乳腺癌合并糖尿病术后皮下积液的预防与护理(1)
[摘要] 目的 探讨乳腺癌合并糖尿病术后并发皮下积液的预防措施以及护理方式。 方法 将2015年1—6月之间在该院进行手术治疗的148例合并糖尿病的乳腺癌患者随机分为对照组与观察组，对照组进行常规护理，观察组在常规的护理的基础上进行针对性护理对比两组患者的皮下积液的发生率、患者及其家属的满意度，并探讨皮下积液的预防与护理措施。 结果 对照组患者皮下积液的发生率为31.08%，明显高于观察组的18.92%，观察组患者家属满意度调查的平均得分为94.27分，明显高于对照组的81.39分。 结论 有效控制患者的血糖、加强患者的手术切口以及引流管的护理可以降低患者术后皮下积液的发生率。
[关键词] 乳腺癌；糖尿病；术后；皮下积液；预防；护理
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2016)02(a)-0165-03
随着人们生活环境以及生活习惯的改变，人类的疾病谱也发生了较大的改变，虽然糖尿病与心血管疾病的发病率在不断的升高，但是，恶性肿瘤的死亡率仍然高居不下。尽管随着科技的发展医疗技术也不断的取得突破，但是对恶性肿瘤的治疗仍然没有较为满意的治疗措施，目前对恶性肿瘤的治疗措施仍然是在病情许可的情况下采取手术治疗辅以放化疗，以延长患者的生命、提高患者的生活质量。而患者的手术与放化疗对疾病的治疗效果也会因患者的个人体质以及既往病史而有所差异。乳腺癌早期诊断并进行手术治疗之后10年存活率通常较高，但是，乳腺癌手术后患者的恢复情况也会受到患者体质的影响，特别是血糖水平较高的患者，手术后患者机体的恢复能力较差，并发症的发生率较高，皮下积液是乳腺癌患者术后最常见的并发症。该研究通过分组对比研究探讨合并糖尿病的乳腺癌患者皮下积液的预防与护理，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究中的148例患者均进行的乳癌改良根治手术，其中对照组74例，最大年龄67岁，最小年龄26岁，平均年龄(43.28±5.19)岁，其中导管浸润癌39例，原位性癌5例，混合粘液腺癌12例，浸润性小叶癌18例，乳期腺癌病例改变I期有16例，II期有19例，III期有21例，IV期有18例，合并有1型糖尿病的患者22例，2型糖尿病的患者52例，患者入院之前已确诊为糖尿病的患者有56例，最短病程1年，最长病程16年，平均病程(4.28±2.57)年，入院后诊断为糖尿病的患者18例；观察组74例，最大年龄68岁，最小年龄27岁，平均年龄(44.51±5.37)岁，其中导管浸润癌38例，原位性癌3例，混合粘液腺癌15例，浸润性小叶癌18例，乳腺癌病理改变I期有13例，II期有21例，III期有23例，IV期有18例，合并有1型糖尿病的患者23例，2型糖尿病的患者51例，患者入院之前已确诊为糖尿病的患者有57例，最短病程1年，最长病程15年，平均病程(4.19±3.01)年，入院后诊断为糖尿病的患者17例。
1.2 病例入选标准
该研究所入选的病例中乳腺癌的诊断符合中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2011版)中乳腺癌的诊断标准，结合患者的临床症状、体格检查、影像学检查、组织病理学检查对乳腺癌进行诊断以及鉴别诊断。糖尿病的诊断标准按照中华医学学会2011年12月1日启用的新标准执行，即糖耐量实验时空腹血糖>5.1 mmol/L，服用后1 h血糖>10 mmol/L，服用后2 h血糖>8.5 mmol/L，3次血糖值中的任何一次血糖异常均可以诊断为糖尿病。
1.3 研究方法
该研究经过医院伦理委员会审核批准，并使研究对象及其家属知情并同意，将2015年1—6月之间在该院进行手术治疗的148例合并糖尿病的乳腺癌患者随机分为对照组与观察组，对照组进行常规护理，具体护理措施如下：手术之后为了降低患者的皮下积液的发生率常规对手术切口采用加压包扎，术后对患者进行护理的时候要注意对患者手术切口敷料的观察，观察敷料的松紧度以及有无手术切口渗血的情况出现，同时，注意对患者的引流管进行护理，防止引流管脱出、打折，保持引流管通畅。观察组在常规的护理的基础上进行针对性护理，在护理患者的引流管的同时对患者的使用负压引流，及时清除位，并对患者进行前臂以及手腕关节等部位的运动指导，促进患者的血液、淋巴回流，减少患者皮下积液的聚集。同时，对患者进行心理护理与健康驾驭。对比两组患者的皮下积液的发生率、患者及其家属的满意度，并探讨皮下积液的预防与护理措施。
1.4 疗效评价标准
1.4.1 皮下积液的诊断 术后第三天打开手术切口敷料，局部皮瓣隆起、处之有漂浮感，穿刺会切开可见液体，其中积液<10 mL为少量积液，积液在10～30 mL之间为中量积液，积液>30 mL为大量积液。
1.4.2 患者家属的满意度评价 采用自制的调查问卷对家属满意度进行调查，问卷 内容包括护理人员的态度、护理人员的形象、护理人员对专业知识的掌握程度、护理人员对呼叫的回应速度等内容，满分为100分，80分以上为满意。
1.5 统计方法
两组患者在年龄、身高、体重、病程等方面的差异采用统计学数据分析软件SPSS18.0进行数据分析，并采用差方评价的方式对分析结果进行评价，评价结果以P<0.05为差异有统计学意义，反之不具有统计学意义，研究所得到的数据采用相同的方式进行分析评价。
2 结果
对照组患者皮下积液的发生率为31.08%，明显高于观察组的18.92%，详见表1；观察组患者家属满意度调查的平均得分为94.27分，明显高于对照组的81.39分，详见表2。
3 讨论
3.1 乳腺癌合并糖尿病的临床特征
通过以往对乳腺癌的研究与治疗的经验我们发现，乳腺癌患者的预后与患者的体质具有一定的相关性，包括乳腺癌患者的治疗与护理都与患者本身的身体素质有关，也就是说乳腺癌患者的合并的其他疾病对乳腺癌的治疗与预后都会产生一定的影响，糖尿病本身是一种慢性的代谢性疾病，而恶性肿瘤的生长与手术之后的预后都与代谢有密切的关系，糖尿病患者的血糖较高有利于肿瘤的生长与细菌的增殖。同时，患者的血糖水平过高会导致患者的血管通透性增加，患者的手术部位的渗出液就会有所增加。同时，糖尿病本身是一种代谢性疾病，其主要临床表现为患者的血糖代谢障碍，但是，患者糖代谢障碍发生的同时，患者的脂质代谢以及蛋白质代谢也会出现一定的功能障碍，在这一过程中，糖尿病史较长的患者，血管内壁的脂质沉积进而导致患者的血液循环系统功能障碍，这就导致乳腺癌患者对术后皮下积液的吸收能力较差，进而增加患者感染的几率。此外，糖尿病的患者多体质偏胖，手术之后患者手术切口脂肪液化的几率较高，这也增加了患者并发皮下积液以及感染的几率。而糖尿病既是一种慢性代谢性疾病又是一种内分疾病，糖尿病患者的内分泌水平会有一定的变化，其中包括患者机体内的雌激素分泌水平，乳腺癌的发病与机体的雌激素水平也具有一定的相关性，因此，糖尿病会加速乳腺癌的疾病进程以及恶性程度。, http://www.100md.com(刘素杰 曹志 王恩艳 丁秀荣)
[关键词] 乳腺癌；糖尿病；术后；皮下积液；预防；护理
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2016)02(a)-0165-03
随着人们生活环境以及生活习惯的改变，人类的疾病谱也发生了较大的改变，虽然糖尿病与心血管疾病的发病率在不断的升高，但是，恶性肿瘤的死亡率仍然高居不下。尽管随着科技的发展医疗技术也不断的取得突破，但是对恶性肿瘤的治疗仍然没有较为满意的治疗措施，目前对恶性肿瘤的治疗措施仍然是在病情许可的情况下采取手术治疗辅以放化疗，以延长患者的生命、提高患者的生活质量。而患者的手术与放化疗对疾病的治疗效果也会因患者的个人体质以及既往病史而有所差异。乳腺癌早期诊断并进行手术治疗之后10年存活率通常较高，但是，乳腺癌手术后患者的恢复情况也会受到患者体质的影响，特别是血糖水平较高的患者，手术后患者机体的恢复能力较差，并发症的发生率较高，皮下积液是乳腺癌患者术后最常见的并发症。该研究通过分组对比研究探讨合并糖尿病的乳腺癌患者皮下积液的预防与护理，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究中的148例患者均进行的乳癌改良根治手术，其中对照组74例，最大年龄67岁，最小年龄26岁，平均年龄(43.28±5.19)岁，其中导管浸润癌39例，原位性癌5例，混合粘液腺癌12例，浸润性小叶癌18例，乳期腺癌病例改变I期有16例，II期有19例，III期有21例，IV期有18例，合并有1型糖尿病的患者22例，2型糖尿病的患者52例，患者入院之前已确诊为糖尿病的患者有56例，最短病程1年，最长病程16年，平均病程(4.28±2.57)年，入院后诊断为糖尿病的患者18例；观察组74例，最大年龄68岁，最小年龄27岁，平均年龄(44.51±5.37)岁，其中导管浸润癌38例，原位性癌3例，混合粘液腺癌15例，浸润性小叶癌18例，乳腺癌病理改变I期有13例，II期有21例，III期有23例，IV期有18例，合并有1型糖尿病的患者23例，2型糖尿病的患者51例，患者入院之前已确诊为糖尿病的患者有57例，最短病程1年，最长病程15年，平均病程(4.19±3.01)年，入院后诊断为糖尿病的患者17例。
1.2 病例入选标准
该研究所入选的病例中乳腺癌的诊断符合中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2011版)中乳腺癌的诊断标准，结合患者的临床症状、体格检查、影像学检查、组织病理学检查对乳腺癌进行诊断以及鉴别诊断。糖尿病的诊断标准按照中华医学学会2011年12月1日启用的新标准执行，即糖耐量实验时空腹血糖>5.1 mmol/L，服用后1 h血糖>10 mmol/L，服用后2 h血糖>8.5 mmol/L，3次血糖值中的任何一次血糖异常均可以诊断为糖尿病。
1.3 研究方法
该研究经过医院伦理委员会审核批准，并使研究对象及其家属知情并同意，将2015年1—6月之间在该院进行手术治疗的148例合并糖尿病的乳腺癌患者随机分为对照组与观察组，对照组进行常规护理，具体护理措施如下：手术之后为了降低患者的皮下积液的发生率常规对手术切口采用加压包扎，术后对患者进行护理的时候要注意对患者手术切口敷料的观察，观察敷料的松紧度以及有无手术切口渗血的情况出现，同时，注意对患者的引流管进行护理，防止引流管脱出、打折，保持引流管通畅。观察组在常规的护理的基础上进行针对性护理，在护理患者的引流管的同时对患者的使用负压引流，及时清除位，并对患者进行前臂以及手腕关节等部位的运动指导，促进患者的血液、淋巴回流，减少患者皮下积液的聚集。同时，对患者进行心理护理与健康驾驭。对比两组患者的皮下积液的发生率、患者及其家属的满意度，并探讨皮下积液的预防与护理措施。
1.4 疗效评价标准
1.4.1 皮下积液的诊断 术后第三天打开手术切口敷料，局部皮瓣隆起、处之有漂浮感，穿刺会切开可见液体，其中积液<10 mL为少量积液，积液在10～30 mL之间为中量积液，积液>30 mL为大量积液。
1.4.2 患者家属的满意度评价 采用自制的调查问卷对家属满意度进行调查，问卷 内容包括护理人员的态度、护理人员的形象、护理人员对专业知识的掌握程度、护理人员对呼叫的回应速度等内容，满分为100分，80分以上为满意。
1.5 统计方法
两组患者在年龄、身高、体重、病程等方面的差异采用统计学数据分析软件SPSS18.0进行数据分析，并采用差方评价的方式对分析结果进行评价，评价结果以P<0.05为差异有统计学意义，反之不具有统计学意义，研究所得到的数据采用相同的方式进行分析评价。
2 结果
对照组患者皮下积液的发生率为31.08%，明显高于观察组的18.92%，详见表1；观察组患者家属满意度调查的平均得分为94.27分，明显高于对照组的81.39分，详见表2。
3 讨论
3.1 乳腺癌合并糖尿病的临床特征
通过以往对乳腺癌的研究与治疗的经验我们发现，乳腺癌患者的预后与患者的体质具有一定的相关性，包括乳腺癌患者的治疗与护理都与患者本身的身体素质有关，也就是说乳腺癌患者的合并的其他疾病对乳腺癌的治疗与预后都会产生一定的影响，糖尿病本身是一种慢性的代谢性疾病，而恶性肿瘤的生长与手术之后的预后都与代谢有密切的关系，糖尿病患者的血糖较高有利于肿瘤的生长与细菌的增殖。同时，患者的血糖水平过高会导致患者的血管通透性增加，患者的手术部位的渗出液就会有所增加。同时，糖尿病本身是一种代谢性疾病，其主要临床表现为患者的血糖代谢障碍，但是，患者糖代谢障碍发生的同时，患者的脂质代谢以及蛋白质代谢也会出现一定的功能障碍，在这一过程中，糖尿病史较长的患者，血管内壁的脂质沉积进而导致患者的血液循环系统功能障碍，这就导致乳腺癌患者对术后皮下积液的吸收能力较差，进而增加患者感染的几率。此外，糖尿病的患者多体质偏胖，手术之后患者手术切口脂肪液化的几率较高，这也增加了患者并发皮下积液以及感染的几率。而糖尿病既是一种慢性代谢性疾病又是一种内分疾病，糖尿病患者的内分泌水平会有一定的变化，其中包括患者机体内的雌激素分泌水平，乳腺癌的发病与机体的雌激素水平也具有一定的相关性，因此，糖尿病会加速乳腺癌的疾病进程以及恶性程度。, http://www.100md.com(刘素杰 曹志 王恩艳 丁秀荣)