血府逐瘀汤与逍遥散配合西药治疗糖尿病性视网膜病变的临床研究
[摘要] 目的 探讨血府逐瘀汤与逍遥散配合西药治疗糖尿病性视网膜病变的临床效果。方法 该研究回顾分析该院2015年6月—2016年12月之间收治100例糖尿病性视网膜病变患者的临床资料，随机将其分为对照组和实验组，对照组接受胰激肽原酶肠溶片治疗，实验组接受血府逐瘀汤与逍遥散配合西药治疗，对比两组患者临床治疗效果。结果 实验组总有效率为88%，对照组总有效率为72%，两组比较统计学差异有统计学意义(P<0.05)。同时，实验组糖尿病性视网膜病变患者临床治疗后各项观察指标结果均显著改善且明显优于对照组(P<0.05)。结论 糖尿病性视网膜病变患者接受血府逐瘀汤与逍遥散配合西药治疗，具有较为理想的临床效果，且有助于患者血糖和血脂指标水平的改善。
[关键词] 血府逐瘀汤；逍遥散；糖尿病；视网膜病变
[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2017)04(b)-0183-02
视网膜病变是一种糖尿病患者临床常见的并发症类型，也是一种较为严重的微血管并发症症状，甚至会导致患者失明。糖尿病性视网膜病变的主要诱发原因在于视网膜血管闭塞性循环障碍。糖尿病性视网膜病变属于中医学“消渴目病”的范畴，其基本病因在于虚火内生、目失所养、血络或劳伤过度、气阴两亏所致的脾肾两虚、伤耗肾精、目失濡养等。该研究对血府逐瘀汤与逍遥散配合西药治疗糖尿病性视网膜病变的临床效果进行了分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究回顾分析该院2015年6月—2016年12月之间门诊100例糖尿病性视网膜病变患者的临床资料，共计患眼200只，男性与女性比例62：38，年龄最小者42岁，最大者76岁，平均(57.1±13.1)岁，全部观察对象均经散瞳眼底检查确诊，少数患者经荧光素眼底血管造影检查确诊。按照患者入选研究顺序的单双数将其分为对照组和实验组，每组均纳入50例病例，且不同病例之间治疗前检查结果和数据资料比较不存在显著的统计学意义(P>0.05)。
纳入标准：①2型糖尿病病程超过5年；②症状严重患者为3期以内的单纯性糖尿病视网膜病变；③眼底荧光血管造影检查确诊微血管瘤患者；④局限黄色硬性渗出患者；⑤黄斑部视网膜水肿患者；⑥视网膜静脉扩张或迂曲。
1.2 方法
两组观察对象均依据实际情况注射胰岛素或是口服降糖药物，控制血糖和血脂水平，保持良好的身心状态，戒烟戒酒，合理饮食，适当运动。对照组观察对象同时口服胰激肽原酶肠溶片240 IU，2次/d。实验组观察对象同时接受血府逐瘀汤联合逍遥散治疗，具体方法：甘草6 g、红花6 g、柴胡10 g、桔梗10 g、赤芍10 g、当归10 g、川芎15 g、桃仁15 g、川牛膝15 g、生地黄15 g，随证加减：消谷善饥者，加入知母15 g、葛根15g；气短乏力者，加入黄芪10 g、党参10 g；口干咽燥者，加入麦冬10 g、玄参10 g；视力下降者，加入女贞子15 g、桑椹15 g、枸杞子10 g；视网膜微血管瘤者，加入三七粉5 g、蜈蚣粉5 g；视网膜水肿者，加入车前子15 g、茯苓15 g、麸炒苍术10 g、泽兰10g等；眼底出血者，加入丹参10 g、蒲黄10 g、阿胶10 g、槐花10 g。1 剂/d，水煎取汁 300 mL，饭后 30 min 温服。
1.3 疗效评定标准和观察指标
显效为患者临床治疗后，视力提高超过2行，荧光渗漏消失，眼底出血、 微血管瘤等症状显著改善；有效为患者临床治疗后，视力提高超过1行，荧光渗漏症状显著改善，眼底出血、 微血管瘤等症状有所好转；无效为患者临床治疗后，未达到上述诊断标准。同时，利用实验室检查对比分析两组患者临床治疗前后，空腹血糖(FPG)、餐后 2 h 血糖(2 hPG)、总胆固醇 (TC)、甘油三酯 (TG)等指标水平。
1.4 统计方法
笔者在临床研究过程中所得的全部数据资料，均通过SPSS 17.0统计学软件进行处理和比较，其中，χ2检验方法用于处理比较各项计数资料[n(%)]，t检验方法用于处理比较各项计量资料(x±s)，单因素方差分析法用于处理比较其他全部数据，若各个观察对象之间P<0.05，则其治疗效果对比差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
实验组糖尿病性视网膜病变患者临床治疗的总有效率为88%，对照组糖尿病性视网膜病变患者临床治疗的总有效率为72%，两组糖尿病性视网膜病变患者临床治疗效果比较统计学差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 观察指标
两组糖尿病性视网膜病变患者临床治疗前，TG、TC、2 hPG和FPG等观察指标结果比较差异无统计学意义(P>0.05)，实验组糖尿病性视网膜病变患者临床治疗后各项观察指标结果均显著改善且明显优于对照组，两组糖尿病性视网膜病变患者临床观察指标结果比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
糖尿病视网膜病变是一种临床常见的糖尿病并发症问题，现代医学研究结果证实，糖尿病微血管病變是一种眼底独特环境所致的临床表现，且容易受到血液、内分泌、新陈代谢等因素的影响。中医学理论认为，眼科疾病源于肝肾，肝肾同源，肝开窍于目，肾主藏精，内寓阴阳，涵养瞳神，五脏六腑，十二经脉与眼密切联系，只有保证脏腑功能正常，人体眼部才能够获得源源不断的气血[1-3]。中医学理论提出，糖尿病视网膜病变的主要病理源于在于毛细血管以及视网膜微血管瘤渗漏和扩张，渗出、出血、水肿的诱发原因均在于瘀血阻脉、气阴两虚，进而导致眼部气血失养、眼络瘀阻[4-6]。该研究针对糖尿病视网膜病变患者实施血府逐瘀汤与逍遥散配合西药治疗，能够起到标本兼顾、疏肝理气、活血益气的作用。血府逐瘀汤基本方为桃红四物汤，能够去瘀生新、活血化瘀、解郁结之气、行瘀滞之血，进而使得“血府”之瘀逐去而气机畅通。其中，甘草、白术、茯苓、生地、当归能够起到补益气血的作用，而桔梗、枳壳、薄荷、柴胡则能够调畅气机，疏通经络，沟通上下，配合红花、桃仁能够共同达到破血逐瘀的作用，佐以牛膝、川芎、赤芍等活血之品，能够共同起到散瘀化浊、消除离经之血的作用[7-8]。全方能够理气通络、益气养血、脾虚得补、血虚得养、肝体得畅、肝脾同治、气血兼顾，对于血-视网膜屏障功能能够起到保护作用，进而减少和吸收微血管瘤、水肿以及视网膜出血。现代药理学实践结果证实，改药物具有提高缺氧耐受力，降低血黏度，增加血管血液流量，促进血小板解聚作用，抗凝，抗休克等作用[9-10]。
由该次医学研究结果可知，实验组总有效率为88%，对照组总有效率为72%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。同时，实验组糖尿病性视网膜病变患者临床治疗后各项观察指标结果均显著改善且明显优于对照组(P<0.05)。
综上所述，糖尿病性视网膜病变患者接受血府逐瘀汤与逍遥散配合西药治疗，具有较为理想的临床效果，且有助于患者血糖和血脂指标水平的改善，提高患者的视力水平以及血糖水平的稳定性。
[参考文献]
[1] 尚同军.中医辩证治疗脑卒中后抑郁30例临床观察[J].河南中医，2014，34(5)：841-842.
[2] 曹云燕，蔡圣朝.行气调神针刺疗法对缺血性脑卒中后抑郁模型大鼠脑左前皮质及海马 cAMP 含量、 PKA 和 PKC 活性的影响[J].甘肃中医学院学报，2013，30(4)：1-4.
[3] 陈斌，黄朝云.卒中后抑郁患者认知功能与脑代谢产物的相关分析[J].中华行为医学与脑科学杂志，2013，22(8)：728-730.
[4] 赵红，魏文化.脑卒中后抑郁与脑损伤部位相关性临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(3)：25-27.
[5] 赵小青，黄媛，张北平，等.补中益气汤“异病同治”临床体会[J].山东中医药大学学报，2012(3)：209-210.
[6] 周荣双，武亮亮，田姗.从四逆散的使用看“异病同治”[J].中国中医药现代远程教育，2010(10)：2-3.
[7] 文荣学.血府逐瘀汤异病同治举隅[J].实用中医药杂志，2011(1)：47-48.
[8] 龚明福，肖前锋，黄小云. 血府逐瘀汤治疗单纯型糖尿病视网膜病变 40 例[J].辽宁中医杂志，2014，41(3)：500-501.
[9] 彭红侠.复方丹参滴丸治疗糖尿病视网膜病变的临床效果及安全性评价[J].中国实用医药，2012，7(14)：8-9.
[10] 郭胜南，姜丝竹，朱文浩，等. 近二十年异病同治常用方剂文献研究缕析[J].首都医药，2014，2(3)：23-24.
(收稿日期：2017-01-19), http://www.100md.com(王雪)
[关键词] 血府逐瘀汤；逍遥散；糖尿病；视网膜病变
[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2017)04(b)-0183-02
视网膜病变是一种糖尿病患者临床常见的并发症类型，也是一种较为严重的微血管并发症症状，甚至会导致患者失明。糖尿病性视网膜病变的主要诱发原因在于视网膜血管闭塞性循环障碍。糖尿病性视网膜病变属于中医学“消渴目病”的范畴，其基本病因在于虚火内生、目失所养、血络或劳伤过度、气阴两亏所致的脾肾两虚、伤耗肾精、目失濡养等。该研究对血府逐瘀汤与逍遥散配合西药治疗糖尿病性视网膜病变的临床效果进行了分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究回顾分析该院2015年6月—2016年12月之间门诊100例糖尿病性视网膜病变患者的临床资料，共计患眼200只，男性与女性比例62：38，年龄最小者42岁，最大者76岁，平均(57.1±13.1)岁，全部观察对象均经散瞳眼底检查确诊，少数患者经荧光素眼底血管造影检查确诊。按照患者入选研究顺序的单双数将其分为对照组和实验组，每组均纳入50例病例，且不同病例之间治疗前检查结果和数据资料比较不存在显著的统计学意义(P>0.05)。
纳入标准：①2型糖尿病病程超过5年；②症状严重患者为3期以内的单纯性糖尿病视网膜病变；③眼底荧光血管造影检查确诊微血管瘤患者；④局限黄色硬性渗出患者；⑤黄斑部视网膜水肿患者；⑥视网膜静脉扩张或迂曲。
1.2 方法
两组观察对象均依据实际情况注射胰岛素或是口服降糖药物，控制血糖和血脂水平，保持良好的身心状态，戒烟戒酒，合理饮食，适当运动。对照组观察对象同时口服胰激肽原酶肠溶片240 IU，2次/d。实验组观察对象同时接受血府逐瘀汤联合逍遥散治疗，具体方法：甘草6 g、红花6 g、柴胡10 g、桔梗10 g、赤芍10 g、当归10 g、川芎15 g、桃仁15 g、川牛膝15 g、生地黄15 g，随证加减：消谷善饥者，加入知母15 g、葛根15g；气短乏力者，加入黄芪10 g、党参10 g；口干咽燥者，加入麦冬10 g、玄参10 g；视力下降者，加入女贞子15 g、桑椹15 g、枸杞子10 g；视网膜微血管瘤者，加入三七粉5 g、蜈蚣粉5 g；视网膜水肿者，加入车前子15 g、茯苓15 g、麸炒苍术10 g、泽兰10g等；眼底出血者，加入丹参10 g、蒲黄10 g、阿胶10 g、槐花10 g。1 剂/d，水煎取汁 300 mL，饭后 30 min 温服。
1.3 疗效评定标准和观察指标
显效为患者临床治疗后，视力提高超过2行，荧光渗漏消失，眼底出血、 微血管瘤等症状显著改善；有效为患者临床治疗后，视力提高超过1行，荧光渗漏症状显著改善，眼底出血、 微血管瘤等症状有所好转；无效为患者临床治疗后，未达到上述诊断标准。同时，利用实验室检查对比分析两组患者临床治疗前后，空腹血糖(FPG)、餐后 2 h 血糖(2 hPG)、总胆固醇 (TC)、甘油三酯 (TG)等指标水平。
1.4 统计方法
笔者在临床研究过程中所得的全部数据资料，均通过SPSS 17.0统计学软件进行处理和比较，其中，χ2检验方法用于处理比较各项计数资料[n(%)]，t检验方法用于处理比较各项计量资料(x±s)，单因素方差分析法用于处理比较其他全部数据，若各个观察对象之间P<0.05，则其治疗效果对比差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
实验组糖尿病性视网膜病变患者临床治疗的总有效率为88%，对照组糖尿病性视网膜病变患者临床治疗的总有效率为72%，两组糖尿病性视网膜病变患者临床治疗效果比较统计学差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 观察指标
两组糖尿病性视网膜病变患者临床治疗前，TG、TC、2 hPG和FPG等观察指标结果比较差异无统计学意义(P>0.05)，实验组糖尿病性视网膜病变患者临床治疗后各项观察指标结果均显著改善且明显优于对照组，两组糖尿病性视网膜病变患者临床观察指标结果比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
糖尿病视网膜病变是一种临床常见的糖尿病并发症问题，现代医学研究结果证实，糖尿病微血管病變是一种眼底独特环境所致的临床表现，且容易受到血液、内分泌、新陈代谢等因素的影响。中医学理论认为，眼科疾病源于肝肾，肝肾同源，肝开窍于目，肾主藏精，内寓阴阳，涵养瞳神，五脏六腑，十二经脉与眼密切联系，只有保证脏腑功能正常，人体眼部才能够获得源源不断的气血[1-3]。中医学理论提出，糖尿病视网膜病变的主要病理源于在于毛细血管以及视网膜微血管瘤渗漏和扩张，渗出、出血、水肿的诱发原因均在于瘀血阻脉、气阴两虚，进而导致眼部气血失养、眼络瘀阻[4-6]。该研究针对糖尿病视网膜病变患者实施血府逐瘀汤与逍遥散配合西药治疗，能够起到标本兼顾、疏肝理气、活血益气的作用。血府逐瘀汤基本方为桃红四物汤，能够去瘀生新、活血化瘀、解郁结之气、行瘀滞之血，进而使得“血府”之瘀逐去而气机畅通。其中，甘草、白术、茯苓、生地、当归能够起到补益气血的作用，而桔梗、枳壳、薄荷、柴胡则能够调畅气机，疏通经络，沟通上下，配合红花、桃仁能够共同达到破血逐瘀的作用，佐以牛膝、川芎、赤芍等活血之品，能够共同起到散瘀化浊、消除离经之血的作用[7-8]。全方能够理气通络、益气养血、脾虚得补、血虚得养、肝体得畅、肝脾同治、气血兼顾，对于血-视网膜屏障功能能够起到保护作用，进而减少和吸收微血管瘤、水肿以及视网膜出血。现代药理学实践结果证实，改药物具有提高缺氧耐受力，降低血黏度，增加血管血液流量，促进血小板解聚作用，抗凝，抗休克等作用[9-10]。
由该次医学研究结果可知，实验组总有效率为88%，对照组总有效率为72%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。同时，实验组糖尿病性视网膜病变患者临床治疗后各项观察指标结果均显著改善且明显优于对照组(P<0.05)。
综上所述，糖尿病性视网膜病变患者接受血府逐瘀汤与逍遥散配合西药治疗，具有较为理想的临床效果，且有助于患者血糖和血脂指标水平的改善，提高患者的视力水平以及血糖水平的稳定性。
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(收稿日期：2017-01-19), http://www.100md.com(王雪)