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编号:13795672
SPOT.TB检验在活动性肺结核患者中的临床意义
http://www.100md.com 2020年11月1日 《健康必读(上旬刊)》 202011
     【摘 要】目的:探讨应用结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB检验)对临床诊断活动性肺结核的价值。方法:选取200例疑似活动性肺结核,均开展T-SPOT.TB检验与结核菌素试验,以病理结果为金标准,对比两种检验方式的价值。结果:金标准检出阳性率为69.50%,T-SPOT.TB检验检出阳性率为67.00%,结核菌素试验检出阳性率55.00%,T-SPOT.TB检验阳性率显著高于结核菌素试验(P<0.05)。结论:应用T-SPOT.TB检验对活动性肺结核的临床诊断有较高价值,值得推广。

    【关键词】T-SPOT.TB检验;结核菌素试验;活动性肺结核

    【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2020)11-0222-02

    肺结核是一种因结核分枝杆菌感染所致呼吸系统疾病,统计数据显示全球范围内每10万人中就有133人为新发结核病患者,这使得这一疾病也成为了全球共同面临的公共卫生问题之一[1]。对肺结核合理防治是关键,现阶段对肺结核诊断仍旧局限在痰涂片、培养检查、结核菌素试验等手段上,这些检查方式均需要花费较长时间,如结核杆菌培养时间就要6~8周,同时还存在20%培养失败的情况,这样对肺结核的防治势必不利,因此需探讨更有效的诊断方法[2]。近年来随着结核诊断研究的进一步深入,结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB检验)也被逐渐用于临床应用中,本次研究中就探讨了应用 T-SPOT.TB检验用于肺结核诊断中的价值,旨在为肺结核防治提供有利参考及借鉴,报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取本单位2018年1月-2020年3月接收的200例疑似活动性肺结核患者为研究对象,患者均出现明显咳嗽、咯血、发热等症状,患者也自愿参与并签署知情同意书。纳入研究的200例患者基线资料如下:男性121例,女性79例;年龄最小为21岁,最大为77岁,平均年龄(50.2±2.1)岁。本次研究所选患者也经过医学伦理委员会批准。

    1.2 方法

    对所有的患者均开展结核菌素试验与T-SPOT.TB检验,各方式的操作如下:(1)结核菌素试验。取0.1ml结核菌素稀释液,选择左前臂掌侧中与掌侧下三分之一交接部位进行皮下注射,形成6~10mm的皮丘,在注射后48~72h测量注射部位皮肤硬结直径。(2)T-SPOT.TB检验。选择结核杆菌特异性抗原,应用酶联免疫斑点技术对患者体内结核效应T淋巴细胞、释放INF-γ水平进行检测,判断患者是否存在结核杆菌感染。对标本采集是采集外周4ml的静脉血液,可在任何时间采血,无空腹采血禁忌,采集的血液使用肝素进行抗凝,将标本置于室温环境在运输送检。

    1.3 评价标准

    结核菌素试验结果判定主要是对硬结平均直径进行测量,公式:平均直径=(横径+纵径)/2。若平均直径小于5.0mm判定为阴性;5.0~9.0为弱阳性;10~19mm为阳性;大于19mm为强阳性,多伴水平与坏死。

    T-SPOT.TB检验判定,主要是阴性对照孔的显色点数在6个内,监测孔显色点数同阴性对照显示点数差大于等于6,如此可判定阳性,反之为阴性。

    以病理诊断与影像检查作为诊断金标准。

    1.4 统计学处理

    使用SPSS21.0软件做统计学结果分析,计数资料使用卡方检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。

    2 结果

    病理诊断200例疑似病例中,阳性率为69.50%(139/200),经T-SPOT.TB检验检出阳性率67.00%(134/200),结核菌素试验检出阳性率55.00%(110/200),T-SPOT.TB检验检出阳性率显著高于结核菌素试验(x2=6.053,P=0.014),见表1。

    3 讨论

    活动性肺结核是指痰涂片阳性者,有结核分枝杆菌排出,病灶处在活动期,疾病有很高的进展率,因此早期检出疾病具有重要意义。在本次研究中,探讨了分别采取结核菌素试验与T-SPOT.TB检验对疾病的检出情况,结果显示同病理诊断这一金标准比较,T-SPOT.TB检验的阳性率高显著高于结核菌素试验,提示T-SPOT.TB检验对肺结核的诊断具有重要价值。分析原因主要是结核菌素试验作为诊断肺结核的常用辅助手段,对结核分枝杆菌的阳性检出具有一定的效果,然而缺陷是该检测方式是检测过程要应用到多种蛋白成分混合物,这极容易受到环境分枝杆菌、卡介苗等试验品的影响,使得检测方式的特异性降低,引起漏诊情况[3]。而T-SPOT.TB检验原理则是考虑感染结核杆菌者,体内多存在特异性T细胞,利用酶联免疫斑点法能对特异性T细胞进行检测,可取得较高的诊断特异性。同时T-SPOT.TB检验除了可以获得很高的诊断准确度与敏感度,同时在取血液标本的时候也仅需采集外周血及无需患者空腹,检验条件也并不严苛,检验结果一般可在次日得出,这样便于肺结核的快速诊断,通过尽早的干预与治疗保证患者的生命健康。

    综上所述,对肺结核这一常见的慢性传染疾病,相较于采取结核菌素试验,采取T-SPOT.TB檢验手段可取得很高的诊断阳性率,且检测方式操作简单且条件宽松,这可为相关医师制定科学的治疗及干预方案提供有利参考及借鉴,因此值得在临床中大力推广应用。

    参考文献

    [1] 詹燏, 刘水逸, 刘怡雯,等. 外周血miR-29a和T细胞斑点试验在活动性肺结核患者中的临床意义[J]. 临床血液学杂志(输血与检验), 2019,25(5):112.

    [2] 申艳, 罗丹, 马海芬,等. T-SPOT.TB检测白塞病(BD)患者潜伏结核感染(LTBI)的临床意义及随访观察[J]. 复旦学报(医学版), 2019, 46(1):46-50.

    [3] 罗春卉. 结核感染T细胞检测对活动性肺结核患者诊断效能的影响[J]. 实验与检验医学, 2019, 37(2):146-148., 百拇医药(刘红侠 孙海玉)