糖尿病合并高血压——致命的协奏曲(2)
血管紧张素转换酶抑制剂品种较多，包括苯那普利、赖诺普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。这些药物服用后，少数患者可能出现干咳等副作用，不过停服后干咳症状会减轻和消失。如果患者单用此类药而血压控制不能达标时，那么抗高血压药联合应用就有以下讲究了。一般有三种选择：一是联合使用血管紧张素II受体拮抗剂，常用的有氯沙坦、缬沙坦等；二是联合使用钙通道阻滞剂，常用的有硝苯地平、尼群地平、维拉帕米等；三是联合使用利尿剂，尤其是小剂量噻嗪类利尿剂，常用的有吲达帕胺、双氢氯噻嗪等。但必须注意，这类药易引起低血钾，一旦发生应立即停药或补钾。另外，专家建议糖尿病患者在服用降血压药的同时，应加服小剂量阿司匹林，每日75～150毫克，可使心肌梗死的发生率降低36%，而脑出血的发生率并不增加。
需要强调的是，糖尿病患者合并高血压时不要选用β受体阻滞剂，如普萘洛尔、贝他洛尔等，这类药可抑制胰腺分泌，降低机体对胰岛素的敏感性，使葡萄糖耐量下降。同时，β受体阻滞剂还可抑制肝糖原分解，影响脂质代谢，加重降糖药引起的低血糖反应，严重时甚至会影响心脏功能。
, 百拇医药
总之，糖尿病患者合并高血压时，药物不可盲目选药、滥用，需完全按照医嘱。
糖尿病合并高血压的危害
李师傅患糖尿病有7年时间了，经过有效的治疗和控制后，血糖一直处于比较理想的稳定状态。半年前，李师傅经常感到头晕、头痛、疲乏无力，就去医院做了检查。医生检查后，对李师傅说他的血压很高，一连查了几次，血压都是居高不下。医生告诉李师傅，他患了糖尿病合并高血压，要进行认真的治疗和调理，否则这种被医学上称为“致命组合”的病症是会危及生命的。
糖尿病和高血压，都是引起中风、冠心病、心肌梗死、周围血管病和肾功能衰竭的罪魁祸首，是严重威胁人类健康的世界公共卫生问题。高血压和糖尿病共同的发病基础是胰岛素抵抗，即由于各种原因使胰岛素不能在体内发挥降血糖作用。胰岛素主要在肝脏和肌肉组织中发挥降血糖作用，而糖尿病、高血压患者往往是脂肪组织增加而肌肉含量减少，且常常伴有血脂代谢紊乱，这使血糖不易降至较低水平。机体为了使血糖能保持正常，就代偿性的释放更多的胰岛素。胰岛素是一种促合成的激素，不仅能够促进蛋白质、脂肪等合成，而且能够使水钠潴留和体重增加，促进或加重高血压的发生和发展。高血压的基础是动脉硬化，即动脉壁增厚变硬、缺乏弹性、动脉内径变小，造成局部供血不足，这会引起或加重糖尿病患者的大血管和微血管并发症，加重糖尿病病情的发生与发展。而高血糖又会促使血液和组织中的某些成分糖化，反过来加快和加重动脉的硬化。
, 百拇医药
六大危害，时刻注意
糖尿病高血压危害一：冠心病和高血压心脏病。
糖尿病合并高血压的患者，冠心病和高血压心脏病的发病率和死亡率较高，临床表现为心律失常、心肌肥大、劳损或心脏扩大，常因并发心力衰竭、心肌梗死、心源性休克而死亡。
糖尿病高血压危害二：脑血管意外。
糖尿病合并高血压的患者，容易发生脑血管意外，其中更容易发生脑血栓和脑卒中。
糖尿病高血压危害三：肾功能衰竭。
高血压会加快糖尿病肾病的发生发展，而糖尿病肾病的进展加速，又会引起血压的进一步升高，形成恶性循环。因此，糖尿病合并高血压的患者更容易发生肾功能衰竭。
, http://www.100md.com 糖尿病高血压危害四：周围动脉硬化及坏疽
高血压能够导致动脉硬化，即动脉壁增厚变硬、缺乏弹性、动脉内径变小，造成局部供血不足，这会引起或加重糖尿病患者的大血管和微血管并发症，加重糖尿病病情的发生与发展。
糖尿病高血压危害五：视网膜眼底病变
糖尿病高血压对视网膜的危害情况：高血压使视网膜动脉硬化，随着病情的发展，视网膜可出现出血、渗出、水肿，严重时出现视神经乳头水肿。可引起病人的视觉障碍，如视物不清，视物变形或变小等。糖尿病眼底病变与高血压和动脉硬化的眼底病变往往并存，常导致失明。
糖尿病高血压的危害是致命的。糖尿病患者容易发生血管病变，能促进或加重高血压的发生和发展。高血压能加重糖尿病患者的大血管和微血管并发症，加重糖尿病病情的发生与发展。因此，糖尿病合并高血压后，既要控制血糖，也要控制血压，降血糖与降血压治疗同时进行才能降低并发症发生率和死亡率。
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降糖降压都重要
糖尿病合并高血压后，既要控制血糖，也要控制血压，而控制血压的重要性决不亚于控制血糖，尤其是已经有糖尿病肾病的患者，血压控制不仅是保护肾脏的关键，而且是防止糖尿病眼病加重的手段。
糖尿病合并高血压患者的降血糖与降血压治疗可以同时进行。但如果患者血糖控制尚理想，血压却经常在160/100毫米汞柱以上，或同时发现了肾脏、心脏等疾患，降血压就比降血糖显得更为紧迫一些。
那么，糖尿病合并高血压的患者应该如何控制血压呢？首先，糖尿病合并高血压的患者应该加强血压监测，统计资料表明，相当多的糖尿病患者尽管在服降压药，但高血压并未得到控制。因此，建议糖尿病合并高血压的患者在服降压药期间，应每星期检查血压一两次，以便及时调整降压药。其次，与单纯高血压患者比较，糖尿病合并高血压患者的血压控制水平要更严格，最好将血压控制在130/80毫米汞柱以下，因为糖尿病、高血压都是心脑血管疾病的危险因素。国外的临床试验已经证实，收缩压仅仅下降几个毫米汞柱，糖尿病合并高血压患者的死亡率和残疾率就会明显下降。当血压由130/85毫米汞柱降至120/80毫米汞柱时，更有利于糖尿病肾病的防治。
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怎样预防糖尿病合并高血压
饮食控制，首当其冲
1.控制饮食，减轻体重。制订每天应摄取的总热量，科学计算，使摄入和消耗的热量达到平衡。利用科学饮食，纠正体重超重。
2. 减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质。多摄入低饱和脂肪和总脂肪含量少的低脂奶产品、鱼和虾等。少吃高胆固醇食物如蛋黄、动物的皮和动物内脏等高胆固醇食物。
3. 多吃一些富含维生素C的新鲜蔬菜，保证摄入一定量的高钾低钠及多纤维素的食物。多吃纤维多的食物，如海带、紫菜等。这些食物纤维不被小肠消化吸收，但能带来饱食感，有助于减食，并能延缓糖和脂肪的吸收。可溶性食物纤维(谷物、麦片、豆类中含量较多)能吸附肠道内的胆固醇，有助于降低血糖和胆固醇水平。
4.少食多餐。每顿少吃，多吃几顿，总量不变。这样的方法，可保证在餐后血糖不会升得太高。注意晚餐时间。如果晚餐吃得太晚，饭后又缺乏适量的活动，那么食物中的热量来不及消耗就会转化成脂肪储存起来。因此，最好把晚饭时间安排在下午6：00～7：00之间，这样就有时间在晚饭后进行适量的运动。
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5.严格限盐。普通人每天钠盐的摄入量应控制在6g以内，而高血压合并糖尿病患者则最高不应超过3g。
6. 限制每日酒精摄入量。高血压患者中约5%～10%是由喝酒引起的。目前认为喝酒所致的高血压是可逆的，只需戒酒或减少饮酒量就可使血压降低或恢复正常。我国高血压患者总人数约有1.7亿人，若按这一比例推算，我国约有1700万以上高血压患者通过戒酒可使血压下降，而不需要服药治疗或少服降压药。男性饮酒的酒精不超过25克，即葡萄酒小于100～150毫升(相当于2～3两)，或啤酒小于250～500毫升(半斤～1斤)，或白酒小于25～50毫升(0.5～1两)；女性则减半量，孕妇不饮酒。
合理运动，健康生活
高血压患者应在医生指导下进行适当的体育活动。作为高血压患者，甚至是高血压合并糖尿病患者，最好定期安排一些时间用于体育活动。因为除了合理健康的膳食结构，适度的体育活动也是维持良好新陈代谢的重要手段。
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您进行体育活动时应选择时间持续长、强度低的运动，比如：散步、骑自行车和慢跑。在控制心跳频率的条件下有节制地进行体育活动，不仅能使您心情愉快，还能改善您的新陈代谢，同时也能减轻您的体重。适度的体育活动将有效降低您得病的几率，让您少量出汗的同时也给您带来欢乐。
坚持定期检查血糖、血压和血脂及一般健康状况。生活要有规律，保持乐观豁达的良好心态，避免一切不良情绪的刺激，保证足够而良好的睡眠，有病及时治疗，无病提早预防，切忌不要滥用药物，禁止吸烟酗酒等不良嗜好。只有做到这样，才能有利于防治和减少并发症，促进疾病的康复。
(编辑/罗春燕)
共2页, 百拇医药(纪海晨)
需要强调的是，糖尿病患者合并高血压时不要选用β受体阻滞剂，如普萘洛尔、贝他洛尔等，这类药可抑制胰腺分泌，降低机体对胰岛素的敏感性，使葡萄糖耐量下降。同时，β受体阻滞剂还可抑制肝糖原分解，影响脂质代谢，加重降糖药引起的低血糖反应，严重时甚至会影响心脏功能。
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总之，糖尿病患者合并高血压时，药物不可盲目选药、滥用，需完全按照医嘱。
糖尿病合并高血压的危害
李师傅患糖尿病有7年时间了，经过有效的治疗和控制后，血糖一直处于比较理想的稳定状态。半年前，李师傅经常感到头晕、头痛、疲乏无力，就去医院做了检查。医生检查后，对李师傅说他的血压很高，一连查了几次，血压都是居高不下。医生告诉李师傅，他患了糖尿病合并高血压，要进行认真的治疗和调理，否则这种被医学上称为“致命组合”的病症是会危及生命的。
糖尿病和高血压，都是引起中风、冠心病、心肌梗死、周围血管病和肾功能衰竭的罪魁祸首，是严重威胁人类健康的世界公共卫生问题。高血压和糖尿病共同的发病基础是胰岛素抵抗，即由于各种原因使胰岛素不能在体内发挥降血糖作用。胰岛素主要在肝脏和肌肉组织中发挥降血糖作用，而糖尿病、高血压患者往往是脂肪组织增加而肌肉含量减少，且常常伴有血脂代谢紊乱，这使血糖不易降至较低水平。机体为了使血糖能保持正常，就代偿性的释放更多的胰岛素。胰岛素是一种促合成的激素，不仅能够促进蛋白质、脂肪等合成，而且能够使水钠潴留和体重增加，促进或加重高血压的发生和发展。高血压的基础是动脉硬化，即动脉壁增厚变硬、缺乏弹性、动脉内径变小，造成局部供血不足，这会引起或加重糖尿病患者的大血管和微血管并发症，加重糖尿病病情的发生与发展。而高血糖又会促使血液和组织中的某些成分糖化，反过来加快和加重动脉的硬化。
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六大危害，时刻注意
糖尿病高血压危害一：冠心病和高血压心脏病。
糖尿病合并高血压的患者，冠心病和高血压心脏病的发病率和死亡率较高，临床表现为心律失常、心肌肥大、劳损或心脏扩大，常因并发心力衰竭、心肌梗死、心源性休克而死亡。
糖尿病高血压危害二：脑血管意外。
糖尿病合并高血压的患者，容易发生脑血管意外，其中更容易发生脑血栓和脑卒中。
糖尿病高血压危害三：肾功能衰竭。
高血压会加快糖尿病肾病的发生发展，而糖尿病肾病的进展加速，又会引起血压的进一步升高，形成恶性循环。因此，糖尿病合并高血压的患者更容易发生肾功能衰竭。
, http://www.100md.com 糖尿病高血压危害四：周围动脉硬化及坏疽
高血压能够导致动脉硬化，即动脉壁增厚变硬、缺乏弹性、动脉内径变小，造成局部供血不足，这会引起或加重糖尿病患者的大血管和微血管并发症，加重糖尿病病情的发生与发展。
糖尿病高血压危害五：视网膜眼底病变
糖尿病高血压对视网膜的危害情况：高血压使视网膜动脉硬化，随着病情的发展，视网膜可出现出血、渗出、水肿，严重时出现视神经乳头水肿。可引起病人的视觉障碍，如视物不清，视物变形或变小等。糖尿病眼底病变与高血压和动脉硬化的眼底病变往往并存，常导致失明。
糖尿病高血压的危害是致命的。糖尿病患者容易发生血管病变，能促进或加重高血压的发生和发展。高血压能加重糖尿病患者的大血管和微血管并发症，加重糖尿病病情的发生与发展。因此，糖尿病合并高血压后，既要控制血糖，也要控制血压，降血糖与降血压治疗同时进行才能降低并发症发生率和死亡率。
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降糖降压都重要
糖尿病合并高血压后，既要控制血糖，也要控制血压，而控制血压的重要性决不亚于控制血糖，尤其是已经有糖尿病肾病的患者，血压控制不仅是保护肾脏的关键，而且是防止糖尿病眼病加重的手段。
糖尿病合并高血压患者的降血糖与降血压治疗可以同时进行。但如果患者血糖控制尚理想，血压却经常在160/100毫米汞柱以上，或同时发现了肾脏、心脏等疾患，降血压就比降血糖显得更为紧迫一些。
那么，糖尿病合并高血压的患者应该如何控制血压呢？首先，糖尿病合并高血压的患者应该加强血压监测，统计资料表明，相当多的糖尿病患者尽管在服降压药，但高血压并未得到控制。因此，建议糖尿病合并高血压的患者在服降压药期间，应每星期检查血压一两次，以便及时调整降压药。其次，与单纯高血压患者比较，糖尿病合并高血压患者的血压控制水平要更严格，最好将血压控制在130/80毫米汞柱以下，因为糖尿病、高血压都是心脑血管疾病的危险因素。国外的临床试验已经证实，收缩压仅仅下降几个毫米汞柱，糖尿病合并高血压患者的死亡率和残疾率就会明显下降。当血压由130/85毫米汞柱降至120/80毫米汞柱时，更有利于糖尿病肾病的防治。
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怎样预防糖尿病合并高血压
饮食控制，首当其冲
1.控制饮食，减轻体重。制订每天应摄取的总热量，科学计算，使摄入和消耗的热量达到平衡。利用科学饮食，纠正体重超重。
2. 减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质。多摄入低饱和脂肪和总脂肪含量少的低脂奶产品、鱼和虾等。少吃高胆固醇食物如蛋黄、动物的皮和动物内脏等高胆固醇食物。
3. 多吃一些富含维生素C的新鲜蔬菜，保证摄入一定量的高钾低钠及多纤维素的食物。多吃纤维多的食物，如海带、紫菜等。这些食物纤维不被小肠消化吸收，但能带来饱食感，有助于减食，并能延缓糖和脂肪的吸收。可溶性食物纤维(谷物、麦片、豆类中含量较多)能吸附肠道内的胆固醇，有助于降低血糖和胆固醇水平。
4.少食多餐。每顿少吃，多吃几顿，总量不变。这样的方法，可保证在餐后血糖不会升得太高。注意晚餐时间。如果晚餐吃得太晚，饭后又缺乏适量的活动，那么食物中的热量来不及消耗就会转化成脂肪储存起来。因此，最好把晚饭时间安排在下午6：00～7：00之间，这样就有时间在晚饭后进行适量的运动。
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5.严格限盐。普通人每天钠盐的摄入量应控制在6g以内，而高血压合并糖尿病患者则最高不应超过3g。
6. 限制每日酒精摄入量。高血压患者中约5%～10%是由喝酒引起的。目前认为喝酒所致的高血压是可逆的，只需戒酒或减少饮酒量就可使血压降低或恢复正常。我国高血压患者总人数约有1.7亿人，若按这一比例推算，我国约有1700万以上高血压患者通过戒酒可使血压下降，而不需要服药治疗或少服降压药。男性饮酒的酒精不超过25克，即葡萄酒小于100～150毫升(相当于2～3两)，或啤酒小于250～500毫升(半斤～1斤)，或白酒小于25～50毫升(0.5～1两)；女性则减半量，孕妇不饮酒。
合理运动，健康生活
高血压患者应在医生指导下进行适当的体育活动。作为高血压患者，甚至是高血压合并糖尿病患者，最好定期安排一些时间用于体育活动。因为除了合理健康的膳食结构，适度的体育活动也是维持良好新陈代谢的重要手段。
, http://www.100md.com
您进行体育活动时应选择时间持续长、强度低的运动，比如：散步、骑自行车和慢跑。在控制心跳频率的条件下有节制地进行体育活动，不仅能使您心情愉快，还能改善您的新陈代谢，同时也能减轻您的体重。适度的体育活动将有效降低您得病的几率，让您少量出汗的同时也给您带来欢乐。
坚持定期检查血糖、血压和血脂及一般健康状况。生活要有规律，保持乐观豁达的良好心态，避免一切不良情绪的刺激，保证足够而良好的睡眠，有病及时治疗，无病提早预防，切忌不要滥用药物，禁止吸烟酗酒等不良嗜好。只有做到这样，才能有利于防治和减少并发症，促进疾病的康复。
(编辑/罗春燕)
共2页, 百拇医药(纪海晨)