口服降糖药：倍受糖尿病患者关注的话题(2)
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胰岛素一般要求在餐前注射，如果吃完饭才想起胰岛素没打，补救措施需具体情况具体对待。对于使用超短效胰岛素(如诺和锐)治疗的患者，可以在餐后即刻注射，对疗效影响不大。对于早、晚餐前注射预混胰岛素(如诺和灵30R)的患者，如果早餐前忘记注射胰岛素，也可在餐后立即补注，期间要注意监测血糖，必要时中间加餐；如果想起来时已快到中午，应测午餐前血糖，当超过10毫摩尔/升时，可以在午餐前临时注射一次短效胰岛素，而不能把早晚两次预混胰岛素合并成一次在晚餐前注射。
老年糖尿病患者由于记忆力减退，容易忘事，做到按时服药并不是很容易的事，可采取以下措施：轻度到中度血糖升高的患者，可以改用长效口服降糖药，如每天只需口服1次的瑞易宁、达美康缓释片或格列美脲。另外，目前已有长效的二甲双胍，可供选用，这种药每天只需服1次，既方便又有效。
频繁换药“悠”着点
很多糖尿病患者服用口服降糖药常常以效果不明显为由频繁更换；有些患者有从众心理，听说别人服药效果好就改用别人所用的药物；有的患者听信一些广告的夸大宣传，认为可以“根治”糖尿病而换药。这些做法都是不科学的。
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药效的发挥是一个循序渐进的过程，随着用药时间的延长，药效才逐渐显现出来，有的降糖药可能在服用一段时间后，药效才得以充分发挥，如胰岛素增敏剂，一般服用1个月才会达到降糖的效果，服用2～3个月后才会达到最大的降糖效果。然而，有的糖尿病患者不了解这一点，服药没几天，发现血糖下降不明显，认为所服药物无效而频繁换药。殊不知，频繁换药只会造成血糖的波动。
口服降糖药的种类很多，即使是同一种类的口服降糖药也有不同的品种，这些药物适用于不同的人群。医生会根据患者的年龄、肥胖程度、血糖升高的特征、胰岛细胞的功能、肝肾功能以及并发症的情况考虑选用最适合的药物。因此适合于一位患者的药物对另一位患者不一定会产生同样好的疗效，有时反而会产生不良反应。
在治疗中，糖尿病患者要明确一个观点：治疗糖尿病的首要问题是针对病因，解决胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能损伤，这些不是短期内就能解决的。因此，即使短期内血糖升高或降低，也要坚持服药一段时间，以确定其疗效。
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另外，服药一段时间后，如果发现疗效还不好，可从三个方面找原因：药物的剂量是否恰当、服用的方法是否正确、是否自身的胰岛功能已几乎丧失而需要胰岛素治疗。但即便是找到了药物失效的原因，也要在医生指导下换药，因为糖尿病患者的用药是根据患者的年龄、胰岛素分泌、病情等因素综合考虑的。如果要调整降糖药或胰岛素的用量，还要做血糖测定，无论是口服降糖药还是胰岛素，都是根据患者的血糖水平确定用量，而血糖又受运动、饮食、情绪等诸多方面的影响。因此，患者要监测了解血糖控制的情况，及时调整运动、饮食、情绪等综合治疗方案。
反思篇
用药误区要避免
治疗糖尿病只要按时服用降糖药就没问题。
血糖的控制是终身的，一般情况下，糖尿病患者在医生的指导下，将血糖控制到一个理想的水平之后，有时会因某些情况而出现波动，尤其是在某些特殊的情况下(如较严重的感染、精神压力过大、运动过量、进食减少等)，血糖可能会出现过高或过低的现象。因此，患者在按时服药的同时，还需定期监测血糖的变化，在医生的指导下调整生活方式及用药规律，长期稳定地控制好血糖。
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口服降糖药会损害肝脏和肾脏，能不用就不用。
有些患者由于担心长期用药对肝肾有损害而拒绝必要的药物治疗。实际上，只要严格掌握药物的适应证，在合理范围内使用，是比较安全的。不良反应可见于个别患者，往往在停药后可消失，不会给人体带来严重的影响。糖尿病患者不能因为有副作用而讳疾忌医。高血糖控制不力与服药所致的不良反应相比，前者引起的后果要严重的多。另外，糖尿病患者在初次就诊时，医生往往会对患者的肝肾功能进行系统的检查，再根据每位患者的具体情况选择合适的药物，并建议患者进行定期的肝肾功能检查。所以，临床上真正因降糖药出现严重肝肾功能损害的病例极其少见。
只要能降血糖，用哪一种药都行。
对于降糖药物的选择，医生会根据患者的具体病情，考虑单独或多种药物的联合治疗。并非只要能降糖，用哪一种药都可以。这是因为某些药物，如磺脲类药物，虽能有效控制血糖，但在治疗后1～3年左右可能会失效，称继发性磺脲类药物失效。为避免失效，应适时地交替使用不同药物。如病情未能控制，还需加用其它药物治疗，甚至改用胰岛素。
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糖尿病的治疗只需降血糖就行。
血糖增高是诊断糖尿病的重要指标，但糖尿病的治疗绝不是仅仅降糖就可以了。糖尿病患者在血糖升高的同时往往伴随着血压的升高和血脂代谢的紊乱。由于高血压、血脂异常可引起动脉硬化、冠心病、中风等一系列急、慢性并发症，所以，为预防并发症的发生和发展，糖尿病治疗决不能以单纯降血糖为目的，而应定期监测血压、血脂等的变化。
服药后很少监测血糖及到医院复查。
某些患者服药的同时很少监测血糖，这种做法很不科学。在应用口服降糖药后，一定要经常监测血糖，以了解药物治疗效果，并以此作为调整药量或更换药物的重要依据。临床发现，很多磺脲类降糖药(如优降糖、达美康)的疗效会随着时间推移而逐渐下降。有些患者觉得治疗一直没间断，心理上有了安全感，但若出现药物继发性失效，实际上形同未治。有的患者虽然一直服用降糖药，但并发症仍很早发生，其原因就在于此。
认为药物的价格与疗效成正比。
一些患者认为价格低的降糖药效果就差，价格高就是良药。一种药比另一种药好，不一定体现在价格上，而是看哪种药更适合自己。
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