肢端麻木如何治疗？等
专家信箱
tnbxsj@126.com
本期在线专家： 王建华
编者按：本刊所作答案，仅供患者朋友们参考。个人具体诊疗方案宜请经治医生详细检查后拟定。另因部分读者来信提供的资料不详，故未能回复，请见谅。
肢端麻木如何治疗？
我于2000年被确诊为糖尿病，由于以前缺乏糖尿病防治知识，治疗过程中走了弯路，先后出现了多种并发症，如双眼白内障(于2005、2006年先后做了两次手术，视力已恢复，今年春眼底检查正常)，肢端麻木(手指轻微，脚趾感觉明显)。血压、血脂、体重、糖化血红蛋白指标测定值均在正常范围内，肺、心脏、肝、肾等内脏功能均正常。根据我的身体状况，请教有关专家，除了眼病外，肢端麻木如何治疗为好。谢谢!
, http://www.100md.com
四川 何仕忠
专家回复
糖尿病周围神经病变常用治疗方法包括：1.积极严格地控制血糖，最好用胰岛素；2.积极改善血液循环，提高神经细胞的血液供应及氧的供应，可促使受损的神经细胞得以修复和再生，可选择使用一些活血化瘀的中、西药。如凯时(前列腺素E1)、山莨菪碱(654-2)、丹参、川穹嗪等；3.补充神经营养因子。如维生素B1、维生素B12、弥可保、康络素、神经生长因子等。4.对症治疗。对疼痛、瘙痒、腹泻、便秘、阳痿、神经源性膀胱、体位性低血压采取对症治疗。
能否将诺和龙改换为罗格列酮？
我今年81岁，患糖尿病16年，最初于餐前服拜唐苹1粒，后逐渐增为2粒，至2005年秋因血糖值不能达标，每餐前加服诺和龙1粒至今。现餐后2小时血糖约8毫摩尔/升左右，糖化血红蛋白约7%或以下，用立普妥控制血脂，未发生其他并发症。请问，为避免胰岛功能进一步衰竭，若今后将诺和龙改换为胰岛素增敏剂罗格列酮是否对我更为有利？
, 百拇医药
北京 宋孟韶
专家回复
2型糖尿病的胰岛功能将随着自然病程的延长而进行性降低，目前还没有哪种药物能够完全阻断这一过程。ADOPT研究结果显示，在单药治疗情况下，罗格列酮比二甲双胍和格列本脲发生药物继发性失效的比例要低，提示该药可能对胰岛β细胞具有一定的保护作用，但这种作用不宜被过分夸大。另外，在使用罗格列酮类药物时，应注意把握适应证，心功能不全、浮肿以及肝功能异常者忌用。目前没有证据表明拜唐苹、诺和龙会加速胰岛功能的衰竭，鉴于您的情况，可以继续维持原治疗方案。
静脉血糖值与血糖仪测的血糖值
如何换算？
有的杂志说静脉血糖值与血糖仪的血糖值换算方法是：微血管全血血糖值除以1.12即换算为静脉血糖值，而有的杂志说血糖仪测的全血血糖值应在静脉血糖值的基础上加15%，这两种数值差异太大，如何理解，请给予解释，谢谢!安徽孙为运
, 百拇医药
专家回复
血浆与红细胞的含糖量是不一样的，前者要高于后者。血糖仪测的是末梢毛细血管全血(包括红细胞和血浆)的血糖，而患者在医院化验室抽血测的则是静脉血浆的血糖，由于血浆滤去了含糖较少的红细胞，所以，空腹状态下，医院化验室的血糖值通常比血糖仪高10%左右。进食后，由于胃肠道吸收的糖首先进入动脉，然后经过毛细血管进入组织进行代谢后再回到静脉系统，因此，毛细血管内的全血血糖浓度要高于静脉全血的血糖浓度，但由于化验室测的是不含红细胞的静脉血浆血糖，其测值比静脉全血血糖要高一些，两者相抵。因此，用血糖仪测的餐后血糖值与同时抽血测得的餐后静脉血浆血糖值结果大致相当。
何谓线粒体糖尿病？
43岁，患糖尿病已经6年(有家族史)，经诊断属于线粒体糖尿病，一直注射胰岛素，没有吃过拜唐苹和金芪降糖片，坚持控制饮食，血糖控制接近正常，但是值得一提的是，自得糖尿病以后体重由原来的50公斤降到现在的47公斤，而我的标准体重是54公斤，属于消瘦型糖尿病。多吃又怕血糖升高，所以请教专家：(1)何为线粒体糖尿病？它与2型糖尿病有何区别？如何治疗，应注意哪些？(2)怎样才能预防消瘦，特别是饮食方面应注意哪些，才能够控制好血糖，提高自身的免疫力？
, 百拇医药
天津 田晓燕
专家回复
线粒体糖尿病是由线粒体基因突变(线粒体核苷酸3243位由A突变为G)所致。其发病机制可能是线粒体基因突变导致胰岛β细胞葡萄糖氧化磷酸化障碍，能量产生不足，致胰岛素分泌障碍。其临床特点为：1.母系遗传，即家族内女性患者的子女可得本病，而男性患者的子女均不受累；2.常伴有神经性耳聋，耳聋往往在糖尿病起病数年后出现；3.患者发病早，多在40岁以前起病，患者体重偏瘦，多无酮症倾向；4.由于患者胰岛分泌功能受损，因此常发生继发性磺脲类药物失效，而需要接受胰岛素治疗。与线粒体糖尿病相比，2型糖尿病是由遗传和环境因素所致，胰岛素抵抗是其发病的主要病因，多见于中老年人，无母系遗传的特点，患者也不伴有神经性耳聋。
线粒体基因突变糖尿病的治疗方法不同于1、2型糖尿病，由于患者一般体型较瘦，故其饮食控制可适当放宽；由于线粒体功能受损，为防止出现乳酸酸中毒，应避免剧烈运动，忌用双胍类降糖药；由于患者胰岛功能进行性下降，故主张早期使用胰岛素，并应长期服用辅酶Q10药，同时应对其直系亲属成员进行检查。
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糖化血红蛋白不正常还需做哪些检查？
最近，老伴在糖尿病筛查时，发现糖化血红蛋白高达17.2%，空腹血糖6.3毫摩尔/升，服用75克葡萄糖水，餐后血糖在10.7毫摩尔/升，这样的血糖结果我觉得是糖耐量受损，不能诊断为糖尿病，因为在我们家没有高糖、高脂饮食，每次我测血糖时，也会给她顺便测一下，从来没有高过。除了年龄因素外，根本不属于糖尿病的高危人群，糖化血红蛋白如此之高，令人费解。另外在这次测试中，老伴的尿微量白蛋白检查也令人不安，21.4(标准为0.62~11.4)。
真诚地希望专家帮我老伴分析一下，除了复查糖化血红蛋白外，我们是否有必要再做其他方面的检查，有可能会是肾脏出了毛病吗？北京 李建华
专家回复
正如您所言，糖耐量结果显示：您老伴只是糖耐量异常，连糖尿病都够不上，因此，高达17.2%的糖化血红蛋白结果令人费解，很可能是化验误差所致。建议您带老伴去大的正规医院复查糖化血红蛋白及尿微量白蛋白。
, http://www.100md.com
能否将
格列美脲换为格列齐特？
我患2型糖尿病4年，现在服用格列美脲，效果不错。但最近医生向我推荐格列齐特缓释片，说副作用小。请问我是否应该换？这药是不是更好?网友 晓芍
专家回复
格列美脲属于第三代磺脲类药物，具有胰岛素促泌和增敏双重功效，低血糖风险小，而且每日只需服用一次，非常方便。目前您用该药效果不错，没必要换药。
糖尿病全身酸痛是怎么回事？
我爸患糖尿病已经5年了，血糖和尿糖控制基本正常，自2006年下半年以来，看电视的时候眼睛模糊，晚上喝水多，上厕所频繁，全身经常酸痛，经常吃APC来控制，血压也时有升高。请问这是怎么回事?网友
专家回复
首先建议您父亲到眼科检查，明确视物模糊的具体原因，是老花眼、白内障还是糖尿病视网膜病变。其次，晚上尿频、喝水多，可能与老年人肾功能减退，肾小管回吸收能力下降有关。至于经常全身酸痛，与糖尿病关系不大，需要排除有无骨关节疾病、风湿结缔组织病或腰肌劳损等情况。, 百拇医药
tnbxsj@126.com
本期在线专家： 王建华
编者按：本刊所作答案，仅供患者朋友们参考。个人具体诊疗方案宜请经治医生详细检查后拟定。另因部分读者来信提供的资料不详，故未能回复，请见谅。
肢端麻木如何治疗？
我于2000年被确诊为糖尿病，由于以前缺乏糖尿病防治知识，治疗过程中走了弯路，先后出现了多种并发症，如双眼白内障(于2005、2006年先后做了两次手术，视力已恢复，今年春眼底检查正常)，肢端麻木(手指轻微，脚趾感觉明显)。血压、血脂、体重、糖化血红蛋白指标测定值均在正常范围内，肺、心脏、肝、肾等内脏功能均正常。根据我的身体状况，请教有关专家，除了眼病外，肢端麻木如何治疗为好。谢谢!
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四川 何仕忠
专家回复
糖尿病周围神经病变常用治疗方法包括：1.积极严格地控制血糖，最好用胰岛素；2.积极改善血液循环，提高神经细胞的血液供应及氧的供应，可促使受损的神经细胞得以修复和再生，可选择使用一些活血化瘀的中、西药。如凯时(前列腺素E1)、山莨菪碱(654-2)、丹参、川穹嗪等；3.补充神经营养因子。如维生素B1、维生素B12、弥可保、康络素、神经生长因子等。4.对症治疗。对疼痛、瘙痒、腹泻、便秘、阳痿、神经源性膀胱、体位性低血压采取对症治疗。
能否将诺和龙改换为罗格列酮？
我今年81岁，患糖尿病16年，最初于餐前服拜唐苹1粒，后逐渐增为2粒，至2005年秋因血糖值不能达标，每餐前加服诺和龙1粒至今。现餐后2小时血糖约8毫摩尔/升左右，糖化血红蛋白约7%或以下，用立普妥控制血脂，未发生其他并发症。请问，为避免胰岛功能进一步衰竭，若今后将诺和龙改换为胰岛素增敏剂罗格列酮是否对我更为有利？
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北京 宋孟韶
专家回复
2型糖尿病的胰岛功能将随着自然病程的延长而进行性降低，目前还没有哪种药物能够完全阻断这一过程。ADOPT研究结果显示，在单药治疗情况下，罗格列酮比二甲双胍和格列本脲发生药物继发性失效的比例要低，提示该药可能对胰岛β细胞具有一定的保护作用，但这种作用不宜被过分夸大。另外，在使用罗格列酮类药物时，应注意把握适应证，心功能不全、浮肿以及肝功能异常者忌用。目前没有证据表明拜唐苹、诺和龙会加速胰岛功能的衰竭，鉴于您的情况，可以继续维持原治疗方案。
静脉血糖值与血糖仪测的血糖值
如何换算？
有的杂志说静脉血糖值与血糖仪的血糖值换算方法是：微血管全血血糖值除以1.12即换算为静脉血糖值，而有的杂志说血糖仪测的全血血糖值应在静脉血糖值的基础上加15%，这两种数值差异太大，如何理解，请给予解释，谢谢!安徽孙为运
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血浆与红细胞的含糖量是不一样的，前者要高于后者。血糖仪测的是末梢毛细血管全血(包括红细胞和血浆)的血糖，而患者在医院化验室抽血测的则是静脉血浆的血糖，由于血浆滤去了含糖较少的红细胞，所以，空腹状态下，医院化验室的血糖值通常比血糖仪高10%左右。进食后，由于胃肠道吸收的糖首先进入动脉，然后经过毛细血管进入组织进行代谢后再回到静脉系统，因此，毛细血管内的全血血糖浓度要高于静脉全血的血糖浓度，但由于化验室测的是不含红细胞的静脉血浆血糖，其测值比静脉全血血糖要高一些，两者相抵。因此，用血糖仪测的餐后血糖值与同时抽血测得的餐后静脉血浆血糖值结果大致相当。
何谓线粒体糖尿病？
43岁，患糖尿病已经6年(有家族史)，经诊断属于线粒体糖尿病，一直注射胰岛素，没有吃过拜唐苹和金芪降糖片，坚持控制饮食，血糖控制接近正常，但是值得一提的是，自得糖尿病以后体重由原来的50公斤降到现在的47公斤，而我的标准体重是54公斤，属于消瘦型糖尿病。多吃又怕血糖升高，所以请教专家：(1)何为线粒体糖尿病？它与2型糖尿病有何区别？如何治疗，应注意哪些？(2)怎样才能预防消瘦，特别是饮食方面应注意哪些，才能够控制好血糖，提高自身的免疫力？
, 百拇医药
天津 田晓燕
专家回复
线粒体糖尿病是由线粒体基因突变(线粒体核苷酸3243位由A突变为G)所致。其发病机制可能是线粒体基因突变导致胰岛β细胞葡萄糖氧化磷酸化障碍，能量产生不足，致胰岛素分泌障碍。其临床特点为：1.母系遗传，即家族内女性患者的子女可得本病，而男性患者的子女均不受累；2.常伴有神经性耳聋，耳聋往往在糖尿病起病数年后出现；3.患者发病早，多在40岁以前起病，患者体重偏瘦，多无酮症倾向；4.由于患者胰岛分泌功能受损，因此常发生继发性磺脲类药物失效，而需要接受胰岛素治疗。与线粒体糖尿病相比，2型糖尿病是由遗传和环境因素所致，胰岛素抵抗是其发病的主要病因，多见于中老年人，无母系遗传的特点，患者也不伴有神经性耳聋。
线粒体基因突变糖尿病的治疗方法不同于1、2型糖尿病，由于患者一般体型较瘦，故其饮食控制可适当放宽；由于线粒体功能受损，为防止出现乳酸酸中毒，应避免剧烈运动，忌用双胍类降糖药；由于患者胰岛功能进行性下降，故主张早期使用胰岛素，并应长期服用辅酶Q10药，同时应对其直系亲属成员进行检查。
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糖化血红蛋白不正常还需做哪些检查？
最近，老伴在糖尿病筛查时，发现糖化血红蛋白高达17.2%，空腹血糖6.3毫摩尔/升，服用75克葡萄糖水，餐后血糖在10.7毫摩尔/升，这样的血糖结果我觉得是糖耐量受损，不能诊断为糖尿病，因为在我们家没有高糖、高脂饮食，每次我测血糖时，也会给她顺便测一下，从来没有高过。除了年龄因素外，根本不属于糖尿病的高危人群，糖化血红蛋白如此之高，令人费解。另外在这次测试中，老伴的尿微量白蛋白检查也令人不安，21.4(标准为0.62~11.4)。
真诚地希望专家帮我老伴分析一下，除了复查糖化血红蛋白外，我们是否有必要再做其他方面的检查，有可能会是肾脏出了毛病吗？北京 李建华
专家回复
正如您所言，糖耐量结果显示：您老伴只是糖耐量异常，连糖尿病都够不上，因此，高达17.2%的糖化血红蛋白结果令人费解，很可能是化验误差所致。建议您带老伴去大的正规医院复查糖化血红蛋白及尿微量白蛋白。
, http://www.100md.com
能否将
格列美脲换为格列齐特？
我患2型糖尿病4年，现在服用格列美脲，效果不错。但最近医生向我推荐格列齐特缓释片，说副作用小。请问我是否应该换？这药是不是更好?网友 晓芍
专家回复
格列美脲属于第三代磺脲类药物，具有胰岛素促泌和增敏双重功效，低血糖风险小，而且每日只需服用一次，非常方便。目前您用该药效果不错，没必要换药。
糖尿病全身酸痛是怎么回事？
我爸患糖尿病已经5年了，血糖和尿糖控制基本正常，自2006年下半年以来，看电视的时候眼睛模糊，晚上喝水多，上厕所频繁，全身经常酸痛，经常吃APC来控制，血压也时有升高。请问这是怎么回事?网友
专家回复
首先建议您父亲到眼科检查，明确视物模糊的具体原因，是老花眼、白内障还是糖尿病视网膜病变。其次，晚上尿频、喝水多，可能与老年人肾功能减退，肾小管回吸收能力下降有关。至于经常全身酸痛，与糖尿病关系不大，需要排除有无骨关节疾病、风湿结缔组织病或腰肌劳损等情况。, 百拇医药