初用胰岛素泵治疗时的每日胰岛素总剂量计算
 |
在开始胰岛素泵治疗之前最重要的是先确定自己每日胰岛素总量。一旦确定了总量，就可以计算出总基础率与总餐前追加剂量，最初的剂量肯定不是最合适的剂量，必须在应用泵治疗的实践中根据血糖不断校正，最终逐步达到真正适合自己的准确剂量。
确定每日胰岛素总量可采用以下几种方法：
方法一：根据泵治疗前胰岛素剂量及患者血糖状况计算
原来采用多次皮下注射胰岛素治疗但血糖控制不好的患者，开始胰岛素泵治疗时可以直接将原来的胰岛素总量作为泵治疗时的胰岛素总量，其中包括多次皮下注射所采用的2或3种不同胰岛素制剂的总和。比如有位患者三餐前注射短效胰岛素各10单位，睡前注射中效胰岛素8单位。他全天的胰岛素总量为38单位。而患者自测三餐前血糖多在8～10毫摩尔/升，糖化血红蛋白为8.5%。表示目前患者血糖控制不好，胰岛素用量不足。所以，当这位患者用胰岛素泵治疗时胰岛素总量可以不变，直接从38单位/日开始。再比如一位原来采用预混人胰岛素30R治疗的患者，早餐前注射30R胰岛素20单位，晚餐前注射10单位，同时口服二甲双胍，当他改用胰岛素泵治疗时，每日胰岛素总量可以直接从30单位开始，而不考虑口服降糖药。为什么明知原来的胰岛素用量不足，改用胰岛素泵治疗后不增加一些剂量呢？这是因为胰岛素泵日夜不停地向人体内输注微量胰岛素的特殊输注方式，可以很快地抑制肝糖输出，从而迅速降低空腹高血糖。这种不进食状态(基础状态)下输入的胰岛素就是泵的基础率。而晚上采用皮下注射中效胰岛素就不能像泵的基础率那样迅速有效地降低空腹高血糖，这是因为睡前注射的中效胰岛素到凌晨时在血中的浓度已经很低了，几乎没有降糖作用，而此时正是体内拮抗胰岛素的生长激素、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等升糖激素分泌最多的时候，空腹血糖急剧升高，所以中效胰岛素常不能有效地降低1型糖尿病患者的空腹高血糖。而胰岛素泵却可以根据人的这种生理需要，从后半夜起逐步增加基础率的输出，以满足黎明时较高胰岛素的需求，有效地抑制肝糖的释放，降低了空腹高血糖。一旦空腹血糖下降，全天的血糖就比较容易控制，胰岛素总需要量也会逐步减少。所以高血糖的患者，原来皮下注射时的每日总剂量可以直接作为胰岛素泵治疗总剂量而不需要再增加剂量。但如果患者平日血糖控制良好，转换为胰岛素泵治疗时，为避免发生低血糖，应当将原来每日胰岛素总量减少15%～25%，对于经常低血糖的患者还应减少30%，比如原来总剂量为40单位/日，改为胰岛素泵治疗后总剂量应为40×0.7=28单位/天。
, http://www.100md.com
方法二：根据患者血糖情况与实际体重计算，适用于从未注射过胰岛素的患者
1.从未应用过胰岛素的1型糖尿病患者，初始剂量=0.5～1.0单位/千克/日×实际体重。肥胖或消瘦的人可酌情增减。比如一位病史3个月的1型糖尿病患者，口服降糖药无效，全天的血糖均超过13.9毫摩尔/升，尿酮体(+)、体重50千克，准备用胰岛素泵治疗，则每日胰岛素总量=50×0.8=40单位。如果尿酮体强阳性，则可从50×1.0=50单位开始治疗。但有时一些病史很短的(多<1个月)1型糖尿病患者，无酮症酸中毒，他们体内胰岛β细胞尚未被全部破坏，还有部分残余的胰岛素分泌功能，初始量的计算就要从小剂量开始，可按0.2～0.6单位/(千克·天)开始。而对有酮症酸中毒者应从1.0单位/(千克·天)开始，特别瘦小的儿童对胰岛素特别敏感，也应从0.1单位/(千克·天)开始。
2. 1型糖尿病的青少年患者初始剂量常从1.0～1.5单位/(千克·天)×实际体重开始，随着生长发育的需要，胰岛素的用量需要逐步增加。
, 百拇医药
3.对病情较轻的2型糖尿病患者，因他们体内尚有一定量胰岛素分泌，每日初始剂量可从0.2～0.4单位/千克×实际体重开始。
4.对病情严重、血糖很高、病程较长、肥胖、对胰岛素敏感性差(有胰岛素抵抗)的人，胰岛素用量应相应增加，可从每日0.5～0.8单位/千克×实际体重开始，但一般总量不超过1.2单位/(千克·天)。
方法三：平均计算法
如果两种方法计算出来的数据相差较大，也可以取两种方法所计算出的每日总剂量之和的平均值(平均每日总剂量)，再乘0.9即得到最终计算出的胰岛素初始总剂量。
对于一位原来采用多次皮下注射胰岛素治疗而血糖控制较好、很少低血糖的患者，转换为泵治疗时，初始剂量应比原来总剂量减少15%～25%，以避免低血糖发生。比如一位1型糖尿病患者，身高1.72米，体重64千克，多次皮下注射短效+中效胰岛素8年，他原来早餐前注射短效胰岛素14单位，午餐前短效胰岛素9单位，晚餐前短效胰岛素12单位，睡前中效胰岛素12单位，血糖控制尚可，胰岛素每日总剂量为：
, http://www.100md.com
用方法一计算：
他原来的每日胰岛素总剂量= 14+9+12+12=47单位。当他由多次皮下注射改为胰岛素泵治疗时，总剂量应为47单位/天×(85%～75%)=40～35单位/天，大约为37单位/天。
用方法二计算：胰岛素总量=0.6单位/(千克·天)×64=38.4单位/天。
用方法三计算，则用方法一所得值+方法二所得值/2×0.90=38单位，那么这位患者开始胰岛素泵治疗时可先从38单位/天开始。
需要说明的是，每日胰岛素总剂量只是相对的而不是一成不变的，因为人每天所吃的食物的种类与数量不同，运动量、活动量也不同，特别是每天生活中还有许多不可预知的影响因素，比如有无应激状态(外伤、意外事故、情绪剧烈波动)，有无体重显著变化(增重或消瘦)，是否进食、有无加餐、有无运动、有无生病(发热、呕吐、腹泻)，有无季节与气候的剧烈变化，有无机体健康状态的变化等，妇女月经期的前后、儿童青少年生长发育期血糖波动都会影响每日胰岛素需要量，所以胰岛素总剂量不可能一成不变。只要知道自己所需的基本总剂量，再根据代谢变化或生活中各种变化进行调整就比较容易了。胰岛素泵应用好的患者常常会根据上述生活的变化自己调整胰岛素剂量，所以他们的血糖反而总是控制得很好。
, 百拇医药
专家简介
马学毅，硕士。曾任北京解放军总医院第一附属医院内分泌科主任、主任医师、解放军军医进修学院教授、内分泌专业硕士生导师，兼任中华医学会糖尿病学分会委员，北京分会糖尿病学会副主任委员，北京市糖尿病防治协会副理事长兼秘书长，解放军医学会内分泌学会常委，欧洲糖尿病研究学会会员，美国糖尿病协会专家会员，《中国糖尿病杂志》、《感染、炎症、修复》、《医学继续再教育》、《糖尿病之友》、《糖尿病新世界》等杂志编委。现任江苏省南通瑞慈医院内分泌科主任。从事糖尿病临床与基础研究37年。自1991年在国内临床最早应用胰岛素泵治疗糖尿病，已治疗各种难治性重脆型糖尿病患者1700余例，具有丰富的胰岛素、胰岛素泵及糖尿病治疗经验。在国内外杂志发表论文100余篇，专著10部，主编书8部，其中《胰岛素泵治疗糖尿病》是国内第一本有关胰岛素泵治疗的科普专著。, http://www.100md.com