食管癌术后调强放疗的价值
【摘 要】手术是治疗食管癌的主要手段之一，但是术后局部复发率仍然较高，因此，术后强调放疗具有十分重要的价值。本文将对食管癌术后强调放疗的价值进行简要阐述。
【关键词】食管癌;放疗
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2020)11-0247-01
食管癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，位列世界常见恶性肿瘤的第八位，肿瘤致死原因居于第六位，在临床上具有较高的发病率。手术切除是治疗食管癌的主要方法，但是外科治疗的五年生存率仅为20%-25%，复发及转移是导致远期生存率降低的主要原因。患者接受手术治疗后，可能会存在肉眼不易发现的外侵癌瘤残存，这样的残留常会导致瘤床区复发，甚至继发癌转移[1]。手术遗留的微小淋巴转移灶，以后可以形成大的纵隔内及胃左动脉区淋巴转移，还有手术未涉及的双锁骨上淋巴转移等，上述原因均可导致手术治疗失败和病人死亡。因此，在手术治疗后给予患者有效的放疗、排除各项危险因素，具有十分重要的价值。
1 食管癌术后放疗的发展历史
放射治疗是食管癌术后重要的辅助治疗手段之一，该方法可以杀死手术切除后残留于纵膈之中的微小病灶以及隐匿于引流区内、无法被观察到的亚临床病灶，目的是为了减少复发的机会，有效提高期间生存率。在1969年，食管癌放射治疗技术被提出。1988年，在Lizuk开展的对照试验中，结果显示：术后放射治疗比术前术后都行放射治疗效果好。1991年，Teniere等人首次报道了14个研究机构联合的随机分组术后放疗结果，在5年生存率方面，术后放疗组为18.6%，对照组为17.6%，无论淋巴结转移情况如何，术后放疗均未提高生存率。在1997年，Yamamot等人对胸段食管癌术后放疗的价值进行了重新评价，有淋巴结转移者术后放疗或放化疗2年的局部控制率为94%，术后辅助化疗的局部控制率为74%，而单纯手术的局部控制率只有40%，结果认为术后放疗或化疗可降低局部复发。此些实验均为早些时期的实验，其所研究的都是常规放疗的方法。随着医疗技术的不断发展，三维适形和强调技术在临床上得以广泛的应用，术后放疗的治疗效果又达到了一个新的高度。术后放疗可以显著提高靶区的治疗剂量，与此同时还可以不增加副反应，在食管癌的临床治疗中显示出较大的必要性。
2 传统二维放疗和调强放疗在食管癌治疗的使用方面的差异
传统二维放疗在术后的第3-4周开始，放射源为4MV-X射线。双侧锁骨上区野和纵隔野为照射靶区。上、中段食管癌放射治疗野为双侧锁骨上野联合纵隔野。下段食管癌放射治疗野为纵隔野。锁骨上区野采用单前野照射50Gy/5周。调强放疗在治疗后的4-6周内开始，将瘤床和高危淋巴引流区一同作为临床靶区。胸上段上界为环甲膜，下界为隆突下2-3 cm;胸中段的上界为胸 1 椎体上缘，下界为瘤床下2-3cm;胸下段的上界为胸 1 椎体上缘，下界为胃左区。CTV 三维外放 0. 5 cm 形成 PTV。5-6周完成。
3 调强放疗相较于传统二维放疗的优势
调强放疗是传统二维放疗的一种发展形势，体现了术后放疗技术的逐渐发展。调强放疗很好地提高了局部的剂量，也更好地保护了正常组织的受量。在治疗中，食管癌患者肿瘤体积的变化情况不仅是放疗效果的监测指标，同时也是诊断食管癌的临床分期和对放疗效果予以评估的重要指标。
放疗的根本目的是尽可能杀灭肿瘤细胞，帮助病人快速恢复身体健康。因此，相关医护人员在实际清除肿瘤的过程中，需要最大限度地保护好病人正常的组织，尽可能地减轻放疗对于人体的危害。相较于传统的二维放疗，调强放疗通常有以下两个方面的优势：
(1)肿瘤受量方面
调强放疗是当今一个全新的放疗手段，顾名思义，该手段可以依据辐射野区的实际状况，针对性地调节剂量的强度。它需要在每一个辐射野以及靶区的外形相同的情况之下，对于靶区以内的三维形状，实际要害的器官，以及靶区以内的实际解剖情况，调节好剂量的强度[2]。这样既可以防止因剂量不足而无法治愈肿瘤的现象，也可以防止因剂量过大而引发相应的后果，可以合理地运用所用的剂量。每一個辐射野之内所分布的剂量并不完全均匀，然而，整个靶区的剂量分布确是均匀合理的。
调强放疗归属于三维适形放疗，其剂量需依照具体的要求进行合理的调节，比传统的二维放疗更加精确，对于食管癌的患者而言，择选更加精准的放疗手段，更加有利于食管癌的治疗。
(2)正常组织保护方面
不难看出，食管癌术后期间，考虑到靶区以内的具体形状问题，通过运用调强放疗的手段，可以使得所选用的放疗剂量更加有效地分布，通过运用分布均匀的剂量，能够提高剂量作用的效果，确保杀灭肿瘤细胞，增强放疗的整体效果。与此同时，由于病人的体内接受较小的剂量照射，可以最大限度的保护病人的正常组织，防止出现相应的不良反应。
另外，调强放疗还可以尽可能地减轻对于食管等脏体的作用。由于其拥有副作用小的特点，更加有利于正常组织的保护，提高疗效。
4 结束语
肿瘤是人类常见的疾病之一，这是严重影响人们健康与生活的疾病。在治疗肿瘤的各种手段中，放疗是治疗肿瘤最为有效的手段之一。通过放疗的手段，可以有效的治疗肿瘤[3]。放疗的原理是通过放射线的作用，杀灭癌细胞，通过这样的举措，令肿瘤得以缩减或消除，最终治疗肿瘤，恢复健康。在运用放射线的期间，需要注意的是，放射线不仅会影响到癌细胞，而且还会影响到整个靶区以内的细胞。在靶区内所有受到影响的细胞都会停止分裂的过程，最终走向死亡。
参考文献
[1] 王洪智， 张扬子， 耿建昊. 容积旋转调强放疗联合化疗治疗肛管鳞癌的疗效分析[J]. 中华放射医学与防护杂志， 2019， 39(8)：609-613.
[2] 李庆. 老年食管癌在调强放射治疗中摆位误差的研究[J]. 肿瘤学杂志， 2018， 24(8)：832- 837.
[3] 赵立林， 张洪武. 食管癌调强放射治疗物理学参数对于放射性肺炎的预测价值分析[J]. 中西医结合心血管病杂志(电子版)， 2019(15)：194-194., http://www.100md.com(焦晓阳 张爱军 陈永新)
【关键词】食管癌;放疗
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2020)11-0247-01
食管癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，位列世界常见恶性肿瘤的第八位，肿瘤致死原因居于第六位，在临床上具有较高的发病率。手术切除是治疗食管癌的主要方法，但是外科治疗的五年生存率仅为20%-25%，复发及转移是导致远期生存率降低的主要原因。患者接受手术治疗后，可能会存在肉眼不易发现的外侵癌瘤残存，这样的残留常会导致瘤床区复发，甚至继发癌转移[1]。手术遗留的微小淋巴转移灶，以后可以形成大的纵隔内及胃左动脉区淋巴转移，还有手术未涉及的双锁骨上淋巴转移等，上述原因均可导致手术治疗失败和病人死亡。因此，在手术治疗后给予患者有效的放疗、排除各项危险因素，具有十分重要的价值。
1 食管癌术后放疗的发展历史
放射治疗是食管癌术后重要的辅助治疗手段之一，该方法可以杀死手术切除后残留于纵膈之中的微小病灶以及隐匿于引流区内、无法被观察到的亚临床病灶，目的是为了减少复发的机会，有效提高期间生存率。在1969年，食管癌放射治疗技术被提出。1988年，在Lizuk开展的对照试验中，结果显示：术后放射治疗比术前术后都行放射治疗效果好。1991年，Teniere等人首次报道了14个研究机构联合的随机分组术后放疗结果，在5年生存率方面，术后放疗组为18.6%，对照组为17.6%，无论淋巴结转移情况如何，术后放疗均未提高生存率。在1997年，Yamamot等人对胸段食管癌术后放疗的价值进行了重新评价，有淋巴结转移者术后放疗或放化疗2年的局部控制率为94%，术后辅助化疗的局部控制率为74%，而单纯手术的局部控制率只有40%，结果认为术后放疗或化疗可降低局部复发。此些实验均为早些时期的实验，其所研究的都是常规放疗的方法。随着医疗技术的不断发展，三维适形和强调技术在临床上得以广泛的应用，术后放疗的治疗效果又达到了一个新的高度。术后放疗可以显著提高靶区的治疗剂量，与此同时还可以不增加副反应，在食管癌的临床治疗中显示出较大的必要性。
2 传统二维放疗和调强放疗在食管癌治疗的使用方面的差异
传统二维放疗在术后的第3-4周开始，放射源为4MV-X射线。双侧锁骨上区野和纵隔野为照射靶区。上、中段食管癌放射治疗野为双侧锁骨上野联合纵隔野。下段食管癌放射治疗野为纵隔野。锁骨上区野采用单前野照射50Gy/5周。调强放疗在治疗后的4-6周内开始，将瘤床和高危淋巴引流区一同作为临床靶区。胸上段上界为环甲膜，下界为隆突下2-3 cm;胸中段的上界为胸 1 椎体上缘，下界为瘤床下2-3cm;胸下段的上界为胸 1 椎体上缘，下界为胃左区。CTV 三维外放 0. 5 cm 形成 PTV。5-6周完成。
3 调强放疗相较于传统二维放疗的优势
调强放疗是传统二维放疗的一种发展形势，体现了术后放疗技术的逐渐发展。调强放疗很好地提高了局部的剂量，也更好地保护了正常组织的受量。在治疗中，食管癌患者肿瘤体积的变化情况不仅是放疗效果的监测指标，同时也是诊断食管癌的临床分期和对放疗效果予以评估的重要指标。
放疗的根本目的是尽可能杀灭肿瘤细胞，帮助病人快速恢复身体健康。因此，相关医护人员在实际清除肿瘤的过程中，需要最大限度地保护好病人正常的组织，尽可能地减轻放疗对于人体的危害。相较于传统的二维放疗，调强放疗通常有以下两个方面的优势：
(1)肿瘤受量方面
调强放疗是当今一个全新的放疗手段，顾名思义，该手段可以依据辐射野区的实际状况，针对性地调节剂量的强度。它需要在每一个辐射野以及靶区的外形相同的情况之下，对于靶区以内的三维形状，实际要害的器官，以及靶区以内的实际解剖情况，调节好剂量的强度[2]。这样既可以防止因剂量不足而无法治愈肿瘤的现象，也可以防止因剂量过大而引发相应的后果，可以合理地运用所用的剂量。每一個辐射野之内所分布的剂量并不完全均匀，然而，整个靶区的剂量分布确是均匀合理的。
调强放疗归属于三维适形放疗，其剂量需依照具体的要求进行合理的调节，比传统的二维放疗更加精确，对于食管癌的患者而言，择选更加精准的放疗手段，更加有利于食管癌的治疗。
(2)正常组织保护方面
不难看出，食管癌术后期间，考虑到靶区以内的具体形状问题，通过运用调强放疗的手段，可以使得所选用的放疗剂量更加有效地分布，通过运用分布均匀的剂量，能够提高剂量作用的效果，确保杀灭肿瘤细胞，增强放疗的整体效果。与此同时，由于病人的体内接受较小的剂量照射，可以最大限度的保护病人的正常组织，防止出现相应的不良反应。
另外，调强放疗还可以尽可能地减轻对于食管等脏体的作用。由于其拥有副作用小的特点，更加有利于正常组织的保护，提高疗效。
4 结束语
肿瘤是人类常见的疾病之一，这是严重影响人们健康与生活的疾病。在治疗肿瘤的各种手段中，放疗是治疗肿瘤最为有效的手段之一。通过放疗的手段，可以有效的治疗肿瘤[3]。放疗的原理是通过放射线的作用，杀灭癌细胞，通过这样的举措，令肿瘤得以缩减或消除，最终治疗肿瘤，恢复健康。在运用放射线的期间，需要注意的是，放射线不仅会影响到癌细胞，而且还会影响到整个靶区以内的细胞。在靶区内所有受到影响的细胞都会停止分裂的过程，最终走向死亡。
参考文献
[1] 王洪智， 张扬子， 耿建昊. 容积旋转调强放疗联合化疗治疗肛管鳞癌的疗效分析[J]. 中华放射医学与防护杂志， 2019， 39(8)：609-613.
[2] 李庆. 老年食管癌在调强放射治疗中摆位误差的研究[J]. 肿瘤学杂志， 2018， 24(8)：832- 837.
[3] 赵立林， 张洪武. 食管癌调强放射治疗物理学参数对于放射性肺炎的预测价值分析[J]. 中西医结合心血管病杂志(电子版)， 2019(15)：194-194., http://www.100md.com(焦晓阳 张爱军 陈永新)