莫让高渗性昏迷纠缠老年病友
病例简介
患者女性,65岁,退休教师,既往无糖尿病史。该患者于4天前受凉后出现发热、胸痛,意识障碍,由家人送往当地诊所，诊断为肺炎，给予青霉素抗炎治疗、静脉滴注葡萄糖溶液,以及对症处理等。于诊治第三天开始出现多尿及昏迷,血压明显降低,病情恶化,遂转院诊治。
入院时患者病情危重、昏迷、眼球下陷、皮肤弹性差,血压80/50mmHg,实验室查血常规白细胞20×109/L,尿糖(++++)、酮体(-),血糖47.0mmol/L，血浆渗透压398mmol/L。X光片证实肺炎诊断。
诊断为：1)肺炎；2)糖尿病非酮症高渗性昏迷。
治疗方案：由于患者严重脱水,血压低,当即给予静脉输注生理盐水,并以每小时每公斤体重0.1单位胰岛素静脉滴注,并给头孢三嗪等抗生素治疗及吸氧等积极措施后,血糖逐渐下降至12.0mmol/L,血浆渗透压降至310mmol/L。
病例解析
糖尿病非酮症高渗性昏迷是糖尿病的急性并发症之一，多见于老年患者，发病时血糖往往可高达33.0mmol/L以上，血浆渗透压显著增高，常在350mmol/L以上。高渗性昏迷常由感染、脱水等因素诱发,病情凶险，死亡率较高，须及早诊治。本例为典型的老年2型糖尿病漏诊，未及时控制血糖而造成的高渗性昏迷。
老年人糖尿病为什么更容易发生高渗性昏迷呢？
首先，老年2型糖尿病患者常无典型的“三多一少”症状，很多患者在就诊前一直不知道自己患糖尿病，因此在因其他疾病而就诊时容易误输葡萄糖液体，如本例患者。其次是老年糖尿病患者对血糖变化不敏感，有时即使血糖已很高但未感到a有明显不适，因而容易发生高渗性昏迷。
那么，糖尿病为什么会发生高渗性昏迷呢?
糖尿病非酮症高渗性昏迷具有很多诱发因素，如外伤、手术、心脑血管意外、感染、以及静脉输入大量高渗葡萄糖溶液等，均可诱发高渗性昏迷，其中感染与脱水是最常见的诱因。本病例就是因感染及在漏诊糖尿病的情况下静脉输入大量葡萄糖而导致的高渗性昏迷。
病例启示
从本病例中可以看出，在应对糖尿病非酮症高渗性昏迷的时候我们应该注意以下方面:
一是老年患者，即使既往无糖尿病史，在输液前应检测血糖，如果检测值超过11.1mmol/L，则不应输入葡萄糖溶液。
二是老年昏迷患者应考虑到高渗性昏迷的可能，及早得出诊断并对高渗性昏迷做到及时正确的处理。
三是老年糖尿病患者应特别注意避免诱发高渗性昏迷的各种因素，尤其是感染与脱水。
四是高渗性昏迷病情危重，死亡率高，但及时诊断和治疗后也是可以治愈的。, http://www.100md.com(武宝玉)
患者女性,65岁,退休教师,既往无糖尿病史。该患者于4天前受凉后出现发热、胸痛,意识障碍,由家人送往当地诊所，诊断为肺炎，给予青霉素抗炎治疗、静脉滴注葡萄糖溶液,以及对症处理等。于诊治第三天开始出现多尿及昏迷,血压明显降低,病情恶化,遂转院诊治。
入院时患者病情危重、昏迷、眼球下陷、皮肤弹性差,血压80/50mmHg,实验室查血常规白细胞20×109/L,尿糖(++++)、酮体(-),血糖47.0mmol/L，血浆渗透压398mmol/L。X光片证实肺炎诊断。
诊断为：1)肺炎；2)糖尿病非酮症高渗性昏迷。
治疗方案：由于患者严重脱水,血压低,当即给予静脉输注生理盐水,并以每小时每公斤体重0.1单位胰岛素静脉滴注,并给头孢三嗪等抗生素治疗及吸氧等积极措施后,血糖逐渐下降至12.0mmol/L,血浆渗透压降至310mmol/L。
病例解析
糖尿病非酮症高渗性昏迷是糖尿病的急性并发症之一，多见于老年患者，发病时血糖往往可高达33.0mmol/L以上，血浆渗透压显著增高，常在350mmol/L以上。高渗性昏迷常由感染、脱水等因素诱发,病情凶险，死亡率较高，须及早诊治。本例为典型的老年2型糖尿病漏诊，未及时控制血糖而造成的高渗性昏迷。
老年人糖尿病为什么更容易发生高渗性昏迷呢？
首先，老年2型糖尿病患者常无典型的“三多一少”症状，很多患者在就诊前一直不知道自己患糖尿病，因此在因其他疾病而就诊时容易误输葡萄糖液体，如本例患者。其次是老年糖尿病患者对血糖变化不敏感，有时即使血糖已很高但未感到a有明显不适，因而容易发生高渗性昏迷。
那么，糖尿病为什么会发生高渗性昏迷呢?
糖尿病非酮症高渗性昏迷具有很多诱发因素，如外伤、手术、心脑血管意外、感染、以及静脉输入大量高渗葡萄糖溶液等，均可诱发高渗性昏迷，其中感染与脱水是最常见的诱因。本病例就是因感染及在漏诊糖尿病的情况下静脉输入大量葡萄糖而导致的高渗性昏迷。
病例启示
从本病例中可以看出，在应对糖尿病非酮症高渗性昏迷的时候我们应该注意以下方面:
一是老年患者，即使既往无糖尿病史，在输液前应检测血糖，如果检测值超过11.1mmol/L，则不应输入葡萄糖溶液。
二是老年昏迷患者应考虑到高渗性昏迷的可能，及早得出诊断并对高渗性昏迷做到及时正确的处理。
三是老年糖尿病患者应特别注意避免诱发高渗性昏迷的各种因素，尤其是感染与脱水。
四是高渗性昏迷病情危重，死亡率高，但及时诊断和治疗后也是可以治愈的。, http://www.100md.com(武宝玉)