糖尿病肾病怎样管理好一日三餐
近年来，随着糖尿病发病率的日益提高，糖尿病肾小球硬化症即糖尿病肾病也在迅速增加。由于缺少能够延缓糖尿病肾病进展的措施，患者从早期尿微量白蛋白排泄率提高，到临床糖尿病肾病出现蛋白尿、水肿、高血压等，肾功能损害常不断加重，直至终末期肾衰竭尿毒症，最终难免要接受透析和肾移植，成为社会和家庭的巨大经济负担。因此，如何阻止糖尿病肾病病情进展，已成为医学研究的热点和难点问题。此时糖尿病肾病患者饮食是否还要遵从糖尿病的饮食原则?糖尿病肾病患者自我饮食管理应注意什么问题?
糖尿病肾病的发生与高血糖及其继发的其他内分泌代谢紊乱、肾小球血液动力学改变(高滤过、高灌注)、组织蛋白非酶糖基化、山梨醇代谢异常、组织脂质过氧化及遗传因素等有关。临床上，一般分早期糖尿病肾病和临床糖尿病肾病两期。丹麦学者Mogensen则基于病理学改变，把糖尿病肾病分为五期。其中，出现尿微量白蛋白排泄率增加者，一般为早期糖尿病肾病，但实际上此时已经是Mogensen糖尿病肾病分期的III期，所以必须认真对待。稍不注意，病情进展，则会发展为IV期、V期，临床糖尿病肾病，出现蛋白尿、水肿、高血压、肾功能损害等。患者一旦进入临床糖尿病肾病阶段，肾功能损害就将不断加重，有效肾单位就将不断减少，直至肾功能失去代偿，发生肾衰竭。尿毒症毒素，在体内蓄积，进一步可出现多器官、多系统损害，酸碱平衡失调，水电介质紊乱。所以，治疗方面，针对糖尿病肾病各阶段的临床特点，应有不同的治疗措施。但无论何种治疗措施，控制好血糖、血压，都是必须的。
, 百拇医药
饮食方面，糖尿病肾病与普通糖尿病同样强调饮食控制。但是应该指出的是：糖尿病肾病患者饮食与糖尿病的饮食谱不能一样。因为糖尿病进入肾病阶段，尤其进入肾功能不全阶段之后，保护肾功能就成为中心问题。饮食的安排当然也应该考虑到对肾功能有无好处。我们基于糖尿病肾病的发病机制，结合临床实际，提出了糖尿病肾病肾功能不全饮食治疗的四个原则，供广大糖尿病肾病患者自我饮食管理中作为参考。
①优质低蛋白饮食：因为蛋白质摄入过多，可加重肾脏负担，所以要控制蛋白质摄入的总量。但蛋白质作为重要的营养物质，是人体不能缺少的，尤其是必需氨基酸是人体自己不能合成必须从外来摄入的，所以含必需氨基酸较多的优质蛋白有应该保证。具体实施：应尽量减少植物蛋白(含非必需氨基酸，劣质蛋白)，一般应禁食豆制品，适当限制主食(白面、大米也含有一定量的植物蛋白)，可适当补充牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等动物蛋白(含必需氨基酸，优质蛋白)。其中尤以牛奶、鸡蛋蛋白为宜。一般说来：蛋白质摄入量的多少，应参考患者的血肌酐水平和内生肌酐清除率决定。血肌酐水平越高，内生肌酐清除率越低，蛋白质摄入控制越严格。
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②适当热量低脂饮食：糖尿病饮食是低脂饮食，要控制总热量，而糖尿病肾病热量补充应适当。热量供应不足，体内储存的脂肪、蛋白质分解，可使肾功能指标血肌酐、尿素等升高。热量摄入太高，又不利于血糖控制。脂肪可提供的热量较多，但由于有关于肾衰竭的进展，所以仍要求低脂饮食。具体实施：一般鼓励以山药、芋头等含淀粉高的食物代替主食。可适当多吃粉丝、粉皮、粉条等，但应注意减主食。更有所谓小麦淀粉(注意不同于普通的面粉)，大城市许多超市有售，几乎不含蛋白质。用这种小麦淀粉，配合土豆泥、甘薯面、淮山粉等，蒸馒头、花卷、包子等，既可补充热量，又不增加植物蛋白质摄入，不会加重肾脏负担，最适合于糖尿病肾病患者食用。
③高钙低磷饮食：糖尿病。肾病肾功能不全，电解质紊乱以低钙高磷为常见，低钙高磷引发的甲状旁腺“矫枉失衡”还有关于肾衰竭进展，所以应重视饮食的高钙低磷。但令人遗憾，的是含钙高的食品含磷越高，如排骨、虾皮等。所以高钙低磷饮食强调低磷饮食。具体实施：应禁食动物内脏如脑、肝、肾等，少吃南瓜子等干果。
④高纤维素饮食：饮食高纤维素有利于保持大便通畅，毒素排泄，人体代谢平衡维持。具体实施：应适当多吃粗粮(如玉米面、荞麦面等)、芋头、海带丝、某些水果、蔬菜等。但应该指出的是：肾衰竭患者常见电解质紊乱，可表现为高钾血症等。进食水果、蔬菜应注意避开含钾高的品种。饮食治疗是糖尿病肾病肾功能不全所有治疗的基础。, 百拇医药(赵进喜)
糖尿病肾病的发生与高血糖及其继发的其他内分泌代谢紊乱、肾小球血液动力学改变(高滤过、高灌注)、组织蛋白非酶糖基化、山梨醇代谢异常、组织脂质过氧化及遗传因素等有关。临床上，一般分早期糖尿病肾病和临床糖尿病肾病两期。丹麦学者Mogensen则基于病理学改变，把糖尿病肾病分为五期。其中，出现尿微量白蛋白排泄率增加者，一般为早期糖尿病肾病，但实际上此时已经是Mogensen糖尿病肾病分期的III期，所以必须认真对待。稍不注意，病情进展，则会发展为IV期、V期，临床糖尿病肾病，出现蛋白尿、水肿、高血压、肾功能损害等。患者一旦进入临床糖尿病肾病阶段，肾功能损害就将不断加重，有效肾单位就将不断减少，直至肾功能失去代偿，发生肾衰竭。尿毒症毒素，在体内蓄积，进一步可出现多器官、多系统损害，酸碱平衡失调，水电介质紊乱。所以，治疗方面，针对糖尿病肾病各阶段的临床特点，应有不同的治疗措施。但无论何种治疗措施，控制好血糖、血压，都是必须的。
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饮食方面，糖尿病肾病与普通糖尿病同样强调饮食控制。但是应该指出的是：糖尿病肾病患者饮食与糖尿病的饮食谱不能一样。因为糖尿病进入肾病阶段，尤其进入肾功能不全阶段之后，保护肾功能就成为中心问题。饮食的安排当然也应该考虑到对肾功能有无好处。我们基于糖尿病肾病的发病机制，结合临床实际，提出了糖尿病肾病肾功能不全饮食治疗的四个原则，供广大糖尿病肾病患者自我饮食管理中作为参考。
①优质低蛋白饮食：因为蛋白质摄入过多，可加重肾脏负担，所以要控制蛋白质摄入的总量。但蛋白质作为重要的营养物质，是人体不能缺少的，尤其是必需氨基酸是人体自己不能合成必须从外来摄入的，所以含必需氨基酸较多的优质蛋白有应该保证。具体实施：应尽量减少植物蛋白(含非必需氨基酸，劣质蛋白)，一般应禁食豆制品，适当限制主食(白面、大米也含有一定量的植物蛋白)，可适当补充牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等动物蛋白(含必需氨基酸，优质蛋白)。其中尤以牛奶、鸡蛋蛋白为宜。一般说来：蛋白质摄入量的多少，应参考患者的血肌酐水平和内生肌酐清除率决定。血肌酐水平越高，内生肌酐清除率越低，蛋白质摄入控制越严格。
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②适当热量低脂饮食：糖尿病饮食是低脂饮食，要控制总热量，而糖尿病肾病热量补充应适当。热量供应不足，体内储存的脂肪、蛋白质分解，可使肾功能指标血肌酐、尿素等升高。热量摄入太高，又不利于血糖控制。脂肪可提供的热量较多，但由于有关于肾衰竭的进展，所以仍要求低脂饮食。具体实施：一般鼓励以山药、芋头等含淀粉高的食物代替主食。可适当多吃粉丝、粉皮、粉条等，但应注意减主食。更有所谓小麦淀粉(注意不同于普通的面粉)，大城市许多超市有售，几乎不含蛋白质。用这种小麦淀粉，配合土豆泥、甘薯面、淮山粉等，蒸馒头、花卷、包子等，既可补充热量，又不增加植物蛋白质摄入，不会加重肾脏负担，最适合于糖尿病肾病患者食用。
③高钙低磷饮食：糖尿病。肾病肾功能不全，电解质紊乱以低钙高磷为常见，低钙高磷引发的甲状旁腺“矫枉失衡”还有关于肾衰竭进展，所以应重视饮食的高钙低磷。但令人遗憾，的是含钙高的食品含磷越高，如排骨、虾皮等。所以高钙低磷饮食强调低磷饮食。具体实施：应禁食动物内脏如脑、肝、肾等，少吃南瓜子等干果。
④高纤维素饮食：饮食高纤维素有利于保持大便通畅，毒素排泄，人体代谢平衡维持。具体实施：应适当多吃粗粮(如玉米面、荞麦面等)、芋头、海带丝、某些水果、蔬菜等。但应该指出的是：肾衰竭患者常见电解质紊乱，可表现为高钾血症等。进食水果、蔬菜应注意避开含钾高的品种。饮食治疗是糖尿病肾病肾功能不全所有治疗的基础。, 百拇医药(赵进喜)
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