宫颈液基细胞学TCTHE染色和巴氏染色检查在宫颈癌筛查中的应用
【摘 要】目的：对宫颈液基细胞学(TCT)HE染色和巴氏染色检查在宫颈癌筛查中的应用价值进行分析。方法：采集选取我院2017年2月-2019年5月接受宫颈液基细胞学检查的5009例患者中的2040例，按照染色检查方法的不同分为通过随机法分为两组，即1020例HE组与1020例巴氏组，以病理检查结果作为金标准，对比两种染色方法的实际应用价值。结果：经过对比后，两组阳性检出率差异小(P>0.05);两组诊断符合率差异小(P>0.05)。结论：应用宫颈液基细胞学对宫颈癌检查时，HE染色和巴氏染色的诊断价值类似，但HE染色法具有价格低廉与操作简便的优势，因此临床上更为常用;两种染色方法配合使用，能够在很大程度上增强诊断准确性。
【关键词】液基细胞学;HE染色;巴氏染色;筛查 ;应用
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)12-0097-01
宫颈癌是我国女性健康的重要杀手、从癌前病变转变成癌有一个过程、一般所需10年左右、因此早癌筛查很重要，而液基细胞学(TCT)检查是目前国际上较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，检出率为100%，在宫颈病变诊断中普及，改变了传统手工涂片的方法，制片效果好，利于观察，阳性检出率高，是应用于妇女宫颈癌筛查的一项先进的技术。宫颈细胞学的常用染色方法以巴氏染色，HE染色为主，效果各有优劣。比较两种染色方法，分析各自的优缺点，便于在工作中选择合适的染色方法。临床上常用的染色法可分为苏木精 — 伊红染色法(HE)和巴氏染色[1，2]。本研究对我院收治的TCT检查患者采用不同染色法，旨在探讨两种染色法在宫颈癌筛查中的应用价值，具体内容如下：
1 对象和方法
1.1对象
采集选取我院2017年2月-2019年5月接受宫颈液基细胞学检查的5009例患者中的2040例，按照染色检查方法的不同分为通过随机法分为两组，即1020例HE组与1020例巴氏组，以病理检查结果作为金标准。其中HE组年龄为28-66岁，平均年龄为(40.29±6.37)岁;巴氏组年龄为37-68岁，平均年龄为(42.56±6.71)岁。经过对比后，两组一般资料差异小且无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
仪器材料：我院TCT采用孝感市亚光医用电子技术有限公司的薄层液基细胞涂片试剂盒(细胞保存液)，细胞保存液I型，规格15ml/瓶∕人份，保存条件4℃-30℃保存。细胞保存液I型成分为：无水乙醇﹑氯化钠和去离子水等，I型主要用于宫颈癌筛查，对取得的宫颈细胞进行固定和保存。
H-E 染色，其染液用蘇木素染色液采用南昌雨露实验器材有限公司生产的。伊红(水溶性)为南昌雨露实验器材有限公司生产的。按《临床技术操作规范》病理学分册介绍的方法自行进行染液配制。
取材方法：将宫颈充分暴露以后，用一次性宫颈刷采集宫颈细胞标本，大拇指和食指捏住刷柄，将宫颈刷伸入到宫颈口内，顺时针旋转3-5圈，抽出宫颈刷，卸下刷头放入装有15ml的细胞保存Ⅰ液的小瓶中。从而成功提取宫颈处的表皮细胞，在这里值得注意的是，(如果病人宫颈上的粘液或分泌物较多，应先用棉球将该粘液或分泌物提前擦拭一下后再取样)。
液基细胞制片，妇科取材保存于细胞保存液中送检。通过95%酒精固定30min，水冲洗，分别用巴氏、HE两种染色法。
所有患者均接受TCT检查，其中HE组采用HE染色处理，巴氏组采用巴氏染色处理。巴氏染液染出的涂片， 其细胞透明度好， 细胞核结构清新， 胞质色彩丰富而鲜艳。染色结果：细胞核呈深蓝色，核仁呈红色;不同分化类型的鳞状上皮细胞，其胞质染色颜色不一。HE染色：苏木素染色后的细胞核呈现蓝色，染色透明度好，核与胞质对比鲜明、红蓝适度。两组染色方法处理宫颈TCT诊断均按照TBS分类作为研究诊断标准，按照细胞异型性程度分为正常范围;不典型鳞状细胞(ASC)，其中又可分为未明确意义的非典型鳞状细胞(ASCUS)、不除外高级别鳞状上皮内病变的非典型鳞状细胞(ASC-H);不典型腺细胞(AGC);低度鳞状上皮内病变(LSIL);高度鳞状上皮内病变(HSIL);鳞状细胞癌(SCC)。其中阳性涂片可包括：SCC、ASC-H、LSIL、HSIL、AGC、ASCUS。将经过细胞学诊断后分级为ASCUS以上患者采用阴道镜宫颈活检，并按照细胞异型性程度及范围可分为：鳞状细胞癌(SCC)、良性细胞改变(BCC)、鳞状上皮内低度病变(LSIL，CINⅠ)、鳞状上皮内高度病变(HSIL，CINⅡ，CINⅢ)。
1.3观察指标
本次研究以病理检查结果作为金标准，将两组不同染色法诊断的阳性符合率进行对比。
1.4统计学分析
数据纳入SPSS23.0软件中分析。
2 结果
2.1巴氏染色组与HE染色组阳性率对比情况
对两组检查结果统计，其中HE染色组SCC有2例、LSIL有22例、HSIL有11例、AGC有6例、ASC有55例;巴氏染色组SCC有3例、LSIL有25例、HSIL有7例、AGC有4例、ASC有59例。经过对比后，两组差异小且无统计学意义(P>0.05)。
2.2两组与病理学检查结果符合情况
对两组检查结果统计，其中HE染色组TCT检查结果为LSIL有22例、HSIL有10例、SCC有3例;病理检查结果为LSIL有30例、HSIL有15例、SCC有3例。巴氏染色组TCT检查结果为LSIL有24例、HSIL有7例、SCC有2例;病理检查结果为LSIL有33例、HSIL有11例、SCC有2例。
3 讨论
TCT检查作为目前宫颈癌临床上常用的细胞学筛查技术，有助于宫颈病变的早期发现，同时也是促使宫颈癌发生率降低的重要措施。但TCT诊断的准确性容易受到影响，其与取材方面、制片方面及染色方面均存在密切相关性。临床上理想的细胞学染色法应当能够对组织碎片结构、胞质特征等进行有效评价，其中HE染色下的细胞学制片可满足上述理想染色法的相关要求。但HE染色相较于巴氏染色，其对于细胞嗜酸性程度的检查效果存在不足之处;但该检查方法的优势之处就在于价格低廉与操作简便，能够更广泛适用于宫颈癌的临床诊断。
综上所述，应用宫颈液基细胞学对宫颈癌检查时，HE染色和巴氏染色的诊断价值类似，但HE染色法具有价格低廉与操作简便的优势。巴氏染色背景干净、细胞质染色颜色不一、丰富而鲜艳、胞核深蓝色、胞核与胞质对比度明显、胞核内结构清晰、核仁清晰、尤其是染色质粗细情况更为能够保证HPV感染引起的细胞嗜异染和双染以及异常角化方面给予更多信息表达。因此临床上更为常用;更具有应用价值，两种染色方法配合使用，能够在很大程度上增强诊断准确性，为临床提供了治疗方案，减轻患者的痛苦。
参考文献
[1] 陈兰， 曹佩霞. 常州地区108047名妇女宫颈癌筛查情况分析[J]. 国际老年医学杂志， 2017， 38(4)：151-154.
[2] 王珑， 吴霞， 谢爱华，等. 在宫颈癌筛查中液基细胞学制片方法及染色法探讨[J]. 实验与检验医学， 2017， 35(4)：532-535., http://www.100md.com(冉飞燕)
【关键词】液基细胞学;HE染色;巴氏染色;筛查 ;应用
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)12-0097-01
宫颈癌是我国女性健康的重要杀手、从癌前病变转变成癌有一个过程、一般所需10年左右、因此早癌筛查很重要，而液基细胞学(TCT)检查是目前国际上较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，检出率为100%，在宫颈病变诊断中普及，改变了传统手工涂片的方法，制片效果好，利于观察，阳性检出率高，是应用于妇女宫颈癌筛查的一项先进的技术。宫颈细胞学的常用染色方法以巴氏染色，HE染色为主，效果各有优劣。比较两种染色方法，分析各自的优缺点，便于在工作中选择合适的染色方法。临床上常用的染色法可分为苏木精 — 伊红染色法(HE)和巴氏染色[1，2]。本研究对我院收治的TCT检查患者采用不同染色法，旨在探讨两种染色法在宫颈癌筛查中的应用价值，具体内容如下：
1 对象和方法
1.1对象
采集选取我院2017年2月-2019年5月接受宫颈液基细胞学检查的5009例患者中的2040例，按照染色检查方法的不同分为通过随机法分为两组，即1020例HE组与1020例巴氏组，以病理检查结果作为金标准。其中HE组年龄为28-66岁，平均年龄为(40.29±6.37)岁;巴氏组年龄为37-68岁，平均年龄为(42.56±6.71)岁。经过对比后，两组一般资料差异小且无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
仪器材料：我院TCT采用孝感市亚光医用电子技术有限公司的薄层液基细胞涂片试剂盒(细胞保存液)，细胞保存液I型，规格15ml/瓶∕人份，保存条件4℃-30℃保存。细胞保存液I型成分为：无水乙醇﹑氯化钠和去离子水等，I型主要用于宫颈癌筛查，对取得的宫颈细胞进行固定和保存。
H-E 染色，其染液用蘇木素染色液采用南昌雨露实验器材有限公司生产的。伊红(水溶性)为南昌雨露实验器材有限公司生产的。按《临床技术操作规范》病理学分册介绍的方法自行进行染液配制。
取材方法：将宫颈充分暴露以后，用一次性宫颈刷采集宫颈细胞标本，大拇指和食指捏住刷柄，将宫颈刷伸入到宫颈口内，顺时针旋转3-5圈，抽出宫颈刷，卸下刷头放入装有15ml的细胞保存Ⅰ液的小瓶中。从而成功提取宫颈处的表皮细胞，在这里值得注意的是，(如果病人宫颈上的粘液或分泌物较多，应先用棉球将该粘液或分泌物提前擦拭一下后再取样)。
液基细胞制片，妇科取材保存于细胞保存液中送检。通过95%酒精固定30min，水冲洗，分别用巴氏、HE两种染色法。
所有患者均接受TCT检查，其中HE组采用HE染色处理，巴氏组采用巴氏染色处理。巴氏染液染出的涂片， 其细胞透明度好， 细胞核结构清新， 胞质色彩丰富而鲜艳。染色结果：细胞核呈深蓝色，核仁呈红色;不同分化类型的鳞状上皮细胞，其胞质染色颜色不一。HE染色：苏木素染色后的细胞核呈现蓝色，染色透明度好，核与胞质对比鲜明、红蓝适度。两组染色方法处理宫颈TCT诊断均按照TBS分类作为研究诊断标准，按照细胞异型性程度分为正常范围;不典型鳞状细胞(ASC)，其中又可分为未明确意义的非典型鳞状细胞(ASCUS)、不除外高级别鳞状上皮内病变的非典型鳞状细胞(ASC-H);不典型腺细胞(AGC);低度鳞状上皮内病变(LSIL);高度鳞状上皮内病变(HSIL);鳞状细胞癌(SCC)。其中阳性涂片可包括：SCC、ASC-H、LSIL、HSIL、AGC、ASCUS。将经过细胞学诊断后分级为ASCUS以上患者采用阴道镜宫颈活检，并按照细胞异型性程度及范围可分为：鳞状细胞癌(SCC)、良性细胞改变(BCC)、鳞状上皮内低度病变(LSIL，CINⅠ)、鳞状上皮内高度病变(HSIL，CINⅡ，CINⅢ)。
1.3观察指标
本次研究以病理检查结果作为金标准，将两组不同染色法诊断的阳性符合率进行对比。
1.4统计学分析
数据纳入SPSS23.0软件中分析。
2 结果
2.1巴氏染色组与HE染色组阳性率对比情况
对两组检查结果统计，其中HE染色组SCC有2例、LSIL有22例、HSIL有11例、AGC有6例、ASC有55例;巴氏染色组SCC有3例、LSIL有25例、HSIL有7例、AGC有4例、ASC有59例。经过对比后，两组差异小且无统计学意义(P>0.05)。
2.2两组与病理学检查结果符合情况
对两组检查结果统计，其中HE染色组TCT检查结果为LSIL有22例、HSIL有10例、SCC有3例;病理检查结果为LSIL有30例、HSIL有15例、SCC有3例。巴氏染色组TCT检查结果为LSIL有24例、HSIL有7例、SCC有2例;病理检查结果为LSIL有33例、HSIL有11例、SCC有2例。
3 讨论
TCT检查作为目前宫颈癌临床上常用的细胞学筛查技术，有助于宫颈病变的早期发现，同时也是促使宫颈癌发生率降低的重要措施。但TCT诊断的准确性容易受到影响，其与取材方面、制片方面及染色方面均存在密切相关性。临床上理想的细胞学染色法应当能够对组织碎片结构、胞质特征等进行有效评价，其中HE染色下的细胞学制片可满足上述理想染色法的相关要求。但HE染色相较于巴氏染色，其对于细胞嗜酸性程度的检查效果存在不足之处;但该检查方法的优势之处就在于价格低廉与操作简便，能够更广泛适用于宫颈癌的临床诊断。
综上所述，应用宫颈液基细胞学对宫颈癌检查时，HE染色和巴氏染色的诊断价值类似，但HE染色法具有价格低廉与操作简便的优势。巴氏染色背景干净、细胞质染色颜色不一、丰富而鲜艳、胞核深蓝色、胞核与胞质对比度明显、胞核内结构清晰、核仁清晰、尤其是染色质粗细情况更为能够保证HPV感染引起的细胞嗜异染和双染以及异常角化方面给予更多信息表达。因此临床上更为常用;更具有应用价值，两种染色方法配合使用，能够在很大程度上增强诊断准确性，为临床提供了治疗方案，减轻患者的痛苦。
参考文献
[1] 陈兰， 曹佩霞. 常州地区108047名妇女宫颈癌筛查情况分析[J]. 国际老年医学杂志， 2017， 38(4)：151-154.
[2] 王珑， 吴霞， 谢爱华，等. 在宫颈癌筛查中液基细胞学制片方法及染色法探讨[J]. 实验与检验医学， 2017， 35(4)：532-535., http://www.100md.com(冉飞燕)
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