与糖友谈低血糖
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糖尿病患者一般对血糖升高比较重视，而常常忽略低血糖。其实，低血糖是糖尿病治疗过程中最常见的急性并发症之一。长期反复的低血糖可导致记忆力减退、思维能力下降，严重低血糖甚至可能致命。2005年美国糖尿病协会低血糖工作组建议将糖尿病患者低血糖的诊断值调至≤3.9毫摩尔/升。
典型的低血糖临床表现主要有：
1.交感神经过度兴奋症状：出汗、心悸、手抖、饥饿感、软弱无力、肢凉震颤、面色苍白。
2.神经缺糖症状：头晕、视物不清、躁动、注意力不集中、反应迟钝、思维混乱。
老年人低血糖反应的表现，往往没有或仅出现轻微的心慌乏力、焦虑、出汗，有时表现为意识朦胧、嗜睡多梦、语言不清，不能正确辨别时间和地点，有时误认为是动脉硬化的表现。也有些老年患者，低血糖反应毫无预兆而突然昏迷抽搐，以为是“中风”而就医。
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糖尿病患者易发生低血糖的4种原因
1.糖尿病早期或诊断糖尿病之前，尤其是肥胖、有糖尿病家族史者，多在餐后3~5小时后出现。
2.使用胰岛素治疗期间产生的低血糖
(1)胰岛素剂量过大或病情好转时未及时减少胰岛素剂量，注射混合胰岛素时，长、短效胰岛素剂量的比例不当，长效胰岛素比例过大，易出现夜间低血糖。
(2)注射胰岛素的部位对胰岛素的吸收不好，使吸收的胰岛素时多时少，吸收多时可产生低血糖。
(3)注射胰岛素后没有按时进餐，或因食欲不好未能摄入正常的饮食量。
(4)临时性体力活动量过大，没有事先减少胰岛素剂量或增加饮食量。
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(5)脆性糖尿病及病情不稳定者，易出现低血糖。
(6)肾功能不全者，使用中、长效胰岛素时。
3.口服磺脲类降糖药引起低血糖
在2型糖尿病的治疗中，磺脲类降糖药使用不当，常出现低血糖。据报道由于药物诱发低血糖的患者中，磺脲类药物占70%，特别是作用时间长的磺脲类药物。
4.相对性低血糖
所谓相对性低血糖，即在治疗糖尿病时，患者原血糖较高，注射胰岛素后在短时间内血糖下降过快或下降幅度过大，尽管所测血糖在正常范围，甚至稍高于正常值，患者仍出现心慌、出汗、手抖、饥饿等低血糖症状。
糖尿病低血糖的急救
低血糖的处理关键是及时，患者一旦出现异常表现，必须立即给予处理。无昏迷且能进食的患者可以进食高糖食品，如馒头、饼干等，约半两；糖果、巧克力等，约两块，如果患者所服用的口服降糖药中有拜唐苹或倍欣，出现低血糖时只能用葡萄糖纠正，15分钟后症状不缓解可重复进食一次；重症患者如果已经昏迷，无法口服，则采取静脉注射葡萄糖治疗，一般用50%葡萄糖40毫升静脉推注，同时监测血糖，必要时用10%葡萄糖静脉输注，维持血糖在6～10毫摩尔/升左右1～2天。
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如何预防低血糖
低血糖是糖尿病治疗中最常见的问题，应尽量予以避免。合理使用降糖药物和糖尿病教育是减少严重低血糖的基础，学习低血糖的相关知识，合理饮食，控制饮酒，适当运动，及时监测血糖，以减少误诊，避免延误治疗。
1.按时进食，主食应选择干性食物，避免饥饿。流质食物吸收快，餐后血糖升高快，维持时间短，易造成下一餐前的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，维持时间长。
2.避免饮酒，尤其避免空腹饮酒。
3.运动之前必须检查血糖，如血糖低于5.5毫摩尔/升，建议锻炼前吃4块咸饼干或一个小苹果。
4.60岁以上的老年人慎用易引发低血糖的优降糖等强力降糖药物，而血糖控制标准也不应过于严格，应在糖尿病专科医生指导下使用降糖药，注意及时调整剂量，并与医生商议要达到的血糖控制水平。
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5.注射胰岛素时剂量要准确，及时调整胰岛素用量，记清胰岛素注射时间，认真学习胰岛素注射技巧。
6.对于使用胰岛素泵治疗或者一天注射胰岛素次数大于3次的病友，要随时监测血糖，4次/日，即早餐前和三餐后。如早餐前血糖高应加测凌晨2点和4点的血糖。
掌握救治技巧
1.低血糖发生后，最好尽快在医生指导下认真寻找低血糖的原因，首先考虑饮食、锻炼、情绪是否合理、规律，然后考虑药物是否合理，不要拼命减少药量。
2.一定要让家人和朋友了解低血糖反应的前兆和症状，目的是在患者出现低血糖时能提供及时的帮助。患者在家中在固定的地方放上水果糖、饼干等，发现患者出现异常，不能检测血糖时，也应立即给予处理。患者症状消失证明是低血糖，如果不是也不会有大碍。
3.随身携带疾病卡及一些方便携带的含糖食物，在卡片上写明姓名、地址、家人电话、正在使用哪种降糖药以及当出现低血糖时会发生昏迷等信息。保证在发生紧急情况时得到及时的抢救。
4.在医院外患者出现严重的低血糖，不能配合进食者，家人或朋友等待救护人员到来的同时，可以用棉签、筷子沾糖粉向患者舌下涂抹。但要注意不要在患者不吞咽的情况下尝试喂患者食用，以免发生误吸甚至窒息，危及生命。
专家简介
吴伟英，女，大专，主管护师，从事内分泌临床护理、糖尿病教育工作。, http://www.100md.com
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