急性胆囊炎合并糖尿病患者应用急诊手术治疗的疗效分析
[摘要] 目的 分析急性胆囊炎合并糖尿病患者应用急诊手术治疗的疗效。方法 抽取入住该院的46例急性胆囊炎合并糖尿病患者(2012年8月—2015年12月)作为该次实验的研究对象，对其实施随机分组。对照组23例患者采取常规治疗，实验组23例患者采取急诊手术治疗，分析比较两组急性胆囊炎合并糖尿病患者的临床疗效、生活质量评分及并发症发生率。结果 对照组23例患者的总有效率(65.22%)显著低于实验组(91.30%)，且实验组23例患者和对照组23例患者的生活质量评分及并发症发生率差异有统计学意义，P<0.05。结论 急性胆囊炎合并糖尿病患者应用急诊手术治疗的疗效显著，值得推广。
[关键词] 急性胆囊炎；糖尿病；急诊手术；治疗
[中图分类号] R587[文献标识码] A[文章编号] 1672-4062(2016)06(a)-0076-02
近些年，随着人们生活水平的不断提高及饮食习惯的改变，急性胆囊炎合并糖尿病的发病率呈现逐渐升高的趋势，目前，临床治疗该病主要包括保守治疗及手术治疗[1]。该院对急性胆囊炎合并糖尿病患者实施急诊手术治疗，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽取入住该院的46例急性胆囊炎合并糖尿病患者2012年8月—2015年12月作为该次实验的研究对象，对其实施随机分组。
实验组23例患者男女分别为13、10例，最小患者的年龄为39岁，最大患者的年龄为62岁，23例患者年龄均值为(46.98±3.21)岁；有3例患者合并1型糖尿病，有16例患者合并2型糖尿病，有4例患者合并胆结石。
对照组23例患者男女分别为12、11例，最小患者的年龄为37岁，最大患者的年龄为61岁，23例患者年龄均值为(46.56±3.11)岁；有2例患者合并1型糖尿病，有15例患者合并2型糖尿病，有6例患者合并胆结石。
将实验组和对照组急性胆囊炎合并糖尿病患者的年龄、合并疾病类型等进行比较，P>0.05，组间具有良好可比性。
1.2疾病治疗方法
对照组23例急性胆囊炎合并糖尿病患者采取常规治疗，主要对患者采取保守治疗；实验组23例急性胆囊炎合并糖尿病患者采取急诊手术治疗，具体治疗方法如下：(1)术前准备：在对患者实施手术前，应详细询问患者糖尿病治疗情况和既往病史，对患者的心肝肾功能进行检查，判断患者是否存在心肝肾疾病，同时对患者的血糖及餐后血糖进行检测，了解患者的基本状况及胰岛功能，判断患者胰岛素的敏感性及手术的耐受情况。(2)血糖控制：对患者实施手术前应结合患者的实际情况调整其药物的使用量，达到控制血糖的目的。对于术前血糖值大于20 mmol/L的患者，应于术前1～2 h对患者静脉滴注胰岛素，同时术中应每隔两小时对患者检测一次血糖，使血糖控制在8.33～11.1 mmol/L之间，避免患者出现电解质紊乱、酮症酸中毒。对于存在电解质紊乱、酮症酸中毒的患者，应先对其实施对症治疗，使血糖达到合理水平后，对其实施手术。(3)手术实施：对患者实施全麻后，对其行气管插管、消毒铺巾，协助患者采取头高足低体位，对患者进行人工气腹处理，在腹腔镜的帮助下，观察患者腹腔内的具体情况(胆囊的大小、是否存在穿孔、化脓及组织粘连等情况)。然后对患者实施胆囊切除术：先对胆囊与周围组织进行分离操作，游离胆囊三角和胆囊颈，分离肝总管和胆囊管，取出石块或将其直接切除，对患者实施止血操作(电凝止血)，冲洗腹腔，结束后放气，将患者腹腔关闭。若发现患者胆囊发生穿孔且使其局部出现严重粘连现象，应对患者实施胆囊造口术。其中23例急性胆囊炎合并糖尿病患者中，有13例患者行一般胆囊切除术，有7例患者行腹腔镜下胆囊切开取石合并胆囊切除术，有3例患者行胆囊造口术。(4)术后处理：患者手术结束后，对患者实施相应的抗感染治疗，避免患者出现感染现象。同时每天至少给予患者200 g葡萄糖，加强对其进行血糖监测。
1.3评估指标及效果判定标准
1.3.1评估指标分析比较两组急性胆囊炎合并糖尿病患者的临床疗效、生活质量评分及并发症发生率。
1.3.2效果判定标准结合患者的治疗效果将其分为显效、有效及无效[2]。治疗后，若患者的临床症状(高热、恶心、呕吐等)显著改善，且血糖恢复正常为显效。若患者的临床症状有所改善，血糖基本恢复正常为有效；若患者的临床症状无明显变化或出现加重现象为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100.00%。
1.4统计方法
对实验组和对照组急性胆囊炎合并糖尿病患者的临床疗效、生活质量评分及并发症发生率应用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，以α=0.05作为检验标准，临床疗效及并发症发生率的比较方法采用χ2检验(计数资料)，比较结果用率表示，生活质量评分的比较方法采用t检验(计量资料)，比较结果使用(x-±s)表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
实验组显效14例，有效7例，无效2例，其总有效率为91.30%；对照组显效7例，有效8例，无效8例，其总有效率为65.22%；两组急性胆囊炎合并糖尿病患者比较可得，组间临床疗效、生活质量评分及并发症发生率的结果差异有统计学意义(P<0.05)，如表1所示。
3讨论
急性胆囊炎主要是指机体的胆管出现阻塞现象，导致胆汁淤积并引起机体发生细菌感染所致，该病的主要临床症状为高热、恶心、呕吐等[3]。若不及时医治，易使患者出现其他的并发症，例如胆囊穿孔、胆瘘、黄疸等，严重威胁了患者的生命安全[4]。
目前，临床治疗急性胆囊炎的方法主要对患者实施手术治疗，常见的手术方法主要有胆囊切除术、胆囊造口术等[5]，但是，有研究证实[6]，当患者胆囊中的糖分浓度过高，会增加细菌的繁殖速度，减慢胆囊的收缩程度，导致胆汁淤积最终形成结石，这十分不利于手术的顺利实施。而对于急性胆囊炎合并糖尿病患者而言，其胆囊内的糖分浓度较普通人群更高，细菌繁殖的速度更快，且加上患者同时伴有糖尿病，蛋白质的合成分泌会显著下降，导致抗体的合成下降，机体的防御能力会出现不同程度的下降，感染的机率增加，胆汁中钙离子的含量会出现增多现象，机体更易形成结石[7]。因此，对急性胆囊炎合并糖尿病患者实施手术治疗前，应对患者实施血糖控制及血糖监测，降低手术的风险，促进患者预后。例如对于服用中长效胰岛素的患者，可以将其改为短效胰岛素；对于术前血糖值大于20 mmol/L的患者，应于术前1～2 h对患者静脉滴注胰岛素，同时术中应每隔两小时对患者检测一次血糖，使血糖控制在一合理水平，避免患者出现电解质紊乱、酮症酸中毒。对于存在电解质紊乱、酮症酸中毒的患者，应先对其实施对症治疗，纠正电解质紊乱、酮症酸中毒，使血糖控制在一个稳定、合理的水平，再对其实施手术治疗。同时，手术结束后，由于患者的免疫力较低，应对其实施抗感染治疗，主要给予患者抗生素进行治疗，同时保证患者葡萄糖的供应，给予患者足够的营养，降低其发生并发症的机率，促进其康复。
该次研究数据显示，实验组23例患者的总有效率比对照组23例患者的总有效率高出26.08%，且实验组23例患者和对照组23例患者的生活质量评分及并发症发生率存在明显差异，这说明对急性胆囊炎合并糖尿病患者应用急诊手术进行治疗可有效缓解患者的临床症状，减轻患者痛苦，改善和提高患者的生活质量。
总结得出，应用急诊手术治疗急性胆囊炎合并糖尿病的效果显著，值得各大医院推荐采纳。
[参考文献]
[1] 杜德晓，宫轲，张能维，等.老年急性胆囊炎合并基础疾病患者胆囊切除术手术时机的选择[J].山东医药，2011，51(10)：76-77.
[2] 熊文辉.82例老年急性胆囊炎的手术治疗分析[J].中国当代医药，2011，18(25)：183-184.
[3] 李忠山，孔胜兵，陈德忠，等.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转手术的相关因素评估[J].肝胆外科杂志，2011，19(5)：364-366.
[4] 额日登毕力格.糖尿病合并体会急性胆囊炎手术治疗体会9例[J].中外健康文摘，2011，8(46)：174-174.
[5] 彭志.急性胆囊炎伴2型糖尿病术后急性呼吸窘迫综合征临床分析[J].现代医药卫生，2013，29(22)：3384-3385.
[6] 庞春宏，罗凤琴，刘长河，等.结石性急性胆囊炎合并糖尿病的手术治疗53例[J].中国社区医师：医学专业，2012，14(26)：64.
[7] 杨季红，程树杰，李靖华，等.LC治疗2型糖尿病并发急性胆囊炎的操作体会[J].河北医药，2011，33(19)：2965-2966., 百拇医药(黄新力)
[关键词] 急性胆囊炎；糖尿病；急诊手术；治疗
[中图分类号] R587[文献标识码] A[文章编号] 1672-4062(2016)06(a)-0076-02
近些年，随着人们生活水平的不断提高及饮食习惯的改变，急性胆囊炎合并糖尿病的发病率呈现逐渐升高的趋势，目前，临床治疗该病主要包括保守治疗及手术治疗[1]。该院对急性胆囊炎合并糖尿病患者实施急诊手术治疗，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽取入住该院的46例急性胆囊炎合并糖尿病患者2012年8月—2015年12月作为该次实验的研究对象，对其实施随机分组。
实验组23例患者男女分别为13、10例，最小患者的年龄为39岁，最大患者的年龄为62岁，23例患者年龄均值为(46.98±3.21)岁；有3例患者合并1型糖尿病，有16例患者合并2型糖尿病，有4例患者合并胆结石。
对照组23例患者男女分别为12、11例，最小患者的年龄为37岁，最大患者的年龄为61岁，23例患者年龄均值为(46.56±3.11)岁；有2例患者合并1型糖尿病，有15例患者合并2型糖尿病，有6例患者合并胆结石。
将实验组和对照组急性胆囊炎合并糖尿病患者的年龄、合并疾病类型等进行比较，P>0.05，组间具有良好可比性。
1.2疾病治疗方法
对照组23例急性胆囊炎合并糖尿病患者采取常规治疗，主要对患者采取保守治疗；实验组23例急性胆囊炎合并糖尿病患者采取急诊手术治疗，具体治疗方法如下：(1)术前准备：在对患者实施手术前，应详细询问患者糖尿病治疗情况和既往病史，对患者的心肝肾功能进行检查，判断患者是否存在心肝肾疾病，同时对患者的血糖及餐后血糖进行检测，了解患者的基本状况及胰岛功能，判断患者胰岛素的敏感性及手术的耐受情况。(2)血糖控制：对患者实施手术前应结合患者的实际情况调整其药物的使用量，达到控制血糖的目的。对于术前血糖值大于20 mmol/L的患者，应于术前1～2 h对患者静脉滴注胰岛素，同时术中应每隔两小时对患者检测一次血糖，使血糖控制在8.33～11.1 mmol/L之间，避免患者出现电解质紊乱、酮症酸中毒。对于存在电解质紊乱、酮症酸中毒的患者，应先对其实施对症治疗，使血糖达到合理水平后，对其实施手术。(3)手术实施：对患者实施全麻后，对其行气管插管、消毒铺巾，协助患者采取头高足低体位，对患者进行人工气腹处理，在腹腔镜的帮助下，观察患者腹腔内的具体情况(胆囊的大小、是否存在穿孔、化脓及组织粘连等情况)。然后对患者实施胆囊切除术：先对胆囊与周围组织进行分离操作，游离胆囊三角和胆囊颈，分离肝总管和胆囊管，取出石块或将其直接切除，对患者实施止血操作(电凝止血)，冲洗腹腔，结束后放气，将患者腹腔关闭。若发现患者胆囊发生穿孔且使其局部出现严重粘连现象，应对患者实施胆囊造口术。其中23例急性胆囊炎合并糖尿病患者中，有13例患者行一般胆囊切除术，有7例患者行腹腔镜下胆囊切开取石合并胆囊切除术，有3例患者行胆囊造口术。(4)术后处理：患者手术结束后，对患者实施相应的抗感染治疗，避免患者出现感染现象。同时每天至少给予患者200 g葡萄糖，加强对其进行血糖监测。
1.3评估指标及效果判定标准
1.3.1评估指标分析比较两组急性胆囊炎合并糖尿病患者的临床疗效、生活质量评分及并发症发生率。
1.3.2效果判定标准结合患者的治疗效果将其分为显效、有效及无效[2]。治疗后，若患者的临床症状(高热、恶心、呕吐等)显著改善，且血糖恢复正常为显效。若患者的临床症状有所改善，血糖基本恢复正常为有效；若患者的临床症状无明显变化或出现加重现象为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100.00%。
1.4统计方法
对实验组和对照组急性胆囊炎合并糖尿病患者的临床疗效、生活质量评分及并发症发生率应用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，以α=0.05作为检验标准，临床疗效及并发症发生率的比较方法采用χ2检验(计数资料)，比较结果用率表示，生活质量评分的比较方法采用t检验(计量资料)，比较结果使用(x-±s)表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
实验组显效14例，有效7例，无效2例，其总有效率为91.30%；对照组显效7例，有效8例，无效8例，其总有效率为65.22%；两组急性胆囊炎合并糖尿病患者比较可得，组间临床疗效、生活质量评分及并发症发生率的结果差异有统计学意义(P<0.05)，如表1所示。
3讨论
急性胆囊炎主要是指机体的胆管出现阻塞现象，导致胆汁淤积并引起机体发生细菌感染所致，该病的主要临床症状为高热、恶心、呕吐等[3]。若不及时医治，易使患者出现其他的并发症，例如胆囊穿孔、胆瘘、黄疸等，严重威胁了患者的生命安全[4]。
目前，临床治疗急性胆囊炎的方法主要对患者实施手术治疗，常见的手术方法主要有胆囊切除术、胆囊造口术等[5]，但是，有研究证实[6]，当患者胆囊中的糖分浓度过高，会增加细菌的繁殖速度，减慢胆囊的收缩程度，导致胆汁淤积最终形成结石，这十分不利于手术的顺利实施。而对于急性胆囊炎合并糖尿病患者而言，其胆囊内的糖分浓度较普通人群更高，细菌繁殖的速度更快，且加上患者同时伴有糖尿病，蛋白质的合成分泌会显著下降，导致抗体的合成下降，机体的防御能力会出现不同程度的下降，感染的机率增加，胆汁中钙离子的含量会出现增多现象，机体更易形成结石[7]。因此，对急性胆囊炎合并糖尿病患者实施手术治疗前，应对患者实施血糖控制及血糖监测，降低手术的风险，促进患者预后。例如对于服用中长效胰岛素的患者，可以将其改为短效胰岛素；对于术前血糖值大于20 mmol/L的患者，应于术前1～2 h对患者静脉滴注胰岛素，同时术中应每隔两小时对患者检测一次血糖，使血糖控制在一合理水平，避免患者出现电解质紊乱、酮症酸中毒。对于存在电解质紊乱、酮症酸中毒的患者，应先对其实施对症治疗，纠正电解质紊乱、酮症酸中毒，使血糖控制在一个稳定、合理的水平，再对其实施手术治疗。同时，手术结束后，由于患者的免疫力较低，应对其实施抗感染治疗，主要给予患者抗生素进行治疗，同时保证患者葡萄糖的供应，给予患者足够的营养，降低其发生并发症的机率，促进其康复。
该次研究数据显示，实验组23例患者的总有效率比对照组23例患者的总有效率高出26.08%，且实验组23例患者和对照组23例患者的生活质量评分及并发症发生率存在明显差异，这说明对急性胆囊炎合并糖尿病患者应用急诊手术进行治疗可有效缓解患者的临床症状，减轻患者痛苦，改善和提高患者的生活质量。
总结得出，应用急诊手术治疗急性胆囊炎合并糖尿病的效果显著，值得各大医院推荐采纳。
[参考文献]
[1] 杜德晓，宫轲，张能维，等.老年急性胆囊炎合并基础疾病患者胆囊切除术手术时机的选择[J].山东医药，2011，51(10)：76-77.
[2] 熊文辉.82例老年急性胆囊炎的手术治疗分析[J].中国当代医药，2011，18(25)：183-184.
[3] 李忠山，孔胜兵，陈德忠，等.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转手术的相关因素评估[J].肝胆外科杂志，2011，19(5)：364-366.
[4] 额日登毕力格.糖尿病合并体会急性胆囊炎手术治疗体会9例[J].中外健康文摘，2011，8(46)：174-174.
[5] 彭志.急性胆囊炎伴2型糖尿病术后急性呼吸窘迫综合征临床分析[J].现代医药卫生，2013，29(22)：3384-3385.
[6] 庞春宏，罗凤琴，刘长河，等.结石性急性胆囊炎合并糖尿病的手术治疗53例[J].中国社区医师：医学专业，2012，14(26)：64.
[7] 杨季红，程树杰，李靖华，等.LC治疗2型糖尿病并发急性胆囊炎的操作体会[J].河北医药，2011，33(19)：2965-2966., 百拇医药(黄新力)