桡骨头骨折合并肘关节骨与内外侧副韧带损伤的诊断与治疗策略(2)
桡骨头骨折若其未出现明显骨折移位，则可采取非手术治疗。但若患者病情较为复杂时，则需要根据骨折特点实施桡骨头骨折切开复位内固定治疗。合并损伤对治疗方法选择会对治疗效果至关重要。手术治疗的原则：恢复尺骨冠状突稳定性;桡骨头骨折内固定或金属假体置换恢复外侧住稳定性，同时恢复外侧副韧带等结构;修补内侧副韧带或应用可活动铰链式外固定支架辅助固定以利于早期活动。手术入路的选择及手术治疗要点：肘关节恐怖三联征大部分损伤结构均可通过单纯外侧入路获得修复;拟行桡骨头置换，可选用外侧入路;不拟行桡骨头置换，可选用后侧入路，从内外侧进入肘关节;若外侧入路固定尺骨冠状突困难，或外侧入路固定后仍存在肘关节外翻不稳定需修补内侧副韧带，或存在尺神经症状，则附加内侧入路进行手术，也可采用内外侧双入路。对于肘关节恐怖三联征的患者，手术采用肘关节外侧入路，由深入浅依次为冠状突骨折、前关节囊，处理桡骨头骨折，外侧副韧带复合体及伸肌总腱起点，考虑环状韧带为关节外骨纤维环组织，重建常选择前臂背侧筋膜，在尺骨近端背桡侧缘，即尺侧腕伸肌背侧取一筋膜条，蒂在近端，稍向上超过桡骨头水平，大小为1X8cm，切断远端并向上翻转。宜可选择大腿阔筋膜进行，但大腿阔筋膜重建常会出现坏死。对于严重的桡骨头骨折合并损伤，克氏针在术中的合理运用起到了一定作用，术后克氏针常4周后拔除。内外侧副韧带损伤确切的手术方法仍建议带线锚钉进行固定，术后一定再次检查肘关节的稳定性。早期功能锻炼对肘关节功能恢复起到了非常重要的作用，与康复科进行患者交接可以明显提高骨科对疾病的诊疗水平。本组2例肘关节“恐怖三联征”骨折患者术后异位骨化，因此，对于较为严重的肘关节损伤，建议口服非类固醇类消炎药应对异位骨化的发生。
结束语
综上所述，桡骨头骨折合并肘关节骨与韧带损伤发生率较高，手术开展前为患者实施全面检查，利用肘关节MRI对疾病严重程度实施有效评估，针对性制定治疗方案，对肘关节内侧副韧带及外侧副韧带复合体进行修复是手术成功的关键。
参考文献
结束语
综上所述，桡骨头骨折合并肘关节骨与韧带损伤发生率较高，手术开展前为患者实施全面检查，利用肘关节MRI对疾病严重程度实施有效评估，针对性制定治疗方案，对肘关节内侧副韧带及外侧副韧带复合体进行修复是手术成功的关键。
参考文献
[1] 裴福兴 阎作勤.住院医师规范化培训规划教材骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2016： 219.
[2] 李嘉.成人桡骨头骨折采用切开复位内固定術治疗的效果分析[J].中国医药指南，2017，15 (35)：104-105., 百拇医药(强宁 朱佳新 张林 徐金虎)