高压氧治疗急性重度一氧化碳中毒伴心肌损害一例报告
【中图分类号】R595.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2020)02-0106-02
一氧化碳(CO)是一种无色、无嗅、无刺激的有毒气体，其毒性作用可累及全身各系统，尤以神经系统最为敏感，心肌损害仅次于脑组织，当吸入过多的CO则表现为轻者恶心、呕吐、头晕、头痛，重者二便失禁、昏迷、甚至死亡。若重度中毒，治疗不及时或不合理，会给患者留下不同程度的后遗症，尤其是迟发性脑病。
病例：患者男性，33岁，2018年11月27日半夜在煤气灶上烧开水，由于疲劳而睡着，忘记关开关，直至第二天下午自行清醒。当时意识模糊、头痛剧烈、解尿困难、全身无力，意识到可能是“煤气中毒”。立即到某省立医院急诊，查头颅CT：未见脑出血;检查肝功能、心肌酶谱、血糖、碳氧血红蛋白等(详见下表);查体：神志清、精神差、语音轻、问答切题、计算能力正常、四肢肌张力正常;BP116＼80mmHg、P92次＼分、R20次＼分，没有检查心电图。立即予以高压氧治疗，每日一次，压力为0.15MPa(表压)，具体治疗时间不详，三次治疗后症状稍有改善，立即回上海，来我院求治。根据发病过程，结合实验室指标，考虑急性重度CO中毒，伴心肌损害，当天即安排高压氧治疗，及复查上述血指标，以了解目前心肌受損情况。高压氧治疗方案：第一天治疗一次，压力为0.12MPa(表压)、吸氧30分钟，休息5分钟再吸氧30分钟，用20分钟匀速减压同时吸氧，第二天改为每日二次，一周后复查血指标都已明显下降，症状明显改善，后改为每天一次，以巩固治疗效果，共治疗了两个疗程(20次)，痊愈，结束治疗。
, 百拇医药
讨论：急性重度CO中毒可引起机体多器官损伤，如脑水肿、肺水肿、休克、心律失常、心肌缺血等，甚至出现类似于心肌梗塞的酶谱改变[1]。(1)心肌损害的发生概率与严重程度随中毒程度加重而显著增加，通常没有明显的主观症状。众所周知进行高压氧治疗可以加速碳氧血红蛋白解离，促进CO排出，并迅速提高动脉血氧分压，(是常压下呼吸空气的14倍)，还可提高血氧含量，使毛细血管内氧气弥散距离增加，改善血液流变性能，改善冠状动脉血液循环，同时迅速降低心肌耗氧量[2]，所以对CO中毒导致的心肌损伤有保护作用。
患者发病当时有这么显著的心肌酶学改变，已经提示了存在心肌损害，然而外院仅给予每天一次的高压氧治疗，这显然是不够的，所以3天后复查心肌酶谱，其数据下降不明显。这就提示了高压氧治疗CO中毒的疗效主要与中毒的严重程度、中毒到接受治疗的间隔时间有关。所以对于CO中毒患者应及早、及时地进行高压氧治疗，对于重症患者必须采取7次＼3天疗法，之后坚持每天二次，直到症状完全消失可改为一天一次，以巩固疗效，压力也要到位，一般在0.12-0.15MPa。(3)总之抢救及时，坚持规范化治疗，一般不会留下后遗症。
参考文献
一氧化碳(CO)是一种无色、无嗅、无刺激的有毒气体，其毒性作用可累及全身各系统，尤以神经系统最为敏感，心肌损害仅次于脑组织，当吸入过多的CO则表现为轻者恶心、呕吐、头晕、头痛，重者二便失禁、昏迷、甚至死亡。若重度中毒，治疗不及时或不合理，会给患者留下不同程度的后遗症，尤其是迟发性脑病。
病例：患者男性，33岁，2018年11月27日半夜在煤气灶上烧开水，由于疲劳而睡着，忘记关开关，直至第二天下午自行清醒。当时意识模糊、头痛剧烈、解尿困难、全身无力，意识到可能是“煤气中毒”。立即到某省立医院急诊，查头颅CT：未见脑出血;检查肝功能、心肌酶谱、血糖、碳氧血红蛋白等(详见下表);查体：神志清、精神差、语音轻、问答切题、计算能力正常、四肢肌张力正常;BP116＼80mmHg、P92次＼分、R20次＼分，没有检查心电图。立即予以高压氧治疗，每日一次，压力为0.15MPa(表压)，具体治疗时间不详，三次治疗后症状稍有改善，立即回上海，来我院求治。根据发病过程，结合实验室指标，考虑急性重度CO中毒，伴心肌损害，当天即安排高压氧治疗，及复查上述血指标，以了解目前心肌受損情况。高压氧治疗方案：第一天治疗一次，压力为0.12MPa(表压)、吸氧30分钟，休息5分钟再吸氧30分钟，用20分钟匀速减压同时吸氧，第二天改为每日二次，一周后复查血指标都已明显下降，症状明显改善，后改为每天一次，以巩固治疗效果，共治疗了两个疗程(20次)，痊愈，结束治疗。
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讨论：急性重度CO中毒可引起机体多器官损伤，如脑水肿、肺水肿、休克、心律失常、心肌缺血等，甚至出现类似于心肌梗塞的酶谱改变[1]。(1)心肌损害的发生概率与严重程度随中毒程度加重而显著增加，通常没有明显的主观症状。众所周知进行高压氧治疗可以加速碳氧血红蛋白解离，促进CO排出，并迅速提高动脉血氧分压，(是常压下呼吸空气的14倍)，还可提高血氧含量，使毛细血管内氧气弥散距离增加，改善血液流变性能，改善冠状动脉血液循环，同时迅速降低心肌耗氧量[2]，所以对CO中毒导致的心肌损伤有保护作用。
患者发病当时有这么显著的心肌酶学改变，已经提示了存在心肌损害，然而外院仅给予每天一次的高压氧治疗，这显然是不够的，所以3天后复查心肌酶谱，其数据下降不明显。这就提示了高压氧治疗CO中毒的疗效主要与中毒的严重程度、中毒到接受治疗的间隔时间有关。所以对于CO中毒患者应及早、及时地进行高压氧治疗，对于重症患者必须采取7次＼3天疗法，之后坚持每天二次，直到症状完全消失可改为一天一次，以巩固疗效，压力也要到位，一般在0.12-0.15MPa。(3)总之抢救及时，坚持规范化治疗，一般不会留下后遗症。
参考文献
[1] 康建飞，包文化. 急性重度一氧化碳中毒合并急性心肌梗塞2例 中国医药指南[J]. 2009，7(10)：107.
[2] 高春锦，杨捷云.实用高压氧学[M].北京.学苑出版社.1997：179.
[3] 康建飞.成功抢救急性重度一氧化碳中毒一例.中华航海医学与高压氧医学杂志[J].2005.12(2)：97., 百拇医药(包文化 蔡惠萍 吴红耀)
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