况;②管壁内痰痂形成例数、③吸出痰栓例数、④吸痰护理工时：统计使用湿化装置后1，2，3天护士吸痰时间、⑤气切套管口湿化的温度及湿度：记录使用湿化装置后1，2，3天6-10-14-18-22-02点。
1.4 统计学方法
数据分析使用SPSS 22.0软件，用x’±s来表示计量，对于不同组的数据常采用单因素分析的方法。那些小于百分之五的数据才具有意义。
2 结果
2.1 对三种湿化的方式进行比较。(见表2)。三天湿化效果比较结果显示，对于Ⅰ度痰液黏稠度病人，A组6(30%)最差，B组10(50%)次之，C组14(70%)最高。
2.2三种不同气道湿化方式气管切开处湿度比较。A、B、C三组气管切开处湿度依次为(88.86±1.43)、(89.48±8.84)、(97.48±1.64);A、B、C三组气管切开处湿度依次为(28.74±1.07)、( 28.76±2.06)、(34.2±2.63)，差异有统计学意义(P<0.05)。C组气管切开处温度和湿度分别为97.8%和34.2度，最接近于最佳湿化要求。
2.3三种不同气道湿化方式使用后3天的平均护理工时和医疗费用分别为：A组(6.72±0.64)小时和(316±79)元，B组(5.67±0.73)小时和(35.4±1)元，C组(3.36±0.34)小时和(228±151)元，差异有统计学意(P<0.05)。
3 讨论
湿化程度越好，病人越容易将痰液排出，同时也能维持气道黏膜细胞完整及纤毛的正常运动，加快了肺部分泌物的排出，减少气道痰痂的产生，降低细菌繁殖及感染的机会。人工鼻，氧气驱动气切保湿雾化器，文丘里加温湿化器是近年来临床上常用的湿化方式。本研究从数据总体比较来看显示文丘里加温湿化器对老年气管切开患者气道湿化效果最佳。
正常的呼吸道对吸入的气体都会进行加温，加湿以及过滤。而建立的人工气道后，人体上呼吸道加温和湿化功能丧失，湿化液未经加温，直接进入气管，支气管，未经上呼吸道正常过滤，加温及湿化的空气经气切导管直接进入下呼吸道，致使出现气道粘膜损伤，痰液粘稠，肺部感染等症状，影响气体交换。文丘里氧疗温湿化系统进行的湿化是非常均匀的，对于那些非常细小的气道也能够进行湿化，湿化的程度和人正常时的湿化程度相似，其加热湿化器可设定恒温，保证了气体进入人工气道时温度。
文丘里加温湿化器可有效的降低痰液粘稠度，使得痰液易于吸出或咳出，护理人员操作所消耗的时间少，减少了护理人员的工作量。从医疗费用比较来看，气切保湿雾化器医疗费用相对较少。人工鼻不可重复使用，更换频率越高费用越多。本研究使用的文丘里加温湿化器为整套装置，湿化液一次性使用，用完立即更换，且氧浓度越高，消耗的湿化液越多，费用也越高。
4 结论
综上所述，文丘里加温湿化器提高了老年气管切开患者气道湿化的效果，保证了氧疗效果，减少了吸痰次数，值得临床借鉴应用。
参考文献
[1]黄幼平. 自制外固定套在气管切开术后吸氧及持续气道湿化患者中的应用[J].中国现代医生，2014，52(17)： 144-146.
[2]陈晶.气管切开呼吸道护理相关因素的监测与管理[J]. 中国伤残医学，2016，24(1)： 176-177.
[3]姜超美，白淑玲，王辰.人工气道后痰液粘稠度的判别方法及临床意义[J].中华护理杂志.1994，29(7)：434-436.
[4]尚瑞芬.探讨持续气道湿化在人工气道护理中的应用[J].世界最新医学文摘(连续型电子期刊)，2015，15(54)：214., 百拇医药(魏薇 蒋承慧 刘慧 李霞)