5年糖尿病患者须查肾
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专家简介
罗邦尧，上海交通大学医学院内科教授，瑞金医院内分泌科主任医师。上海医学会糖尿病和内分泌疾病会诊中心主任。上海医学会内分泌学会名誉主任委员、上海医学会糖尿病学会副主任委员、上海内科学会委员、上海糖尿病康复协会主任、国家药品监督管理局新药评审专家等职。曾赴法国进修内分泌代谢疾病，主要从事糖尿病、甲状腺疾病方面的研究。从事临床工作40余年，积累了丰富的临床经验。熟悉内科疾病的诊治，特别是对甲状腺、糖尿病等内分泌系统疾病的诊断和鉴别诊断，造诣颇深。曾获科技进步奖、高尚医德奖等多个奖项。
糖尿病性肾病是世界范围内值得重点防治的一种疾病。糖尿病性肾病是糖尿病所特有的，与糖代谢异常有关的疾病，属全身性微血管病变的一部分，也是糖尿病性肾脏危害的主要表现。其发病机制直接涉及遗传和代谢两个方面，但至今有关糖尿病性肾病的发病机制尚未完全阐明。糖尿病性肾病的防治重点是早期发现，特别是病史超过5年的患者，更要经常检查肾脏。
糖尿病性肾病高发的原因
大约有1/4～1/3的2型糖尿病患者，以及更高比例的1型糖尿病患者，患者会发生糖尿病性肾病。糖尿病性肾病可怕之处在于，它是在“不知不觉”中侵蚀着患者的身体，早期没有任何症状，通过尿液检查出肾病后已经是第二、三期的改变了。等到出现症状时已经很晚，错过了治疗的最佳时机。
糖尿病性肾病的表现
糖尿病可损害肾脏的微血管，使其丧失滤过功能，不能很好地清洁血液，使废物在血液中堆积，身体过多承受着水分和盐分的压力，最终使体重增加和踝部水肿，发展成为肾功能不全以至尿毒症。临床表现有微量蛋白尿、水肿、高血压、肾功能减退，以及肾小球滤过率改变等。
糖尿病性肾病的分期
糖尿病性肾病是个不断发展的过程，临床分为五个阶段。
一期：没有任何临床表现，实验室检查也没有异常，但有一些病理的改变，肾小球滤过率增高，故又称高滤过期。
二期：尿微量白蛋白排泄率每分钟小于20微克，运动后增加，休息后可恢复。呈间隙性尿微量白蛋白排泄率改变。又称无临床症状肾损害期。
三期：尿微量白蛋白排泄率每分钟在20至200微克，称微量白蛋白尿期，又称隐性肾病期，即早期糖尿病性肾病。
四期：尿微量白蛋白排泄率每分钟大于200微克；约75%的患者出现高血压；肾小球滤过率进行性降低，水肿。本期又称临床糖尿病性肾病或显性肾病期，具有典型糖尿病性肾病“三联征”。
五期：一般在患病20余年时发生。当肾小球滤过率每分钟小于40毫升时，氮质血症出现，其中，血肌酐值大于每升707微摩尔是终末期肾病的诊断标准。
病史超过6年的糖尿病患者更要经常检查肾脏
糖尿病性肾病一、二期是可逆的，也就是说在积极治疗后，糖尿病性肾病可以逆转到正常；一旦进入三期，可逆性很差，即为早期糖尿病性肾病，该期往往多发生在病史超过5年的糖尿病患者。因而全面控制病情，积极治疗糖尿病性肾病，只要及时发现，积极治疗，糖尿病性肾病还是可以控制的。否则进入四、五期就会出现肾衰竭，需要透析或肾移植，致残和致死率明显增加。所以，一般来说糖尿病病程在5年以上的患者要每年查肾脏功能和尿微量白蛋白。
如何早期发现糖尿病性肾病
尿微量白蛋白增加是糖尿病性肾病的临床特征之一，也是主要的诊断证据。糖尿病患者要在3个月内连续检查尿微量白蛋白2～3次，平均值达到尿微量白蛋白排泄率每分钟在20～200微克，而且，排除其他原因者，即可诊断为早期糖尿病性肾病。
糖尿病肾病的预防与保健
糖尿病性肾病的早期预防十分重要，常见的有以下三项有力预防措施：
一、所有的糖尿病患者病程超过5年以上者，要经常查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量，并注意测量血压，做眼底检查。
二、有条件时，应做尿微量蛋白测定和β2-微球蛋白测定，以早期发现糖尿病性肾病。如果尿微量白蛋白增加，要3个月内连测2～3次以确定是否为持续性微量白蛋白尿。
三、如果确定为微量白蛋白增加，并能排除其他引起其增加的因素，如泌尿系感染、运动、原发性高血压者，应高度警惕。注意努力控制血糖，使之尽可能接近正常。若血压大于130/80毫米汞柱，就应积极降压，使血压维持在正常范围。
同时，还应强调低盐、低蛋白饮食，以优质蛋白为佳。
糖尿病饮食与糖尿病性肾病饮食有何区别
糖尿病的饮食原则是低热量饮食。基本要求是：控制摄入总热量，合理配餐(适量碳水化合物、适量蛋白质、低脂肪、多吃蔬菜)，少食多餐，不饮酒、不吸烟，多饮水，高纤维素饮食。
糖尿病性肾病作为糖尿病的并发症，在饮食方面与糖尿病有所区别。
糖尿病性肾病饮食原则要求：优质低蛋白质饮食。优质蛋白质包括牛奶、禽蛋蛋白、鱼类蛋白、瘦肉蛋白等。植物蛋白，比如豆制品、日常的馒头、米饭所含的蛋白，应该适量限制，以免增加肾脏负担。糖尿病性肾病饮食还应注意高钙低磷。高钙的食物往往也高磷，像动物脑子和内脏、排骨、虾皮、壮骨粉之类肯定高磷，不宜多吃。同时，适当补充纤维素、维生素，可吃玉米等粗粮，以及蔬菜、水果等。
对糖尿病性肾病患者来说，饮食安排如下：
首先必须注意饮食治疗，使血糖控制在良好的水平。二是少吃盐，避免高血压的发生和发展并积极控制高血压。三是适当控制蛋白质的摄入量，并应以动物蛋白代替植物蛋白。为了保证足够的热量，可适当增加碳水化合物。, 百拇医药