糖尿病合并肾病综合征患者的护理(1)
[摘要] 目的 讨论糖尿病合并肾病综合征患者的护理。 方法 对32例糖尿病合并肾病综合征病人进行综合治疗，对患者心理、饮食、药物、健康教育等方面进行护理干预。 结果 32例临床病人中，病情好转、肾功能保持稳定30例，无效1例，死亡1例。结论 加强糖尿病合并肾病综合征病人的护理可减缓病情进展。
[关键词] 糖尿病；肾病综合征；护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2016)06(b)-0181-02
Nursing Care of Patients with Diabetes Mellitus Complicated with Nephrotic Syndrome
JIANG Chun-mei，BAI Feng-xin，REN Guang-xin，CHU Chun-mei
Department of internal medicine Daqing People's Hospital，Daqing，Heilongjiang Province，163000 China
[Abstract] Objective To discuss the nursing care of patients with diabetes mellitus complicated with nephrotic syndrome. Methods 32 cases of diabetic patients with nephrotic syndrome were treated with comprehensive treatment， psychological， diet， medication， health education and other aspects of nursing intervention. Results 32 cases of clinical patients， the condition improved， renal function remained stable in 30 cases， ineffective in 1 cases， 1 cases of death. Conclusion The nursing care of patients with diabetes complicated with nephrotic syndrome can be strengthened to slow down the progression of the disease.
[Key words] Diabetes mellitus；Nephrotic syndrome；Nursing
糖尿病是由不同病因和发病机制所引起的体内胰岛素分泌绝对或相对不足，导致糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，以高血糖为主要临床表现的全身性疾病[1]。糖尿病合并肾病综合征是糖尿病最严重的微血管并发症之一[1]，随着糖尿病发病率的不断攀升成为肾功能衰竭的常见原因，经研究30%～50%的糖尿病患者会合并肾病综合征，糖尿病合并肾病综合征已成为肾功能衰竭的主要原因之一[2]。临床表现为大量蛋白尿(24 h尿蛋白定量>3.5 g)、低蛋白血症(人血白蛋白低于30 g/L)，常伴有高度水肿、高血脂症。肾病综合征是多种肾脏疾病的共同表现，不是一独立疾病。此病一般发病较急，可于短期内发病，少数隐匿起病。近年来，我国糖尿病合并肾病综合征的发病率显著上升。从防治糖尿病合并肾病综合征的角度出发，系统的治疗和护理可以缓解临床糖尿病合并肾病综合征的症状。因此，对该病早期诊断，控制血糖及合理的饮食等均已得到临床的肯定。笔者结合相关文献总结这方面的护理经验，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年3—11月该院收治糖尿病合并肾病综合征病人32例，男17例，女15例；年龄平均(50.86±11.58)岁，病程(6.34±8.23)年，均符合糖尿病合并肾病综合征诊断标准，实验室检查：空腹血糖(7.95±3.53)mmol/L，血肌酐(2.34±1.23)g/L，尿蛋白(3.11±2.71)g/24 h。其中合并并发症：高血压12例(37.5%)，神经病变8例(26.17%)，水肿8例(26.17%)，治疗中低血糖反应 2 例(6.25%)。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理 糖尿病合并肾病综合征病程长，病人的心理压力大，在护理过程中要多关心和鼓励病人，做好心理疏导，赢得其信任与支持。护士在进行治疗时应向病人介绍治疗的目的、意义和有可能发生的反应，以增强患者的依从性。要耐心解答患者提出的问题，让患者产生信任感，愿意和护士交谈，使患者了解治疗的必要性和长期性，增强他们战胜疾病的信心。由于血液透析的成本很高，大多数透析患者都有焦虑、情绪波动等不良心理，给予糖尿病合并肾病综合征患者有效的心理护理可以减少患者的焦虑、抑郁的情绪，护理人员要积极接近患者，注意病人的反馈治疗，鼓励患者以积极态度面对治疗。
1.2.2 饮食护理 控制血糖：持续高血糖，会引起胆固醇代谢紊乱，加速肾小球和肾毛细血管内膜变性、硬化、增厚，丧失正常的生理功能。有效控制血糖最重要的两点是：一是严格限制热量摄入；二是坚持服用降糖药。控制饮食是一种非药物干预治疗糖尿病的有效手段，已纳入现代糖尿病综合治疗方法之一。限制食盐摄入量：控制盐的摄入量可以降低血压、减少水钠潴留。为了肾脏负担，糖尿病患者的菜肴应以清淡低盐为主，每日盐的摄入量<7 g，严重肾功能衰竭时应限制水的摄入量。适当摄入蛋白质： 膳食蛋白质的摄入量依据患者的尿蛋白、血清肌酐和尿素氮的损失量，采用低脂、低蛋白饮食以减少肾脏的负担，减少尿蛋白排泄，降低尿蛋白排出水平，减缓肾功能的恶化[2]。高纤维饮食：能促进肠蠕动，减少碳水化合物在肠道的吸收，控制血糖浓度；可溶性膳食纤维(SDF)在结肠细菌发酵分解为短链脂肪酸，使食物分解为不依赖于胰岛素的能源可被结肠吸收使用，不但减轻肾脏的负担还可以保持大便通畅[3]。摄入充足的维生素：特别是维生素B、维生素C，可起到保护肾脏血管起作用。, 百拇医药(姜春梅 白凤新 任广欣 初春梅)
[关键词] 糖尿病；肾病综合征；护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2016)06(b)-0181-02
Nursing Care of Patients with Diabetes Mellitus Complicated with Nephrotic Syndrome
JIANG Chun-mei，BAI Feng-xin，REN Guang-xin，CHU Chun-mei
Department of internal medicine Daqing People's Hospital，Daqing，Heilongjiang Province，163000 China
[Abstract] Objective To discuss the nursing care of patients with diabetes mellitus complicated with nephrotic syndrome. Methods 32 cases of diabetic patients with nephrotic syndrome were treated with comprehensive treatment， psychological， diet， medication， health education and other aspects of nursing intervention. Results 32 cases of clinical patients， the condition improved， renal function remained stable in 30 cases， ineffective in 1 cases， 1 cases of death. Conclusion The nursing care of patients with diabetes complicated with nephrotic syndrome can be strengthened to slow down the progression of the disease.
[Key words] Diabetes mellitus；Nephrotic syndrome；Nursing
糖尿病是由不同病因和发病机制所引起的体内胰岛素分泌绝对或相对不足，导致糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，以高血糖为主要临床表现的全身性疾病[1]。糖尿病合并肾病综合征是糖尿病最严重的微血管并发症之一[1]，随着糖尿病发病率的不断攀升成为肾功能衰竭的常见原因，经研究30%～50%的糖尿病患者会合并肾病综合征，糖尿病合并肾病综合征已成为肾功能衰竭的主要原因之一[2]。临床表现为大量蛋白尿(24 h尿蛋白定量>3.5 g)、低蛋白血症(人血白蛋白低于30 g/L)，常伴有高度水肿、高血脂症。肾病综合征是多种肾脏疾病的共同表现，不是一独立疾病。此病一般发病较急，可于短期内发病，少数隐匿起病。近年来，我国糖尿病合并肾病综合征的发病率显著上升。从防治糖尿病合并肾病综合征的角度出发，系统的治疗和护理可以缓解临床糖尿病合并肾病综合征的症状。因此，对该病早期诊断，控制血糖及合理的饮食等均已得到临床的肯定。笔者结合相关文献总结这方面的护理经验，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年3—11月该院收治糖尿病合并肾病综合征病人32例，男17例，女15例；年龄平均(50.86±11.58)岁，病程(6.34±8.23)年，均符合糖尿病合并肾病综合征诊断标准，实验室检查：空腹血糖(7.95±3.53)mmol/L，血肌酐(2.34±1.23)g/L，尿蛋白(3.11±2.71)g/24 h。其中合并并发症：高血压12例(37.5%)，神经病变8例(26.17%)，水肿8例(26.17%)，治疗中低血糖反应 2 例(6.25%)。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理 糖尿病合并肾病综合征病程长，病人的心理压力大，在护理过程中要多关心和鼓励病人，做好心理疏导，赢得其信任与支持。护士在进行治疗时应向病人介绍治疗的目的、意义和有可能发生的反应，以增强患者的依从性。要耐心解答患者提出的问题，让患者产生信任感，愿意和护士交谈，使患者了解治疗的必要性和长期性，增强他们战胜疾病的信心。由于血液透析的成本很高，大多数透析患者都有焦虑、情绪波动等不良心理，给予糖尿病合并肾病综合征患者有效的心理护理可以减少患者的焦虑、抑郁的情绪，护理人员要积极接近患者，注意病人的反馈治疗，鼓励患者以积极态度面对治疗。
1.2.2 饮食护理 控制血糖：持续高血糖，会引起胆固醇代谢紊乱，加速肾小球和肾毛细血管内膜变性、硬化、增厚，丧失正常的生理功能。有效控制血糖最重要的两点是：一是严格限制热量摄入；二是坚持服用降糖药。控制饮食是一种非药物干预治疗糖尿病的有效手段，已纳入现代糖尿病综合治疗方法之一。限制食盐摄入量：控制盐的摄入量可以降低血压、减少水钠潴留。为了肾脏负担，糖尿病患者的菜肴应以清淡低盐为主，每日盐的摄入量<7 g，严重肾功能衰竭时应限制水的摄入量。适当摄入蛋白质： 膳食蛋白质的摄入量依据患者的尿蛋白、血清肌酐和尿素氮的损失量，采用低脂、低蛋白饮食以减少肾脏的负担，减少尿蛋白排泄，降低尿蛋白排出水平，减缓肾功能的恶化[2]。高纤维饮食：能促进肠蠕动，减少碳水化合物在肠道的吸收，控制血糖浓度；可溶性膳食纤维(SDF)在结肠细菌发酵分解为短链脂肪酸，使食物分解为不依赖于胰岛素的能源可被结肠吸收使用，不但减轻肾脏的负担还可以保持大便通畅[3]。摄入充足的维生素：特别是维生素B、维生素C，可起到保护肾脏血管起作用。, 百拇医药(姜春梅 白凤新 任广欣 初春梅)