循证护理模式在预防白血病化疗患者口腔溃疡中的作用
【摘 要】目的：分析白血病化疗患者辅以循证护理干预对预防口腔溃疡的效果。方法：选择2018年4月-2019年5月于我院接受化疗的白血病患者80例作为观察对象，随机分为观察组与对照组，对照组辅以常规护理，观察组辅以循证护理，记录并计算各组发生口腔溃疡的概率。结果：观察组患者发生口腔溃疡的概率明显低于对照组(p<0.05)。结论：白血病患者接受化疗期间辅以循证护理能够有效预防口腔溃疡问题，值得应用推广。
【关键词】循证护理模式;白血病;口腔溃疡
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2020)01-0208-01
白血病属于临床比较常见的一种血液系统恶性病变，目前病因尚未明确，患者症状表现以贫血、出血、感染、白细胞浸润等为主，对其身心健康乃至生命安全均造成严重危害[1]。据相关调查发现，约40%以上的白血病患者均因感染死亡，其中尤以口腔感染作为普遍，即口腔粘膜出现充血、红肿、糜烂等问题，不仅干扰患者正常进食，同时易诱发全身感染，危急生命。因而，白血病患者的护理干预工作至关重要。循证护理是最近几年应用较广的模式之一，通过结合科研成果、临床经验等制定护理措施，从而为患者提供更优质的服务，提高护理质量。本文以2018.4-2019.5我院收治80例白血病患者为例，论述循证护理的具体措施及效果，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年4月-2019年5月于我院接受化疗的白血病患者80例作为观察对象，随机分为观察组与对照组，对照组总计患者40例，包括男性21例，女性19例，最低年龄36岁，最高年龄82岁，平均年龄(51.2±1.5)岁，其中23例患者确诊为急性淋巴性白血病，17例患者确诊为急性非淋巴性白血病。观察组总计患者40例，包括男性22例，女性18例，最低年龄37岁，最高年龄81岁，平均年龄(51.4±1.3)岁，其中25例患者确诊为急性淋巴性白血病，15例患者确诊为急性非淋巴性白血病。经统计分析发现，两组患者基本资料无明显差异(p>0.05)，可比较。
1.2 方法
两组患者均接受化疗治疗，过程中对照组患者辅以常规护理，内容包括：健康宣教、指导患者以生理盐水漱口等。
观察组患者辅以循证护理，具体为：
1.2.1循证问题的提出
通过网络资料库、图书馆、杂志等寻找可能导致白血病患者化疗后口腔溃疡的问题，包括护理人员对化疗患者口腔护理重视度不足、患者及其家属对口腔护理重视度不足、漱口液选择适当、漱口方法选择适当等，根据寻找到的问题制定具有针对性的解决措施，在实际操作时以患者具体情况为依据选择适当的护理方案[2]。
1.2.2循证护理的实施
首先，需加强对护理人员自身的专业培训工作，在提升其专业素养的同时还应强调化疗过程中各類并发症的危害性，重点讲解口腔溃疡对白血病化疗患者的影响，改变护理人员对相关工作的错误认知，提升其重视程度。
其次，为家属提供相关健康知识宣教，告知患者化疗过程中口腔溃疡产生的原因，其主要是因为化疗药物本身具有生物毒性，导致口腔黏膜细胞的防御、自我再生、修复能力严重下降，因而病菌更容易侵入产生溃疡病灶，叮嘱患者必须提高足够的重视。
第三，护理人员需进一步加强对患者口腔的检查工作，尤其是每天早起时口腔的状态，如发现异常情况就应及时处理。同时，如患者口腔溃疡病灶较大或较多，则叮嘱患者不得使用牙刷刷牙，因在刷牙过程中牙具会进一步损伤溃疡面，加重患者病情，而是应选择适当的漱口液。漱口液在选择时应首先确认是否存在异味，可挑选复方漱口液或含有1%过氧化氢的漱口液，指导患者分别在每天早起后、晚睡前、用餐前后的10min进行漱口，漱口过程中要充分鼓动口腔，并用舌头在牙齿、上下颚之间搅动，确保漱口液能够反复冲洗各个部位，然后将头部上扬，这样可以使漱口液到达口腔后侧[3]。已发生口腔溃疡的患者每次漱口应反复数次，未见溃疡病灶者则漱口1次至2次即可，叮嘱患者漱口时动作要轻柔，以避免口腔黏膜发生脱落，同时也避免造成牙龈、黏膜等出血。
1.3 观察指标
记录并比较两组患者发生口腔溃疡的概率。0级：未出现口腔溃疡问题;I级：口腔粘膜出现轻度红肿情况，患者感觉稍有痛感，但不影响正常进食;II级：口腔粘膜出现严重红肿情况，痛感加重，需进食半流质饮食;III级：口腔粘膜轻度溃疡，剧烈疼痛，需进食流质饮食;IV级：口腔粘膜溃疡严重，呈片状融合，疼痛难忍，无法进食。总发生率=I级率+II级率+III级率+IV级率。
1.4 统计学分析
通过SPSS 20.0 软件对护理结果进行统计处理，通过p值检验组间差异情况，p<0.05表示存在统计学意义。
2 结果
观察组患者经循证护理干预后，发生口腔溃疡的概率明显低于对照组(p<0.05)，见表1。
3 讨论
白血病是血液循环系统最严重的病变之一，其不仅会导致人体出现贫血症状，还会使人体免疫力快速下降。化疗是白血病的主要治疗方式之一，其虽然能够在一定程度上杀灭癌变细胞，但同时也会造成血液中中性粒细胞含量的大幅度下降，这就进一步加剧了白血病患者免疫功能低下的病症。为预防因免疫功能下降而引发的感染，通常临床为患者提供各类抗生素、糖皮质激素类药物进行预防，但这类药物大量使用后会导致口腔内菌群失衡，加之化疗产生的生物毒性降低了口腔黏膜的防御和自我修复能力，就使内源和外源性的病菌更快速地侵犯口腔组织，进而形成严重的口腔溃疡[4]。为预防和缓解该病症，护理人员应指导患者正确使用漱口液和选择漱口液的种类，且每天早起时均需测量患者口腔内的pH值和黏膜状态，一旦发现异常就需立即处理，并增加漱口液的使用次数。
参考文献
【关键词】循证护理模式;白血病;口腔溃疡
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2020)01-0208-01
白血病属于临床比较常见的一种血液系统恶性病变，目前病因尚未明确，患者症状表现以贫血、出血、感染、白细胞浸润等为主，对其身心健康乃至生命安全均造成严重危害[1]。据相关调查发现，约40%以上的白血病患者均因感染死亡，其中尤以口腔感染作为普遍，即口腔粘膜出现充血、红肿、糜烂等问题，不仅干扰患者正常进食，同时易诱发全身感染，危急生命。因而，白血病患者的护理干预工作至关重要。循证护理是最近几年应用较广的模式之一，通过结合科研成果、临床经验等制定护理措施，从而为患者提供更优质的服务，提高护理质量。本文以2018.4-2019.5我院收治80例白血病患者为例，论述循证护理的具体措施及效果，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年4月-2019年5月于我院接受化疗的白血病患者80例作为观察对象，随机分为观察组与对照组，对照组总计患者40例，包括男性21例，女性19例，最低年龄36岁，最高年龄82岁，平均年龄(51.2±1.5)岁，其中23例患者确诊为急性淋巴性白血病，17例患者确诊为急性非淋巴性白血病。观察组总计患者40例，包括男性22例，女性18例，最低年龄37岁，最高年龄81岁，平均年龄(51.4±1.3)岁，其中25例患者确诊为急性淋巴性白血病，15例患者确诊为急性非淋巴性白血病。经统计分析发现，两组患者基本资料无明显差异(p>0.05)，可比较。
1.2 方法
两组患者均接受化疗治疗，过程中对照组患者辅以常规护理，内容包括：健康宣教、指导患者以生理盐水漱口等。
观察组患者辅以循证护理，具体为：
1.2.1循证问题的提出
通过网络资料库、图书馆、杂志等寻找可能导致白血病患者化疗后口腔溃疡的问题，包括护理人员对化疗患者口腔护理重视度不足、患者及其家属对口腔护理重视度不足、漱口液选择适当、漱口方法选择适当等，根据寻找到的问题制定具有针对性的解决措施，在实际操作时以患者具体情况为依据选择适当的护理方案[2]。
1.2.2循证护理的实施
首先，需加强对护理人员自身的专业培训工作，在提升其专业素养的同时还应强调化疗过程中各類并发症的危害性，重点讲解口腔溃疡对白血病化疗患者的影响，改变护理人员对相关工作的错误认知，提升其重视程度。
其次，为家属提供相关健康知识宣教，告知患者化疗过程中口腔溃疡产生的原因，其主要是因为化疗药物本身具有生物毒性，导致口腔黏膜细胞的防御、自我再生、修复能力严重下降，因而病菌更容易侵入产生溃疡病灶，叮嘱患者必须提高足够的重视。
第三，护理人员需进一步加强对患者口腔的检查工作，尤其是每天早起时口腔的状态，如发现异常情况就应及时处理。同时，如患者口腔溃疡病灶较大或较多，则叮嘱患者不得使用牙刷刷牙，因在刷牙过程中牙具会进一步损伤溃疡面，加重患者病情，而是应选择适当的漱口液。漱口液在选择时应首先确认是否存在异味，可挑选复方漱口液或含有1%过氧化氢的漱口液，指导患者分别在每天早起后、晚睡前、用餐前后的10min进行漱口，漱口过程中要充分鼓动口腔，并用舌头在牙齿、上下颚之间搅动，确保漱口液能够反复冲洗各个部位，然后将头部上扬，这样可以使漱口液到达口腔后侧[3]。已发生口腔溃疡的患者每次漱口应反复数次，未见溃疡病灶者则漱口1次至2次即可，叮嘱患者漱口时动作要轻柔，以避免口腔黏膜发生脱落，同时也避免造成牙龈、黏膜等出血。
1.3 观察指标
记录并比较两组患者发生口腔溃疡的概率。0级：未出现口腔溃疡问题;I级：口腔粘膜出现轻度红肿情况，患者感觉稍有痛感，但不影响正常进食;II级：口腔粘膜出现严重红肿情况，痛感加重，需进食半流质饮食;III级：口腔粘膜轻度溃疡，剧烈疼痛，需进食流质饮食;IV级：口腔粘膜溃疡严重，呈片状融合，疼痛难忍，无法进食。总发生率=I级率+II级率+III级率+IV级率。
1.4 统计学分析
通过SPSS 20.0 软件对护理结果进行统计处理，通过p值检验组间差异情况，p<0.05表示存在统计学意义。
2 结果
观察组患者经循证护理干预后，发生口腔溃疡的概率明显低于对照组(p<0.05)，见表1。
3 讨论
白血病是血液循环系统最严重的病变之一，其不仅会导致人体出现贫血症状，还会使人体免疫力快速下降。化疗是白血病的主要治疗方式之一，其虽然能够在一定程度上杀灭癌变细胞，但同时也会造成血液中中性粒细胞含量的大幅度下降，这就进一步加剧了白血病患者免疫功能低下的病症。为预防因免疫功能下降而引发的感染，通常临床为患者提供各类抗生素、糖皮质激素类药物进行预防，但这类药物大量使用后会导致口腔内菌群失衡，加之化疗产生的生物毒性降低了口腔黏膜的防御和自我修复能力，就使内源和外源性的病菌更快速地侵犯口腔组织，进而形成严重的口腔溃疡[4]。为预防和缓解该病症，护理人员应指导患者正确使用漱口液和选择漱口液的种类，且每天早起时均需测量患者口腔内的pH值和黏膜状态，一旦发现异常就需立即处理，并增加漱口液的使用次数。
参考文献
[1] 马欣.探究循证护理在预防化疗期白血病患者口腔溃疡中的应用[J].养生保健指南，2019，(13)：155.
[2] 唐燕，曾丽梅.循证护理在预防化疗期白血病患者口腔溃疡的效果观察[J].养生保健指南，2019，(10)：131.
[3] 严建花，叶惠英.循证护理在降低白血病化疗患者口腔溃疡发生率及促进溃疡愈合中的作用[J].泰山医学院学报，2018，39(11)：1315-1316.
[4] 陈雁，宋斌.循证护理干预对急性白血病患者化疗后口腔感染和免疫系统的影响[J].实用临床医药杂志，2018，22(8)：24-27., http://www.100md.com(解昱隽)
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