体重管理对慢性心衰患者生活质量及非计划再入院率的影响
【摘 要】目的：探讨体重管理对慢性心衰患者生活质量及非计划再入院率的影响。方法：选取我院心内科于2019年1月～2020年1月收治的慢性心衰患者119例，按住院号尾号单双数分为试验组60例和对照组59例。对照组予常规慢性心衰护理干预，试验组则在对照组基础上予以体重管理。采用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷(MLHFQ)评价并比较两组患者干预后的生活质量，比较两组患者出院3个月内的非计划再入院率。结果：试验组患者在接受体重管理干预后的MLHFQ评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者出院3个月内的非计划再入院率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对慢性心衰患者在常规护理干预的基础上实施体重管理，可有效提高慢性心衰患者的生活质量，降低患者出院后的非计划再入院率，提高护理质量。
【关键词】体重管理;慢性心衰;生活质量;非计划再入院率
【中图分类号】R26 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2020)11-0023-02
随着我国人口老龄化的加剧，高血压及各类心脏病的发病率日益上升。慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure，CHF)是各类心脏病进展的最终结局。慢性心衰病程迁延且反复发作，患者出院3～6个月的非计划再入院率可高达15%～30%，不仅增加了患者的身心痛苦和家庭照顾负担，还造成了医疗资源的浪费[1]。由于慢性心衰患者多存在不同程度的水钠潴留，最终可导致体循环和肺循环障碍。因此治疗过程中应注重保持机体的“干体重”，即每日测量并控制体重。欧洲心脏病学会指出[2]：控制体重是治疗慢性心衰的关键。体重管理可及时发现体重变化，当体重增加较快时，提示液体潴留的发生，应遵医嘱使用利尿剂，并适当限制钠盐的摄入。然而，由于慢性心衰患者多为老年人，对体重管理相关知识和技能的掌握程度参差不齐，日常生活中体重管理依从性较差，导致疾病急性发作或进展，危及患者生命。本文将体重管理应用于慢性心衰患者中，有效提高了慢性心衰患者的生活质量，降低了非计划再入院率。现报道如下。
1 对象与方法：
1.1 一般资料：选取我院心内科于2019年1月～2020年1月收治的慢性心衰患者119例，按住院号尾号单双数分为试验组60例和对照组59例。纳入标准为：(1)年龄≥18周岁;(2)符合中华医学会心血管病学分会《慢性心衰诊断治疗指南》中关于心力衰竭的诊断标准[3]，且符合纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅳ级标准;(3)排除患精神病病史者或认知障碍者;(4)可正常沟通交流;(5)对本次研究表示知情同意。两组患者的性别、年龄、文化程度、心功能分级等一般资料相比，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法：两组患者均予常规慢性心衰护理干预，即：(1)限钠(钠摄入量<2g/d)，限水(1.5～2L/d)，根据患者心功能分级指导患者适当运动。(2)遵医嘱给予血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等药物治疗。(3)积极治疗心衰的诱发因素，如上呼吸感染、肺部感染、心律失常、电解质紊乱、酸碱失衡、肾功能损害等。试验组则在对照组基础上予以体重管理，具体方法如下：(1)患者住院期间要求其每日监测体重，每日清晨起床后，排空大小便，测定体重。如每日体重相差≤0.25kg，则视为干重，可减少或间歇使用利尿剂;如3d内体重骤增2kg以上，则提示患者存在水钠潴留，需汇报医生使用利尿剂或加大利尿剂的使用量，并减少液体输入量，减少患者的饮水量。(2)加强宣教：患者住院期间应反复强调体重监测的重要性，指导患者养成每日监测体重，控制饮水量的习惯。患者出院前，发放自制的体重监测表，要求患者出院后每日测量并填写，体重增加较大时，应及时电话告知护士或医生，或来院就诊。专职护士定期进行电话回访，询问患者在家中体重监测情况及每日进水量。
1.3 观察指标：采用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷(MLHFQ)评价并比较两组患者干预后的生活质量，比较两组患者出院3个月内的非计划再入院率。
1.3.1 生活质量：采用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷(Minnesota living heart failure questionnaire，MLHFQ)评价患者的生活质量，该问卷由身体领域、情绪领域、其他领域共3个领域、21个条目组成，采用0～5级评分法，评分越高，则表示被测试者的生活质量越差。
1.4 统计学方法：采用SPASS19.0统计软件对录入电脑的数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，两组患者干预后生活质量及出院3个月内非计划再入院率的比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果：
试验组患者在接受体重管理干预后的MLHFQ评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者出院3个月内的非计划再入院率显著低于对照组，差異有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
有多项研究表明[4]：在出现水肿、呼吸困难等心衰症状发作前，患者已存在水钠潴留，并在短期内体重增长迅速。因此每日监测体重，合理使用利尿剂，控制体重增长是慢性心力衰竭治疗的关键。本文将体重管理应用于慢性心衰患者中，通过严格监测并管理患者的体重，加强宣教，指导患者出院后继续做好体重的自我监测，从而减少水钠潴留的发生，预防心功能恶化的进程，有效提高了慢性心衰患者的生活质量，降低了患者出院后的非计划再入院率，提高了护理质量。
参考文献
[1] 仇静波，汪小华.慢性心力衰竭患者体重监测频率对再入院率的影响[J].护士进修杂志，2013，28(1)：5-7
[2] 冯萍，仇静波.体重管理对慢性心力衰竭患者再入院率的影响[J].中华护理杂志，2013，48(3)：261-263
[3] 中华医学会心血管病学分会心力衰竭组.中国医师协会心力衰竭专业委员会.中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志，2018，46(10)：760-789
[4] 徐桂娜，许一平.体重管理方案对老年慢性心力衰竭患者预后的影响[J].中国医院统计，2017，24(6)：445-447, 百拇医药(冒亚利)
【关键词】体重管理;慢性心衰;生活质量;非计划再入院率
【中图分类号】R26 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2020)11-0023-02
随着我国人口老龄化的加剧，高血压及各类心脏病的发病率日益上升。慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure，CHF)是各类心脏病进展的最终结局。慢性心衰病程迁延且反复发作，患者出院3～6个月的非计划再入院率可高达15%～30%，不仅增加了患者的身心痛苦和家庭照顾负担，还造成了医疗资源的浪费[1]。由于慢性心衰患者多存在不同程度的水钠潴留，最终可导致体循环和肺循环障碍。因此治疗过程中应注重保持机体的“干体重”，即每日测量并控制体重。欧洲心脏病学会指出[2]：控制体重是治疗慢性心衰的关键。体重管理可及时发现体重变化，当体重增加较快时，提示液体潴留的发生，应遵医嘱使用利尿剂，并适当限制钠盐的摄入。然而，由于慢性心衰患者多为老年人，对体重管理相关知识和技能的掌握程度参差不齐，日常生活中体重管理依从性较差，导致疾病急性发作或进展，危及患者生命。本文将体重管理应用于慢性心衰患者中，有效提高了慢性心衰患者的生活质量，降低了非计划再入院率。现报道如下。
1 对象与方法：
1.1 一般资料：选取我院心内科于2019年1月～2020年1月收治的慢性心衰患者119例，按住院号尾号单双数分为试验组60例和对照组59例。纳入标准为：(1)年龄≥18周岁;(2)符合中华医学会心血管病学分会《慢性心衰诊断治疗指南》中关于心力衰竭的诊断标准[3]，且符合纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅳ级标准;(3)排除患精神病病史者或认知障碍者;(4)可正常沟通交流;(5)对本次研究表示知情同意。两组患者的性别、年龄、文化程度、心功能分级等一般资料相比，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法：两组患者均予常规慢性心衰护理干预，即：(1)限钠(钠摄入量<2g/d)，限水(1.5～2L/d)，根据患者心功能分级指导患者适当运动。(2)遵医嘱给予血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等药物治疗。(3)积极治疗心衰的诱发因素，如上呼吸感染、肺部感染、心律失常、电解质紊乱、酸碱失衡、肾功能损害等。试验组则在对照组基础上予以体重管理，具体方法如下：(1)患者住院期间要求其每日监测体重，每日清晨起床后，排空大小便，测定体重。如每日体重相差≤0.25kg，则视为干重，可减少或间歇使用利尿剂;如3d内体重骤增2kg以上，则提示患者存在水钠潴留，需汇报医生使用利尿剂或加大利尿剂的使用量，并减少液体输入量，减少患者的饮水量。(2)加强宣教：患者住院期间应反复强调体重监测的重要性，指导患者养成每日监测体重，控制饮水量的习惯。患者出院前，发放自制的体重监测表，要求患者出院后每日测量并填写，体重增加较大时，应及时电话告知护士或医生，或来院就诊。专职护士定期进行电话回访，询问患者在家中体重监测情况及每日进水量。
1.3 观察指标：采用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷(MLHFQ)评价并比较两组患者干预后的生活质量，比较两组患者出院3个月内的非计划再入院率。
1.3.1 生活质量：采用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷(Minnesota living heart failure questionnaire，MLHFQ)评价患者的生活质量，该问卷由身体领域、情绪领域、其他领域共3个领域、21个条目组成，采用0～5级评分法，评分越高，则表示被测试者的生活质量越差。
1.4 统计学方法：采用SPASS19.0统计软件对录入电脑的数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，两组患者干预后生活质量及出院3个月内非计划再入院率的比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果：
试验组患者在接受体重管理干预后的MLHFQ评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者出院3个月内的非计划再入院率显著低于对照组，差異有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
有多项研究表明[4]：在出现水肿、呼吸困难等心衰症状发作前，患者已存在水钠潴留，并在短期内体重增长迅速。因此每日监测体重，合理使用利尿剂，控制体重增长是慢性心力衰竭治疗的关键。本文将体重管理应用于慢性心衰患者中，通过严格监测并管理患者的体重，加强宣教，指导患者出院后继续做好体重的自我监测，从而减少水钠潴留的发生，预防心功能恶化的进程，有效提高了慢性心衰患者的生活质量，降低了患者出院后的非计划再入院率，提高了护理质量。
参考文献
[1] 仇静波，汪小华.慢性心力衰竭患者体重监测频率对再入院率的影响[J].护士进修杂志，2013，28(1)：5-7
[2] 冯萍，仇静波.体重管理对慢性心力衰竭患者再入院率的影响[J].中华护理杂志，2013，48(3)：261-263
[3] 中华医学会心血管病学分会心力衰竭组.中国医师协会心力衰竭专业委员会.中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志，2018，46(10)：760-789
[4] 徐桂娜，许一平.体重管理方案对老年慢性心力衰竭患者预后的影响[J].中国医院统计，2017，24(6)：445-447, 百拇医药(冒亚利)