药物外渗预防处理的护理探究
【摘 要】静脉输液是临床最常用的一种治疗手段。据统计约73.35%的住院患者需静脉输液，二级医院甚至达89.1%[1]，不同年龄组患者同时输液外渗率为2.3%，新生儿输液外渗率高达23%～63%[2]。本文从药物外渗概念、原因、防护，外敷用药几个方面论述药物外渗临床护理。
【关键词】药物外渗;预防处理;护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2020)11-0214-01
1 药物外渗
1.1药物外渗概念：药物外渗时指由于输液管理疏忽造成腐蚀性(非腐蚀性)的或刺激性药物(或溶液)进入了周围组织，而非进入正常的血管通路。
1.3 药物外渗的原因
1.3.1.药物因素[3] 药液的酸碱度、渗透压梯度可致血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等。
1.3.2物理因素 输液量、液体温度、速度，输液量输液外渗几率1500ml/d大于1000ml/d，液流大于血流、液体温度与体温相差越大都易引起药物外渗。
1.3.3.机械因素[4] 与穿刺技术不熟练，穿刺部位固定不牢固，針管滑动，穿刺部位太靠近关节处，输液针导管管径太粗，刺激血管壁，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉
1.3.4.血管因素[5] 肥胖患者、老年人、新生儿、婴幼儿、危重患者等特殊人群，糖尿病、静脉血压增高、癌症、外周血管疾病或昏迷休克等疾病因素会致使输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁发生痉挛，通透性增加。
1.4药物外渗的防护
1.4.1正确选择穿刺静脉[6]高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位长时间多次穿刺，减少损伤血管壁，使用静脉留置针 留置针对血管刺激性小，易固定，减少了穿刺的次数，同时减少了对病人浅表静脉的破坏。
1.4.2熟悉药液的性质 选择合适的给药方式，适当调节室温及穿刺部位的保暖。
1.4.3严格执行无菌操作技术，加强输液巡视病人，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良的患者，输液针头有无回血不是判断输液通畅的唯一标准，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施。
1.5 药物外渗的处理方法
1.5.1一般肿胀：外敷并抬高患肢，输入特殊药物如化疗药物、高渗性药物、升压药等不管局部是否出现红肿炎症反应，应立即采取封闭治疗，局部封闭治疗：用5ml注射器针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭，进针角度以15—20°为宜，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，一般 2—3天封闭1次，封闭3—5次。
1.5.2出现坏死，遵医嘱选用超短波治疗，严重的外科手术干预如植皮。
2 外敷
2.1外敷温度
药物外渗24小时内冰敷还是热敷要根据外渗药物特性正确选择，一般药物外渗，为使损伤部位局限，选择冷敷，使血管收缩，减少药液吸收，同时使某些药物局部灭活，对于易致使局部缺血坏死的特殊用药则采用热敷，扩张血管，促进血液循环，加速致痛因子的排出和炎性渗出物的吸收。
2.2外敷方案
2.2.1简单经济：土豆，含有大量淀粉及盐类，B族维生素及龙葵素，有散瘀，解痉止痛消炎促进组织细胞修复功能，土豆作为外敷用药，治疗效果得到大量临床数据的证实，其预防效果也是惊人的，临床工作中，对于化疗患者在化疗用药前一天及前30分钟，嘱患者在穿刺点上方延静脉走路外敷土豆片，土豆片厚度小于0.5cm，越薄敷贴效果越好，外裹保鲜膜保持土豆湿度，可以大大降低化疗药物引起的静脉炎及药物外渗几率，同时提高 患者就医满意度及就诊治疗依从性。芦荟，为百合科植物，含有大量蒽醌类化合物，多种氨基酸可以增加白介素，有清热杀菌促进白细胞再生和伤口愈合。
2.2.2 传统方案：50%硫酸镁湿敷：通过镁离子渗入作用促进组织水肿消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤。75%酒精湿敷：扩张局部血管，促进血液循环，改善内皮细胞功能，还有消毒消炎作用。肝素钠软膏：肝素钠是抗凝血药，通过抗凝血过程中某些凝血因子而发挥抗凝作用，改善局部血液循环消除肿胀，促进新陈代谢，改善血管通透性，增加局部血流量和速度。
2.2.3 新型敷料：康惠尔透明贴：主要成分是羟甲基纤维钠闭合性水胶体敷料，在皮肤表面形成低氧张力，促进血管生成，加快组织吸收渗出，同时不受沐浴和局部清洁的影响。喜辽妥：主要活性物质是多磺黏多糖，有较强的抗凝血抗血栓作用，加快组织水肿吸收，改善组织再生和促进伤口愈合。欧莱凝胶：主要由七叶皂苷钠和水杨酸二乙胺组成，抑制前列腺炎性介质的合成，加快缓解深部疼痛。
2.2.4中医方案：湿润烧伤膏：主要成分是黄芪，黄柏，黄连及植物油，具有熔点低、表面活性高、吸附性强的特点，有增溶、消炎预防感染之功效。金黄散：由金黄散、蜂蜜、米醋调和而成，消痈散结。双柏散：由黄柏、大黄、侧伯叶、泽兰、薄荷5味中药组成，生津止痛。中药制剂：主要成分透骨草、伸筋草、海桐皮、络石藤、红花、鸡血藤、延胡索、五灵脂、桑枝、姜黄，活血化瘀，疏通经络，调理脏腑功能。
3 总结
除了以上列举的临床常用外敷用药，我们还有很多选择，包括单一用药及联合用药，其目的都是简单、快速的缓解患者症状，促进患者愈合，减少和降低静脉输液外渗对患者造成的损害。在静脉输液治疗过程中，护士熟知药物性质及使用注意事项，合理选用静脉，规范操作，加强巡视等避免和减少药物外渗才是我们追求的重点。
参考文献
[1] 左风利，彭建.1例外周静脉泵入胺碘酮发生外渗患者的护理[J].当代护士(上旬刊)，2019，26(11)：158-159.
[2] 孔兴美，史红霞，于敏，等.基层医院静脉输液治疗现状调查分析[J].中国基层医药，2016，23 (05)：798-800
[3] 陈娅.静脉输液外渗原因分析及护理干预效果[J].临床医药文献电子杂志，2019，6(53)：112- 113.
[4] 白姗. 外周静脉输液致渗出及外渗的发生现状与预防对策[D].郑州大学，2018
[5] 西洛卓玛.静脉输液外渗的研究进展[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7(08)：44+46
[6] 魏淑霞，许艳春，薛晓英，郭英俊.化疗药物外渗相关危险因素分析[J].现代肿瘤医学，2016，24(12)：2008-2010., http://www.100md.com(蔡敬敬)
【关键词】药物外渗;预防处理;护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2020)11-0214-01
1 药物外渗
1.1药物外渗概念：药物外渗时指由于输液管理疏忽造成腐蚀性(非腐蚀性)的或刺激性药物(或溶液)进入了周围组织，而非进入正常的血管通路。
1.3 药物外渗的原因
1.3.1.药物因素[3] 药液的酸碱度、渗透压梯度可致血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等。
1.3.2物理因素 输液量、液体温度、速度，输液量输液外渗几率1500ml/d大于1000ml/d，液流大于血流、液体温度与体温相差越大都易引起药物外渗。
1.3.3.机械因素[4] 与穿刺技术不熟练，穿刺部位固定不牢固，針管滑动，穿刺部位太靠近关节处，输液针导管管径太粗，刺激血管壁，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉
1.3.4.血管因素[5] 肥胖患者、老年人、新生儿、婴幼儿、危重患者等特殊人群，糖尿病、静脉血压增高、癌症、外周血管疾病或昏迷休克等疾病因素会致使输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁发生痉挛，通透性增加。
1.4药物外渗的防护
1.4.1正确选择穿刺静脉[6]高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位长时间多次穿刺，减少损伤血管壁，使用静脉留置针 留置针对血管刺激性小，易固定，减少了穿刺的次数，同时减少了对病人浅表静脉的破坏。
1.4.2熟悉药液的性质 选择合适的给药方式，适当调节室温及穿刺部位的保暖。
1.4.3严格执行无菌操作技术，加强输液巡视病人，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良的患者，输液针头有无回血不是判断输液通畅的唯一标准，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施。
1.5 药物外渗的处理方法
1.5.1一般肿胀：外敷并抬高患肢，输入特殊药物如化疗药物、高渗性药物、升压药等不管局部是否出现红肿炎症反应，应立即采取封闭治疗，局部封闭治疗：用5ml注射器针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭，进针角度以15—20°为宜，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，一般 2—3天封闭1次，封闭3—5次。
1.5.2出现坏死，遵医嘱选用超短波治疗，严重的外科手术干预如植皮。
2 外敷
2.1外敷温度
药物外渗24小时内冰敷还是热敷要根据外渗药物特性正确选择，一般药物外渗，为使损伤部位局限，选择冷敷，使血管收缩，减少药液吸收，同时使某些药物局部灭活，对于易致使局部缺血坏死的特殊用药则采用热敷，扩张血管，促进血液循环，加速致痛因子的排出和炎性渗出物的吸收。
2.2外敷方案
2.2.1简单经济：土豆，含有大量淀粉及盐类，B族维生素及龙葵素，有散瘀，解痉止痛消炎促进组织细胞修复功能，土豆作为外敷用药，治疗效果得到大量临床数据的证实，其预防效果也是惊人的，临床工作中，对于化疗患者在化疗用药前一天及前30分钟，嘱患者在穿刺点上方延静脉走路外敷土豆片，土豆片厚度小于0.5cm，越薄敷贴效果越好，外裹保鲜膜保持土豆湿度，可以大大降低化疗药物引起的静脉炎及药物外渗几率，同时提高 患者就医满意度及就诊治疗依从性。芦荟，为百合科植物，含有大量蒽醌类化合物，多种氨基酸可以增加白介素，有清热杀菌促进白细胞再生和伤口愈合。
2.2.2 传统方案：50%硫酸镁湿敷：通过镁离子渗入作用促进组织水肿消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤。75%酒精湿敷：扩张局部血管，促进血液循环，改善内皮细胞功能，还有消毒消炎作用。肝素钠软膏：肝素钠是抗凝血药，通过抗凝血过程中某些凝血因子而发挥抗凝作用，改善局部血液循环消除肿胀，促进新陈代谢，改善血管通透性，增加局部血流量和速度。
2.2.3 新型敷料：康惠尔透明贴：主要成分是羟甲基纤维钠闭合性水胶体敷料，在皮肤表面形成低氧张力，促进血管生成，加快组织吸收渗出，同时不受沐浴和局部清洁的影响。喜辽妥：主要活性物质是多磺黏多糖，有较强的抗凝血抗血栓作用，加快组织水肿吸收，改善组织再生和促进伤口愈合。欧莱凝胶：主要由七叶皂苷钠和水杨酸二乙胺组成，抑制前列腺炎性介质的合成，加快缓解深部疼痛。
2.2.4中医方案：湿润烧伤膏：主要成分是黄芪，黄柏，黄连及植物油，具有熔点低、表面活性高、吸附性强的特点，有增溶、消炎预防感染之功效。金黄散：由金黄散、蜂蜜、米醋调和而成，消痈散结。双柏散：由黄柏、大黄、侧伯叶、泽兰、薄荷5味中药组成，生津止痛。中药制剂：主要成分透骨草、伸筋草、海桐皮、络石藤、红花、鸡血藤、延胡索、五灵脂、桑枝、姜黄，活血化瘀，疏通经络，调理脏腑功能。
3 总结
除了以上列举的临床常用外敷用药，我们还有很多选择，包括单一用药及联合用药，其目的都是简单、快速的缓解患者症状，促进患者愈合，减少和降低静脉输液外渗对患者造成的损害。在静脉输液治疗过程中，护士熟知药物性质及使用注意事项，合理选用静脉，规范操作，加强巡视等避免和减少药物外渗才是我们追求的重点。
参考文献
[1] 左风利，彭建.1例外周静脉泵入胺碘酮发生外渗患者的护理[J].当代护士(上旬刊)，2019，26(11)：158-159.
[2] 孔兴美，史红霞，于敏，等.基层医院静脉输液治疗现状调查分析[J].中国基层医药，2016，23 (05)：798-800
[3] 陈娅.静脉输液外渗原因分析及护理干预效果[J].临床医药文献电子杂志，2019，6(53)：112- 113.
[4] 白姗. 外周静脉输液致渗出及外渗的发生现状与预防对策[D].郑州大学，2018
[5] 西洛卓玛.静脉输液外渗的研究进展[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7(08)：44+46
[6] 魏淑霞，许艳春，薛晓英，郭英俊.化疗药物外渗相关危险因素分析[J].现代肿瘤医学，2016，24(12)：2008-2010., http://www.100md.com(蔡敬敬)