减轻危重患者吸痰时不适反应的护理方法(1)
【摘 要】目的：探究减轻危重患者吸痰时不适反应的护理方法。方法：从我院2014年3月到2018年12月选取150例来自急诊抢救室的危重患者，对所有患者进行吸痰时不适反应的护理措施，观察总结护理和患者的不良反应。结果：150例患者中，106例患者在吸痰时出现的不适症状，获得有效缓解，比例为70.67%，32例患者得到控制，比例为21.33%。结论：通过科学有效的护理措施，能够有效缓解危重患者吸痰时的不适反应，减少危重患者的呼吸道分泌物，提高患者的抢救成功率。
【关键词】危重患者;吸痰;不适反应;护理方法
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)12-0212-01
基本上危重患者需要经常吸痰，吸痰的作用主要是保持呼吸道通畅，将患者的呼吸道分泌物进行有效清洁。目前临床上常用的吸痰方式，是利用吸痰管，向气道插入吸痰。主要是利用负压装置[1-2]。但在常规吸痰操作中，许多患者会出现面色青紫、四肢乱动、皱眉、抵抗、面红、痛苦表情等不适反应。如果患者是清醒的，会明显抵抗，用力推开操作者的手，或者用手拔吸痰管。对于一些不适反应严重的患者，甚至会出现呼吸暂停、憋氣、呛咳等情况。大部分患者对比吸痰前，会出现血氧饱和度下降，血压上升，心率加快等反应，个体之间也有一定的差异性[3]。因此，在危重患者进行吸痰时，要注意采取合理的护理方法，减轻患者的不适反应。为探究减轻危重患者吸痰时不适反应的护理方法，特选取我院150例危重患者进行研究，现报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料 选取我院2014年3月到2018年12月的150例危重患者。大多数患者来自急诊科抢救室的颅脑损伤患者。150例患者中有男性80例，女性70例，年龄55-78岁，平均年龄67.3±5.6岁。其中有39例颅内肿瘤术后患者，45例脑血管意外患者，66例脑外伤患者。150例患者中非手术治疗的患者有45例，进行手术治疗的患者有105例。神志不清的患者有56例。通过气管切开，或者气管插管，建立人工气道的患者有43例，没有建立人工气道的患者有107例。所有患者中，治愈的有96例，放弃治疗的有10例，死亡的有5例，好转的有39例。
1.2吸痰方法 150例患者使用中心负压吸痰装置，进行吸痰操作。负压控制为7-10mmH2O，合理选择吸痰管。使用稀释痰液的药物，以及生理盐水，合理配置后在床旁使用。神志不清醒的患者，排除其他原因，心电监护显示，血氧饱和度下降到95%以下，进行常规口鼻吸痰，如果痰液粘稠，首先对患者进行雾化吸入，然后再进行吸痰操作。患者神志清楚，咳不出痰的，同样处理。患者气管切开，或者建立人工气道的，首先要抽吸干净痰液，经气管进行操作，然后将患者口鼻的痰液吸除[4-5]。对于粘稠痰液的患者，向气管内滴入稀释痰液，或者雾化吸入，然后进行抽吸操作。抽吸干净痰液后，滴入药物，进行稀释痰液，注意间断性滴入。保持气道湿润，同时将痰液稀释。在患者吸痰的过程中，注意对患者的面色进行观察，观察是否出现青紫、发红，是否有呼吸暂停、憋气、呛咳，出现的频率情况[6-7]。观察心电监护仪上，显示的患者的血氧饱和度、心率、心律、血压等情况。
2 结果
150例患者中，106例患者在吸痰时出现的不适症状，获得有效缓解，比例为70.67%，吸痰过程中，血压没有变化，血氧饱和度没有变化，94%～95%为波动区间范围。在整个吸痰过程中，患者没有出现憋气、呼吸暂停、呛咳、面色发红或者青紫等情况。32例患者得到控制，比例为21.33%。在整个吸痰过程中，患者在整个吸痰过程中，呛咳、憋气等现象偶尔出现，不适症状得到有效控制。
3 讨论
颅脑损伤的急危重症患者大多需要进行开颅手术，危重患者的病情比较严重。一些患者家属不了解疾病的相关知识，不了解一些并发症的情况，比如昏迷、植物人、脑水肿、瘫痪等，也很难接受，影响配合度[8]。在护理中首先要指导患者和家属的心理，调整情绪，保持良好的心态。对于昏迷的患者，护理人员要告知患者吸痰的必要性，以及重要性，获得家属的支持、理解和信任。对于神志清醒的患者，需要健康教育普及，向患者解释吸痰的作用和意义。在整个吸痰操作的过程中，严格按照吸痰的程序进行，严格执行无菌操作。注意气管内的痰液，首先要吸净。然后鼻腔内的分泌物吸干净[9-10]。合理选择吸痰管十分重要，科学有效的吸痰管，有利于减轻患者吸痰的不适反应。如果是过粗的吸痰管，容易过大的负压，损伤呼吸道黏膜。同时，呼吸道有效通气量不足，或者会导致死腔，甚至出现血流动力学改变，支气管痉挛，呼吸暂停等问题。带气管导管的，直径不超过气管内套管的三分之二。如果吸痰管过细，负压比较小，影响吸痰的顺畅度，吸痰的效果往往不理想。吸痰管的头端，不仅需要有正孔，并且需要有侧孔，选择圆头最佳，负压在吸痰时，可以分散，降低刺激性。吸痰管的软硬要适中，管壁的选择，需要富有弹性，光滑，并且不易扭曲[11]。如果吸痰管缺乏弹性，并且质硬，在吸痰过程中，造成较大的刺激性，会导致较大的不适反应，容易出现呼吸道黏膜出血。有认为在吸痰前，进行高浓度氧气吸入，可以减少不适反应，减少对患者的血压、心率、心律的影响。在吸空气时，血液中氧贮备量是85 mL，肺内的氧贮备量是450 mL。在吸100 %纯氧时，血液中氧贮备量是950 mL，肺内的氧贮备量是3000mL。在吸痰前，可以增加患者体内的氧贮备，通过吸入2～3 min的高浓度氧，提高机体对缺氧的耐受性，从而提高血氧饱和度，预防组织缺氧，以及低氧血症[12]。这些往往都是吸痰导致的。
危重患者在吸痰时要注意，严格控制吸引的次数，以及负压的压力。吸引反复多次，容易对气管造成误伤，由于不必要的刺激，会增加分泌物。负压压力吸引过大，会增加患者的痛苦，损伤气道，并且影响机体的正常呼吸和循环[13]。吸引的时机是患者听诊有啰音、呼吸不畅、咳嗽有痰、食物反流、血氧饱和度下降等。在吸引过程中，注意0.02～0.04 Mpa为界限，吸引负压不能超过0.02～0.04 Mpa。并且，每次吸痰不超过15 s。在吸痰过程中，严密观察患者的血氧饱和度、血压、心率等，观察患者是否有缺氧表现。在患者两次吸痰间隔中间，可以吸入高流量氧气。如果患者出现血压上升，心率加快，血氧饱和度下降，注意延长吸痰的间隔时间，直到患者的体征平稳，症状消失，然后开始正常吸痰。, 百拇医药(权明)
【关键词】危重患者;吸痰;不适反应;护理方法
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)12-0212-01
基本上危重患者需要经常吸痰，吸痰的作用主要是保持呼吸道通畅，将患者的呼吸道分泌物进行有效清洁。目前临床上常用的吸痰方式，是利用吸痰管，向气道插入吸痰。主要是利用负压装置[1-2]。但在常规吸痰操作中，许多患者会出现面色青紫、四肢乱动、皱眉、抵抗、面红、痛苦表情等不适反应。如果患者是清醒的，会明显抵抗，用力推开操作者的手，或者用手拔吸痰管。对于一些不适反应严重的患者，甚至会出现呼吸暂停、憋氣、呛咳等情况。大部分患者对比吸痰前，会出现血氧饱和度下降，血压上升，心率加快等反应，个体之间也有一定的差异性[3]。因此，在危重患者进行吸痰时，要注意采取合理的护理方法，减轻患者的不适反应。为探究减轻危重患者吸痰时不适反应的护理方法，特选取我院150例危重患者进行研究，现报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料 选取我院2014年3月到2018年12月的150例危重患者。大多数患者来自急诊科抢救室的颅脑损伤患者。150例患者中有男性80例，女性70例，年龄55-78岁，平均年龄67.3±5.6岁。其中有39例颅内肿瘤术后患者，45例脑血管意外患者，66例脑外伤患者。150例患者中非手术治疗的患者有45例，进行手术治疗的患者有105例。神志不清的患者有56例。通过气管切开，或者气管插管，建立人工气道的患者有43例，没有建立人工气道的患者有107例。所有患者中，治愈的有96例，放弃治疗的有10例，死亡的有5例，好转的有39例。
1.2吸痰方法 150例患者使用中心负压吸痰装置，进行吸痰操作。负压控制为7-10mmH2O，合理选择吸痰管。使用稀释痰液的药物，以及生理盐水，合理配置后在床旁使用。神志不清醒的患者，排除其他原因，心电监护显示，血氧饱和度下降到95%以下，进行常规口鼻吸痰，如果痰液粘稠，首先对患者进行雾化吸入，然后再进行吸痰操作。患者神志清楚，咳不出痰的，同样处理。患者气管切开，或者建立人工气道的，首先要抽吸干净痰液，经气管进行操作，然后将患者口鼻的痰液吸除[4-5]。对于粘稠痰液的患者，向气管内滴入稀释痰液，或者雾化吸入，然后进行抽吸操作。抽吸干净痰液后，滴入药物，进行稀释痰液，注意间断性滴入。保持气道湿润，同时将痰液稀释。在患者吸痰的过程中，注意对患者的面色进行观察，观察是否出现青紫、发红，是否有呼吸暂停、憋气、呛咳，出现的频率情况[6-7]。观察心电监护仪上，显示的患者的血氧饱和度、心率、心律、血压等情况。
2 结果
150例患者中，106例患者在吸痰时出现的不适症状，获得有效缓解，比例为70.67%，吸痰过程中，血压没有变化，血氧饱和度没有变化，94%～95%为波动区间范围。在整个吸痰过程中，患者没有出现憋气、呼吸暂停、呛咳、面色发红或者青紫等情况。32例患者得到控制，比例为21.33%。在整个吸痰过程中，患者在整个吸痰过程中，呛咳、憋气等现象偶尔出现，不适症状得到有效控制。
3 讨论
颅脑损伤的急危重症患者大多需要进行开颅手术，危重患者的病情比较严重。一些患者家属不了解疾病的相关知识，不了解一些并发症的情况，比如昏迷、植物人、脑水肿、瘫痪等，也很难接受，影响配合度[8]。在护理中首先要指导患者和家属的心理，调整情绪，保持良好的心态。对于昏迷的患者，护理人员要告知患者吸痰的必要性，以及重要性，获得家属的支持、理解和信任。对于神志清醒的患者，需要健康教育普及，向患者解释吸痰的作用和意义。在整个吸痰操作的过程中，严格按照吸痰的程序进行，严格执行无菌操作。注意气管内的痰液，首先要吸净。然后鼻腔内的分泌物吸干净[9-10]。合理选择吸痰管十分重要，科学有效的吸痰管，有利于减轻患者吸痰的不适反应。如果是过粗的吸痰管，容易过大的负压，损伤呼吸道黏膜。同时，呼吸道有效通气量不足，或者会导致死腔，甚至出现血流动力学改变，支气管痉挛，呼吸暂停等问题。带气管导管的，直径不超过气管内套管的三分之二。如果吸痰管过细，负压比较小，影响吸痰的顺畅度，吸痰的效果往往不理想。吸痰管的头端，不仅需要有正孔，并且需要有侧孔，选择圆头最佳，负压在吸痰时，可以分散，降低刺激性。吸痰管的软硬要适中，管壁的选择，需要富有弹性，光滑，并且不易扭曲[11]。如果吸痰管缺乏弹性，并且质硬，在吸痰过程中，造成较大的刺激性，会导致较大的不适反应，容易出现呼吸道黏膜出血。有认为在吸痰前，进行高浓度氧气吸入，可以减少不适反应，减少对患者的血压、心率、心律的影响。在吸空气时，血液中氧贮备量是85 mL，肺内的氧贮备量是450 mL。在吸100 %纯氧时，血液中氧贮备量是950 mL，肺内的氧贮备量是3000mL。在吸痰前，可以增加患者体内的氧贮备，通过吸入2～3 min的高浓度氧，提高机体对缺氧的耐受性，从而提高血氧饱和度，预防组织缺氧，以及低氧血症[12]。这些往往都是吸痰导致的。
危重患者在吸痰时要注意，严格控制吸引的次数，以及负压的压力。吸引反复多次，容易对气管造成误伤，由于不必要的刺激，会增加分泌物。负压压力吸引过大，会增加患者的痛苦，损伤气道，并且影响机体的正常呼吸和循环[13]。吸引的时机是患者听诊有啰音、呼吸不畅、咳嗽有痰、食物反流、血氧饱和度下降等。在吸引过程中，注意0.02～0.04 Mpa为界限，吸引负压不能超过0.02～0.04 Mpa。并且，每次吸痰不超过15 s。在吸痰过程中，严密观察患者的血氧饱和度、血压、心率等，观察患者是否有缺氧表现。在患者两次吸痰间隔中间，可以吸入高流量氧气。如果患者出现血压上升，心率加快，血氧饱和度下降，注意延长吸痰的间隔时间，直到患者的体征平稳，症状消失，然后开始正常吸痰。, 百拇医药(权明)