妊娠糖尿病围手术期治疗效果的临床观察(1)
[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病围术期个体化综合治疗的效果。 方法 以2009—2015年白城医学高等专科学校附属医院收治的92例妊娠期糖尿病患者为研究对象，入院后均饮食治疗、维持水电解质平衡、控制感染等措施，降糖治疗应用胰岛素，观察治疗前后患者血糖水平的变化和手术治疗效果。 结果 92例妊娠期糖尿病患者治疗前空腹血糖的检测值为(9.38±2.52)mmol/L，餐后2 h血糖为(16.83±2.86)mmol/L；经围手术期治疗，空腹血糖为(5.32±2.15)mmol/L，餐后2 h血糖为(7.67±2.58)mmol/L，治疗前后空腹血糖和餐后2 h血糖之间差异有统计学意义(P<0.01)，治疗后较治疗前明显降低。患者剖宫产的手术时间为(44.65±10.32)min，术中平均失血量为(115.28±12.51)mL，新生儿Apgar评分在7分以上(含)者70例，7分以下者22例，新生儿均存活，手术创口均I期愈合。 结论 妊娠期糖尿病采取合理的围手术期治疗，能明显改善血糖水平，获得良好的手术效果。
[关键词] 妊娠期糖尿病；剖宫产；围术期治疗；临床观察
[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2016)04(a)-0108-02
在妊娠期出现或被首次发现的糖代谢异常的患者称为妊娠期糖尿病[1]，中国的统计数据表明发生率约在1%～5%之间，且有逐年上升的趋势[2]。妊娠期糖尿病可严重危害母婴身体健康，孕妇往往因各种并发症而采取剖宫产的方式结束妊娠，若患者没有很好地控制血糖，产妇易合并伤口感染，影响愈合甚至可能发生酮症酸中毒、糖尿病高渗昏迷等严重的急性并发症，严重威胁母婴生命健康[3]。白城医学高等专科学校附属医院妇产科在2012—2015年采用围术期综合措施治疗的92例妊娠期糖尿病患者，获得较为满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2009—2015年白城医学高等专科学校附属医院收治的92例妊娠期糖尿病患者为研究对象，患者均符合妊娠期糖尿病诊断标准及剖宫产指征[4]，其中73例为初产妇，19例为经产妇；年龄介于20～45岁之间，平均年龄为(31.2±5.3)岁；均于孕37～40周择期住院行剖宫产术。
1.2 治疗方法
入院后均采取饮食治疗、维持水电解质平衡、控制感染等措施，降糖治疗应用胰岛素，根据血糖检测值确定并合理调整剂量，控制血糖在合理范围。常规监测血糖、电解质、血酮体、肝肾功能。饮食治疗也根据血糖检测值老制定个体化的治疗方案，这是患者治疗的基础措施。一般限定热量摄入为36 kcal/(kg·d)，三大营养素所占热能比例分别为：蛋白质占25%～30%，糖类占50%～55%，脂肪占20%。饮食控制效果不明显者，应用胰岛素进行降糖治疗。应用剂量根据血糖检测值和体质量等实际情况进行合理调整。皮下注射胰岛素早餐前30 min应用每日2/3用量，晚餐前30 min应用剩余1/3的用量。控制空腹血糖在5.8 mmol/L以下，餐后2 h血糖在6.7 mmol/L以下，血糖达标方可手术。术前1d停用晚餐前胰岛素，术日停用所有胰岛素。采用连续硬膜外麻醉或腰-硬联合麻醉方式，耻骨联合上3横指弧形切口逐层打开腹壁，再于子宫下段作横切口娩出胎儿。术中术后常规监测生命体征、心电图、血氧饱和度等，新生儿进行Apgar评分并密切注意保暖，青紫发绀、呼吸困难表现者吸氧，给予早产儿常规护理。术后2 h根据产妇监测血糖结果，每4 g糖加1 U胰岛素补液。维持水电解质平衡，常规应用抗菌药物预防感染等。
1.3 观察项目
检测并记录治疗前后空腹血糖和餐后2 h血糖水平，观察并计算手术时间、失血量及其平均值，观察并记录Apgar新生儿评分及其评分值在7分以上和以下新生儿的数量，观察并判断患者伤口愈合情况。
1.4 统计方法
治疗前后空腹血糖和餐后2 h血糖采用(x±s)表示，治疗前后血糖水平的比较采用t检验进行假设检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后患者血糖水平的比较
92例妊娠期糖尿病患者治疗前空腹血糖的检测值为(9.38±2.52)mmol/L，餐后2 h血糖为(16.83±2.86)mmol/L；经围手术期治疗，空腹血糖为(5.32±2.15)mmol/L，餐后2 h血糖为(7.67±2.58)mmol/L，治疗前后空腹血糖和餐后2 h血糖之间的差异有统计学意义(P<0.01)，治疗后较治疗前明显降低，见表1。
2.2 其他观察项目的效果
患者剖宫产的手术时间为(44.65±10.32)min，术中平均失血量为(115.28±12.51)mL，新生儿Apgar评分在7分以上(含)者70例，7分以下者22例，新生儿均存活，手术患者伤口均I期愈合出院。
3 讨论
妊娠期糖尿病是由于妊娠期机体内各种激素分泌异常，特别是随着孕周的增加，不断提高胎盘分泌胰岛抵抗素水平，相应降低了胰岛素受体数量，抑制了胰岛素敏感性[5]，导致胰岛素分泌相对不足，引起糖代谢紊乱，血糖水平异常增高，并可进一步产生酮症酸中毒、肾损害、视网膜损害、神经系统及血管病变等并发症，严重威胁母婴生命健康。
一般的妊娠期糖尿病患者单纯进行饮食治疗往往可控制血糖水平。但是，为了满足自身和胎儿生长发育的需求，妊娠期孕妇自身营养和能量的需要量增加，故不宜过于严苛限制热量摄入[6]。单纯饮食控制不佳者，应采用胰岛素进行治疗。
由于口服降糖药物有潜在的诱发胎儿畸形等可能，因此孕期不主张服用口服降糖药控制血糖。单纯饮食控制效果不佳者，需采用胰岛素进行治疗。, http://www.100md.com(苏亚丽)
[关键词] 妊娠期糖尿病；剖宫产；围术期治疗；临床观察
[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2016)04(a)-0108-02
在妊娠期出现或被首次发现的糖代谢异常的患者称为妊娠期糖尿病[1]，中国的统计数据表明发生率约在1%～5%之间，且有逐年上升的趋势[2]。妊娠期糖尿病可严重危害母婴身体健康，孕妇往往因各种并发症而采取剖宫产的方式结束妊娠，若患者没有很好地控制血糖，产妇易合并伤口感染，影响愈合甚至可能发生酮症酸中毒、糖尿病高渗昏迷等严重的急性并发症，严重威胁母婴生命健康[3]。白城医学高等专科学校附属医院妇产科在2012—2015年采用围术期综合措施治疗的92例妊娠期糖尿病患者，获得较为满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2009—2015年白城医学高等专科学校附属医院收治的92例妊娠期糖尿病患者为研究对象，患者均符合妊娠期糖尿病诊断标准及剖宫产指征[4]，其中73例为初产妇，19例为经产妇；年龄介于20～45岁之间，平均年龄为(31.2±5.3)岁；均于孕37～40周择期住院行剖宫产术。
1.2 治疗方法
入院后均采取饮食治疗、维持水电解质平衡、控制感染等措施，降糖治疗应用胰岛素，根据血糖检测值确定并合理调整剂量，控制血糖在合理范围。常规监测血糖、电解质、血酮体、肝肾功能。饮食治疗也根据血糖检测值老制定个体化的治疗方案，这是患者治疗的基础措施。一般限定热量摄入为36 kcal/(kg·d)，三大营养素所占热能比例分别为：蛋白质占25%～30%，糖类占50%～55%，脂肪占20%。饮食控制效果不明显者，应用胰岛素进行降糖治疗。应用剂量根据血糖检测值和体质量等实际情况进行合理调整。皮下注射胰岛素早餐前30 min应用每日2/3用量，晚餐前30 min应用剩余1/3的用量。控制空腹血糖在5.8 mmol/L以下，餐后2 h血糖在6.7 mmol/L以下，血糖达标方可手术。术前1d停用晚餐前胰岛素，术日停用所有胰岛素。采用连续硬膜外麻醉或腰-硬联合麻醉方式，耻骨联合上3横指弧形切口逐层打开腹壁，再于子宫下段作横切口娩出胎儿。术中术后常规监测生命体征、心电图、血氧饱和度等，新生儿进行Apgar评分并密切注意保暖，青紫发绀、呼吸困难表现者吸氧，给予早产儿常规护理。术后2 h根据产妇监测血糖结果，每4 g糖加1 U胰岛素补液。维持水电解质平衡，常规应用抗菌药物预防感染等。
1.3 观察项目
检测并记录治疗前后空腹血糖和餐后2 h血糖水平，观察并计算手术时间、失血量及其平均值，观察并记录Apgar新生儿评分及其评分值在7分以上和以下新生儿的数量，观察并判断患者伤口愈合情况。
1.4 统计方法
治疗前后空腹血糖和餐后2 h血糖采用(x±s)表示，治疗前后血糖水平的比较采用t检验进行假设检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后患者血糖水平的比较
92例妊娠期糖尿病患者治疗前空腹血糖的检测值为(9.38±2.52)mmol/L，餐后2 h血糖为(16.83±2.86)mmol/L；经围手术期治疗，空腹血糖为(5.32±2.15)mmol/L，餐后2 h血糖为(7.67±2.58)mmol/L，治疗前后空腹血糖和餐后2 h血糖之间的差异有统计学意义(P<0.01)，治疗后较治疗前明显降低，见表1。
2.2 其他观察项目的效果
患者剖宫产的手术时间为(44.65±10.32)min，术中平均失血量为(115.28±12.51)mL，新生儿Apgar评分在7分以上(含)者70例，7分以下者22例，新生儿均存活，手术患者伤口均I期愈合出院。
3 讨论
妊娠期糖尿病是由于妊娠期机体内各种激素分泌异常，特别是随着孕周的增加，不断提高胎盘分泌胰岛抵抗素水平，相应降低了胰岛素受体数量，抑制了胰岛素敏感性[5]，导致胰岛素分泌相对不足，引起糖代谢紊乱，血糖水平异常增高，并可进一步产生酮症酸中毒、肾损害、视网膜损害、神经系统及血管病变等并发症，严重威胁母婴生命健康。
一般的妊娠期糖尿病患者单纯进行饮食治疗往往可控制血糖水平。但是，为了满足自身和胎儿生长发育的需求，妊娠期孕妇自身营养和能量的需要量增加，故不宜过于严苛限制热量摄入[6]。单纯饮食控制不佳者，应采用胰岛素进行治疗。
由于口服降糖药物有潜在的诱发胎儿畸形等可能，因此孕期不主张服用口服降糖药控制血糖。单纯饮食控制效果不佳者，需采用胰岛素进行治疗。, http://www.100md.com(苏亚丽)