品管圈在提高心脏外科围术期患儿家长健康教育知晓率中的应用
【摘 要】目的：探讨在儿童医院心脏外科运用品管圈提高患儿家长健康教育知晓率的效果。方法：抽取2018年3月-9月在西安市儿童医院心脏外科围术期患儿家长100例，随机分为观察组和对照组，各50例。对照组行常规健康教育护理干预，观察组在对照组的基础上行品管圈健康教育护理干预。结果：观察组各项指标均高于对照组P<0.05。结论：品管圈活动可以显著提高心脏外科围术期患儿家长健康知识的知晓率，有效降低患儿家长的焦虑，提高患儿家长对护理服务的满意度。
【关键词】品管圈;心脏外科;患儿家长;健康教育
【中图分类号】R473 【文獻标识码】A 【文章编号】1672-3783(2020)09-0125-01
先心病严重危害患儿的健康，早期外科治疗能够获得更好的康复效果[1]，心脏外科为高风险手术科室，在我科，随着手术病人量的增加，有很大一部分病情危重的复杂先心手术患儿较早的需由家长介入护理，2017年，我科发生4例术后呛奶窒息护理不良事件，经讨论均与家长的照顾不当有关。因此，对患儿家长实施科学有效的健康教育干预对患儿的恢复非常重要。品管圈活动(QCC)是一种全员参与的方式，笔者将品管圈活动应用到儿童医院心脏外科患儿家长的健康教育中，取得了良好的应用效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2018年3月-9月在我科行手术治疗的先心病患儿家长100例做为研究对象，将3-4月品管圈活动干预措施实施前的先心病患儿家长设为对照组，将6-7月品管圈活动干预措施实施后的先心病患儿家长设为观察组。两组患儿家长在性别、年龄、学历、调查时机、手术方式等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 实施方法
对照组给予常规健康教育护理干预，责护通过对患儿家长进行口头宣教，发放宣教资料等形式，为患儿家长讲解先心病术前术后的相关知识及注意事项;注意评估患儿家长的情绪，减轻心理压力;观察组在对照组的基础上给予品管圈健康教育护理干预：
1.2.1成立小组确定主题
由心脏外科医护人员组建品管圈小组，科室护士长为圈长，运用“头脑风暴法”引导各位圈员集思广益 ，将圈名定为“童心园圈”，将活动主题定为“运用品管圈提高先心病患儿家长健康教育知晓率”。
1.2.2拟定计划
本期QCC共进行6个月(2018年3月-9月)，每月10天1次活动，按比例分配时间，每一步骤都有负责人并有记录。
1.2.3要因分析及真因验证
QCC小组运用鱼骨图进行原因分析，从众多因素中找出要因，采用531评定法进行数据分析，找出了要因，对要因进行了临床验证，找出了真因为：1科室的培训力度不足 2科室缺乏标准化的宣教流程3宣教材料单一、形式单一4术后宣教的时机不当，没有对家长的知识掌握情况进行二次评价。
1.2.4目标设定
开展品管圈前家长健康教育知晓合格率为42%，圈员自我评价能力为78%，改善重点项目累积知晓率为79%。通过公式计算如下：目标值=现况值+(1-现况值)*改善重点*圈能力=42%+(1-42%)*79%*79%=78%;改善幅度=(目标值-现况值)÷现况值=(78%-42%)÷42%=85%
1.2.5对策拟定和实施
针对影响家长健康知识掌握的真因，制定改善措施：⑴科室根据家长的实际需要，收集整理现有文字宣教资料，制作了通俗易懂、图文并茂的《先心病患儿家长健康教育手册》;发动圈员，自导自演，拍摄了宣教视频，并将视频放在科室微信平台及科室电脑中;科室制定了术后患儿家长照顾能力评价表;⑵科室完善了先心病围术期的健康宣教流程：术前一天责护将宣教手册发给家长，指导阅读—术后患儿由监护室转回病房，责护评估情况，1小时内进行术后健康教育，个体化宣教—下午召集当日搬回病房的患儿家长观看宣教视频(或指导家长加入科室的微信公众号，观看专科术后护理视频)，观看视频后责护讲解示范护理重点(呼吸道管理 、出入量计算等)并回答家长疑问—交接班前实施“回授法”[2]对家长进行评估(评估家长对术后的护理内容是否理解—聚焦家长不理解的部分给予澄清和纠正-再次评估家长的掌握程度)—交接班时对家长的照顾能力给予评价，指导夜间护理重点—夜班护士晨交接班时再次评价家长的照顾能力，确定是否进行再次宣教;⑶邀请专家对科室的护士进行了沟通技巧培训，根据宣教手册进行宣教培训，培训后设置不同的情景，对护士的宣教效果进行评价考核。
2 结果
2.1两组患儿家长干预前后健康教育知晓率比较
干预后观察组各项疾病知识知晓率明显提高于对比组，组间比较差异均具有统计学意义<0.05，见表1。
2.2 两组患儿家长的健康教育满意度比较
观察组对于护理服务态度、护士的沟通技巧、护士宣教的内容、健康教育的方式等健康教育满意度均显著高于对比组，组间比较差异均具有统计学意P<0.05，见表2。
2.3两组患儿家长的焦虑指数比较
观察组家长的焦虑指数显著低于对比组，组间比较差异均具有统计学意P<0.05，见表3。
3 讨论
3.1健康教育
健康教育是通过行为干预和信息传递帮助个体和群体树立健康的观念，掌握卫生保健知识，自觉采纳有利于健康的生活方式和行业的教育过程与活动。围术期患儿家长的健康教育流程标准化，是提高护理工作效率的关键环节流程标准化，使护士的职责更清晰，保证了护理措施的落实，同时有利于护士和家长建立良好的护理信心，促进患儿和家长良好的护理行为，形成良性循环
3.2开展QCC活动
开展QCC活动，使护士的工作由被动转为主动，激发了护士参与管理的意识，提高了科室护理团队的凝聚力，为护理人员创造愉快的工作环境。不仅使圈员在活动中通过不断学习，掌握专业知识及品管圈工具，还显著提高了患儿家长的健康教育知晓率，达到改善护理质量的目的，实现双赢，在工作中获得满足感和成就感。
参考文献
【关键词】品管圈;心脏外科;患儿家长;健康教育
【中图分类号】R473 【文獻标识码】A 【文章编号】1672-3783(2020)09-0125-01
先心病严重危害患儿的健康，早期外科治疗能够获得更好的康复效果[1]，心脏外科为高风险手术科室，在我科，随着手术病人量的增加，有很大一部分病情危重的复杂先心手术患儿较早的需由家长介入护理，2017年，我科发生4例术后呛奶窒息护理不良事件，经讨论均与家长的照顾不当有关。因此，对患儿家长实施科学有效的健康教育干预对患儿的恢复非常重要。品管圈活动(QCC)是一种全员参与的方式，笔者将品管圈活动应用到儿童医院心脏外科患儿家长的健康教育中，取得了良好的应用效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2018年3月-9月在我科行手术治疗的先心病患儿家长100例做为研究对象，将3-4月品管圈活动干预措施实施前的先心病患儿家长设为对照组，将6-7月品管圈活动干预措施实施后的先心病患儿家长设为观察组。两组患儿家长在性别、年龄、学历、调查时机、手术方式等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 实施方法
对照组给予常规健康教育护理干预，责护通过对患儿家长进行口头宣教，发放宣教资料等形式，为患儿家长讲解先心病术前术后的相关知识及注意事项;注意评估患儿家长的情绪，减轻心理压力;观察组在对照组的基础上给予品管圈健康教育护理干预：
1.2.1成立小组确定主题
由心脏外科医护人员组建品管圈小组，科室护士长为圈长，运用“头脑风暴法”引导各位圈员集思广益 ，将圈名定为“童心园圈”，将活动主题定为“运用品管圈提高先心病患儿家长健康教育知晓率”。
1.2.2拟定计划
本期QCC共进行6个月(2018年3月-9月)，每月10天1次活动，按比例分配时间，每一步骤都有负责人并有记录。
1.2.3要因分析及真因验证
QCC小组运用鱼骨图进行原因分析，从众多因素中找出要因，采用531评定法进行数据分析，找出了要因，对要因进行了临床验证，找出了真因为：1科室的培训力度不足 2科室缺乏标准化的宣教流程3宣教材料单一、形式单一4术后宣教的时机不当，没有对家长的知识掌握情况进行二次评价。
1.2.4目标设定
开展品管圈前家长健康教育知晓合格率为42%，圈员自我评价能力为78%，改善重点项目累积知晓率为79%。通过公式计算如下：目标值=现况值+(1-现况值)*改善重点*圈能力=42%+(1-42%)*79%*79%=78%;改善幅度=(目标值-现况值)÷现况值=(78%-42%)÷42%=85%
1.2.5对策拟定和实施
针对影响家长健康知识掌握的真因，制定改善措施：⑴科室根据家长的实际需要，收集整理现有文字宣教资料，制作了通俗易懂、图文并茂的《先心病患儿家长健康教育手册》;发动圈员，自导自演，拍摄了宣教视频，并将视频放在科室微信平台及科室电脑中;科室制定了术后患儿家长照顾能力评价表;⑵科室完善了先心病围术期的健康宣教流程：术前一天责护将宣教手册发给家长，指导阅读—术后患儿由监护室转回病房，责护评估情况，1小时内进行术后健康教育，个体化宣教—下午召集当日搬回病房的患儿家长观看宣教视频(或指导家长加入科室的微信公众号，观看专科术后护理视频)，观看视频后责护讲解示范护理重点(呼吸道管理 、出入量计算等)并回答家长疑问—交接班前实施“回授法”[2]对家长进行评估(评估家长对术后的护理内容是否理解—聚焦家长不理解的部分给予澄清和纠正-再次评估家长的掌握程度)—交接班时对家长的照顾能力给予评价，指导夜间护理重点—夜班护士晨交接班时再次评价家长的照顾能力，确定是否进行再次宣教;⑶邀请专家对科室的护士进行了沟通技巧培训，根据宣教手册进行宣教培训，培训后设置不同的情景，对护士的宣教效果进行评价考核。
2 结果
2.1两组患儿家长干预前后健康教育知晓率比较
干预后观察组各项疾病知识知晓率明显提高于对比组，组间比较差异均具有统计学意义<0.05，见表1。
2.2 两组患儿家长的健康教育满意度比较
观察组对于护理服务态度、护士的沟通技巧、护士宣教的内容、健康教育的方式等健康教育满意度均显著高于对比组，组间比较差异均具有统计学意P<0.05，见表2。
2.3两组患儿家长的焦虑指数比较
观察组家长的焦虑指数显著低于对比组，组间比较差异均具有统计学意P<0.05，见表3。
3 讨论
3.1健康教育
健康教育是通过行为干预和信息传递帮助个体和群体树立健康的观念，掌握卫生保健知识，自觉采纳有利于健康的生活方式和行业的教育过程与活动。围术期患儿家长的健康教育流程标准化，是提高护理工作效率的关键环节流程标准化，使护士的职责更清晰，保证了护理措施的落实，同时有利于护士和家长建立良好的护理信心，促进患儿和家长良好的护理行为，形成良性循环
3.2开展QCC活动
开展QCC活动，使护士的工作由被动转为主动，激发了护士参与管理的意识，提高了科室护理团队的凝聚力，为护理人员创造愉快的工作环境。不仅使圈员在活动中通过不断学习，掌握专业知识及品管圈工具，还显著提高了患儿家长的健康教育知晓率，达到改善护理质量的目的，实现双赢，在工作中获得满足感和成就感。
参考文献
[1] 金梅，肖燕燕，王志远.新生儿先天性心脏病的诊断与治疗进展[J].中国新生儿科杂志，2010， 25(1)：87-88.
[2] 林郁清，周益君，史定妹，王莲花.视频宣教结合回授法在头颈部肿瘤放疗患者口腔功能锻炼中的应用[J].中华护理杂志，2016，4(1091)：26-27., 百拇医药(李雅军)