口服降糖药：倍受糖尿病患者关注的话题(1)
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策划、编辑/何红哲
对于多数糖尿病患者而言，口服降糖药是其患病以来接触最多，最为熟知，也最让其头痛的事情。不仅要天天服用，而且要定时、定量；一旦漏服还要根据血糖情况进行补救；各种药的服用时间不同：有的一天一次，有的一天两次；有的餐前半小时服用，有的吃第一口饭就服……
面对繁琐的问题，很多患者不知所措。其实，只要根据自身情况，掌握口服降糖药的用药规律，学会应对技巧，相信您就能明明白白服药，轻轻松松降糖。
知识篇
根据病情来选药
糖尿病患者体型较肥胖者，可首选二甲双胍或噻唑烷二酮类药物。不能耐受二甲双胍的患者可用磺脲类药物。如果空腹血糖不是很高，主要是餐后血糖高，则可考虑用α-糖苷酶抑制剂或速效胰岛素促分泌剂。对于生活方式多变的人，如进餐不定时、进餐次数不确定的患者，可选用速效胰岛素促分泌剂。老年人适宜使用降糖温和、作用时间短的药物，如速效胰岛素促分泌剂或短效的磺脲类药物。有轻微肾脏损害的糖尿病患者，可考虑经肾脏排泄少的磺脲类药物(格列喹酮)或速效胰岛素促分泌剂。严重的肝、肾功能损害者要及时改用胰岛素治疗。
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血糖较高者，可联合应用不同作用机理的两种口服降糖药，如磺脲类药物加二甲双胍、磺脲类药物加噻唑烷二酮类药物、磺脲类药物加α-糖苷酶抑制剂等。肥胖者可联合服用二甲双胍和噻唑烷二酮类药物以加强其改善胰岛素抵抗的作用。糖尿病的发生往往在糖代谢的多个环节出现障碍，联合应用不同作用机理的口服降糖药可改善或纠正不同的异常，有利于降低血糖，同时避免大剂量服药带来的副作用。
用药剂量要记牢
格列齐特(达美康)：每片80毫克，餐前半小时口服。开始每次40～80毫克，每日1～2次，每日最大剂量为320毫克(4片)，分2～3次服用，血糖稳定后可改用维持量。
达美康缓释片：该药每片30毫克，每日剂量范围30～120毫克，每日1次给药，早餐前服用。
格列吡嗪(美吡哒)：格列吡嗪片剂有2.5毫克(如迪沙片)和5毫克两种规格。该药每次2.5～5毫克，每日3次，餐前半小时服用，每日最大剂量为30毫克，老年糖尿病患者每日剂量以不超过20毫克为宜。
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格列吡嗪控释片(瑞易宁)：每片5毫克，推荐与早餐同服。起始剂量为5毫克，每日1次，根据血糖情况可进一步增加剂量，每次加5毫克，最大剂量为20毫克/日。常用剂量为5～10毫克/日。本品不可掰服。
格列喹酮(糖适平)：每片30毫克，每日3次，餐前半小时服用，每日最大剂量180毫克。
格列美脲(亚莫利)：格列美脲有每片1毫克、2毫克两种片剂，初始剂量为1～2毫克，每日1次，以后可以根据血糖监测结果逐渐增加，一般患者每日剂量为1～4毫克，最大剂量每日不超过6～8毫克。一般每日1次顿服，建议早餐前服用，服用时不能嚼碎。
二甲双胍：商品名降糖片、甲福明、迪化糖锭、格华止、美迪康、君力达等。开始宜小剂量，每次250毫克，每日3次，餐中或餐后口服。治疗3～5天后空腹血糖开始下降，如无特殊不适，可逐渐加到500毫克，每日2～3次，或850毫克，每日2次。每日剂量1500毫克可获得最大降糖效果的80%～85%。国内推荐最大剂量不超过每日2000毫克，如超过2000毫克，疗效未必能提高，不良反应却增加。单独服用该药一般不会引起低血糖。
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阿卡波糖：商品名拜唐苹、卡博平，每片50毫克。为预防肠胀气，可由小剂量开始，开始剂量每次25毫克，每日1～2次，观察数日，若无胃肠道副作用出现，即可增加至每次50毫克，每日3次，一般每日150毫克即可取得较满意的效果。最大剂量可加至100毫克，每日3次。为了提高本品抑制α-糖苷酶的效果，该药应与第一口饭一起嚼碎同服。另外，该药的疗效及肠道不良反应与所进食物的组成有一定关系，食物中必须有足够量的碳水化合物(至少应占总热量的30%以上)，本品方能奏效。
伏格列波糖：商品名倍欣。本品每片0.2毫克。治疗量每次0.2～0.3毫克，每日3次，与第一口饭嚼碎同服。
米格列醇：每片50毫克，每次1～2片，每日3次。
瑞格列奈(诺和龙，孚来迪)：起始剂量每次0.5毫克，进餐服药(餐前15分钟以内即可)。最大单次剂量为4毫克/日，全天最大剂量不超过16毫克。诺和龙片剂有0.5毫克、1毫克、2毫克三种。
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那格列奈(唐力，唐瑞)：有60毫克、120毫克、180毫克三种规格。常用剂量为每次90毫克，每日3次，进餐服药，最大剂量为360毫克/日，根据血糖水平、进餐时间和次数调整用药。
吡格列酮(艾汀、瑞彤)：每片剂量为15毫克，开始剂量为15毫克，每日1次，经2周治疗后，如降糖效果不满意，剂量可加至15毫克，每日2～3次。
罗格列酮(文迪雅、太罗)：片剂有1毫克、2毫克、4毫克三种规格。开始用量为每次4毫克，每日1次，经2周治疗后，若空腹和餐后血糖控制不理想，可加量，最大推荐剂量为8毫克/日，每日1次或分2次口服。空腹或进餐时服用。
服药时间要选准
需餐前服用的药物：
1.早餐前一次服用药物：各种缓(控)释剂如瑞易宁、达美康缓释片、二甲双胍缓释片、秦苏等可一天口服一次；长效类药如格列美脲(亚莫利)及胰岛素增敏剂罗格列酮、吡格列酮等，一般在早餐前15～30分钟服用。
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2.需三餐前服用的药物：磺脲类中短效制剂，如格列吡嗪、格列喹酮等，因作用时间较短，需三餐前服用。格列奈类药一般为短效类，也需三餐前服用或进餐前即刻服用。
3.只需早晚餐前服用的药物：中长效类磺脲类药物如格列苯脲、格列齐特，只需早晚餐前服用，不需一天三次。
需餐后服用的药物：一般口服降糖药多在餐前服用，只有二甲双胍这类药物，因为明显的胃肠道反应，可能引起恶心、厌食、腹胀、腹泻等，为减轻胃肠道反应，一般在餐后服用。
餐中服用的药物：这类药比较特殊，主要为α-糖苷酶抑制剂中的阿卡波糖和伏格列波糖，因它们需与饭中的碳水化合物竞争肠道中的α-糖苷酶才能发挥作用，故一般主张在吃第一口饭时将药片一起咀嚼后吞下，这样才能发挥最大效果，否则餐前或餐后服用都会减弱药物的药效。
技巧篇
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漏服药物巧补救
定时、定量、规律用药是保证血糖良好控制的基本要求，即使偶尔一次漏服，都有可能引起血糖的显著波动或短期内居高不下；若经常忘记按时报药，不仅血糖不易控制，还容易导致并发症的出现。但是，如果忘了服药事后想起来，是应该立即补服还是算了呢？补服药物需要注意哪些问题呢？
一般情况下，偶尔忘记服药，为安全起见，及时补救是糖尿病患者最稳妥、最明智的选择。比如，本应餐前口服的磺脲类药物，饭吃完了才想起来药没吃，此时可以及时补服，也可临时改服快速起效的降糖药——诺和龙。但如果已到了快吃下顿饭的时间才想起来，这时肚子已空，如果补服或者和下顿饭前的药物一起服用，有可能由于药物作用太强而引起低血糖。正确做法是在服药前先测血糖，如果血糖较高，可以临时增加原来的用药剂量，并把服药后进餐的时间适当后延，若餐后血糖仍然较高，年轻患者可以适当增加运动量。
α-糖苷酶抑制剂要求在进餐时与第一口饭嚼碎同服，餐后再吃效果较差。如果饭后才想起没服该药，不一定非得再补服。最好尽量减少忘记服药的情况发生。
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