糖化血红蛋白检测对糖尿病患者的临床意义
[摘要] 目的 探究糖化血红蛋白(HbA1c)检测对糖尿病患者的临床意义。方法 对该院2015年1月—2016年12月收治的45例糖尿病患者和接受体检的45名健康者进行调查研究，采用葡萄糖氧化酶电极法测定空腹血糖(FPG)，采用离子交换层析法测定HbA1c，并对患者进行口服糖耐量试验(OGTT)。结果 糖尿病组FPG和HbA1c高于健康组(P<0.05)；HbA1c不同临界值诊断糖尿病的特异度和灵敏度高于FPG；HbA1c≥7.0%组脑血管事件、高血压、脂肪肝、周围神经病变发生率高于HbA1c≥6.5%组(P<0.05)。结论 HbA1c诊断糖尿病的特异度和灵敏度高，检测简便快速，对早期糖尿病的临床诊断及患者合并症情况的监控具有重要意义。
[关键词] 糖尿病；糖化血红蛋白；空腹血糖
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2017)05(b)-0057-02
糖尿病是临床常见的慢性代谢性疾病，主要以持续高血糖为基本特征，是体内胰岛素分泌不足造成脂肪、蛋白质、糖代谢紊乱的一种综合性病症。调查显示[1]：糖尿病患者的发病率为9.7%，近几年来呈明显上升趋势，已成为严重危害人类健康的重大疾病。因此，尽早诊断和治疗糖尿病，是延缓患者病情的关键措施。目前，糖化血红蛋白(HbA1c)被公认为是监控糖尿病的金标准。美国糖尿病协会推荐优先选用HbA1c对糖尿病进行诊断，我国运用HbA1c诊断糖尿病的相关文献报道也增多起来，但尚未形成统一观点[2]。为进一步探究HbA1c检测诊断糖尿病的临床意义，2015年1月—2016年12月该研究以确诊的糖尿病患者为调查对象，进行HbA1c检测和口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的糖尿病患者共45例，均符合《2010年糖尿病诊疗指南》[3]的诊断标准，空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2hPG)≥11.1 mmol/L，并排除合并其他内分泌疾病的患者。其中，男性25例，女性20例；年龄30～78岁，平均年龄(58.4±6.2)岁。同期选择健康体检者共45名，男性27名，女性18名；年龄26～80岁，平均年龄(58.9±5.8)岁。两组一般资料的比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
采集受试者的晨起空腹静脉血，对HbA1c.FBG水平进行检测，并按照要求进行OGTT检查。葡萄糖检测方法：葡萄糖氧化酶法。仪器型号，迈瑞BS-390。试剂提供的厂家，深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司。糖化血红蛋白检测方法为：离子交换层析法。型号，AC6601。厂家，江苏奥迪康医学科技股份有限公司。
1.3 统计方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，均数±标准差(x±s)表示计量资料，百分比(%)表示计数资料，行t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组FPG和HbA1c检测结果的对比
糖尿病组FPG和HbA1c高于健康组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 HbA1c和FPG不同临界值诊断糖尿病的特异度和灵敏度
以OGTT为诊断糖尿病的金标准，按照HbA1c≥7.0%和HbA1c≥6.5%、FPG≥7.0 mmol/L为临界值，对临床诊断糖尿病的特异度和灵敏度进行计算，具体结果见表2。
2.3 糖尿病患者HbA1c不同临界值合并症的发生情况
糖尿病患者HbA1c不同临界值合并症发生情况存在明显差异，HbA1c≥7.0%组脑血管事件、高血压、脂肪肝、周围神经病变发生率高于HbA1c≥6.5%组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
糖尿病是多种病因引起的一种代谢疾病，可导致脏器损伤和功能衰竭。因此，对糖尿病患者的血糖水平进行监测至关重要。通过检测患者的血糖水平，对饮食、活动进行调节，并采取一定措施进行治疗，一定程度上可以控制血糖水平，但血糖水平监测无法评价一段时期内血糖控制的平均值。同时，血糖的变异率高，利用FPG诊断糖尿病会出现较高的误诊率。国际上公认的诊断糖尿病的金标准[4]是OGTT，而OGTT的操作繁琐、耗时较长，同样存在血糖变异率高这一问题，部分患者OGTT的依从性低，容易影响临床检测效果。所以FPG和OGTT诊断糖尿病的效果不理想，均存在较高的误诊率和漏诊率。
HbA1c是红细胞血红蛋白的糖基化部分，是血糖与血红蛋白结合的产物，红细胞的血红蛋白上葡萄糖附着即可形成HbA1c，其与血液中的葡萄糖含量呈正相关，附着葡萄糖的血红蛋白会随着血糖水平的升高而增加，HbA1c水平也由此升高。临床研究证实[5]，HbA1c检测能够定量过去一段时间内的平均血糖水平，可以间接反映血糖含量的改变状况和机体糖代谢状态。红细胞的寿命仅有120 d，期间血红蛋白与糖结合生成HbA1c，此种结合在2周内呈现不可逆反应，故检测HbA1c可以得知患者抽血前一段时间内血糖水平的平均数值。临床上，抽血时间、饮食、运动等因素不会干扰机体HbA1c水平，且个体变异率低，所以是监测糖尿病患者血糖控制情况的重要指标。近年来，HbA1c的检测方法逐渐标准化，国际临床化学联合会也为HbA1c的检测提供了最高等级的计量单位[6]，新的校准参考方法进一步推动了标准化HbA1c检测的实现。我国由于HbA1c检测条件的缺失[7]，导致HbA1c检测方法的标准化程度降低，而HbA1c≥6.5%这一临界值能否适用于我国人群有待进一步证实。
该次研究中，糖尿病组患者的HbA1c和FPG高于健康组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明血糖调节失控导致血糖浓度升高，与血红蛋白结合促使HbA1c水平增加；提示HbA1c和FPG呈正相关，FPG检测结果容易出现波动，而HbA1c水平趋于稳定，可作为糖尿病诊断的重要指标。此外，该研究以HbA1c≥6.5%或HbA1c≥7.0%为临界值进行糖尿病诊断，发现诊断灵敏度和特异度均优于FPG。HbA1c水平增加造成组织缺氧，容易并发多种并发症及合并症。HbA1c≥7.0%组合并症发生率高于HbA1c≥6.5%组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。提示控制HbA1c水平在7.0%以下，可有效减少脑血管事件、高血压、脂肪肝、周围神经病变的发生。
综上所述，HbA1c检验方法简单、迅速、实用，干扰因素较少，对糖尿病患者进行诊断具有较高的特异度和灵敏度。因此，HbA1c检测可作为糖尿病诊断、治疗的重要指标，在筛查、诊断、评估糖尿病代谢异常方面具有重要的临床意义。
[参考文献]
[1] 朱长清，石凌波，康红，等.糖化血红蛋白筛查和诊断糖尿病及糖尿病前期的切点分析[J].广东医学，2014，35(22)：3564-3566.
[2] 亓海萍，吕卫华，武琳，等.糖化血红蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白与2型糖尿病合并肾脏微血管病變的关系研究[J].中国实验诊断学，2015，10(11)：1840-1843.
[3] 张诚霖，王丽丽，张笑燕，等.2型糖尿病患者糖尿病饮食知识掌握现状及其对糖化血红蛋白的影响[J].护士进修杂志，2016，31(18)：1639-1641.
[4] 李青，潘洁敏，马晓静，等.糖化血红蛋白和糖化血清白蛋白联合检测在糖尿病筛查中的应用[J].中华医学杂志，2011， 91(26)：1813-1816.
[5] 陈妍，刘建国，徐磊，等.空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白对糖尿病的诊断价值[J].郑州大学学报：医学版，2012，47(4)：534-537.
[6] 李瑞机，薛小生，李焕文，等.血清糖化血红蛋白和C反应蛋白测定在糖尿病合并冠心病患者中的临床意义[J].检验医学与临床，2016，13(23)：3399-3401.
[7] 彭湘杭，杨锐，艾雅琴，等.糖化血红蛋白与空腹血糖诊断糖尿病效果比较[J].广东医学，2011，32(7)：863-864.
(收稿日期：2017-02-24), 百拇医药(魏新霞)
[关键词] 糖尿病；糖化血红蛋白；空腹血糖
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2017)05(b)-0057-02
糖尿病是临床常见的慢性代谢性疾病，主要以持续高血糖为基本特征，是体内胰岛素分泌不足造成脂肪、蛋白质、糖代谢紊乱的一种综合性病症。调查显示[1]：糖尿病患者的发病率为9.7%，近几年来呈明显上升趋势，已成为严重危害人类健康的重大疾病。因此，尽早诊断和治疗糖尿病，是延缓患者病情的关键措施。目前，糖化血红蛋白(HbA1c)被公认为是监控糖尿病的金标准。美国糖尿病协会推荐优先选用HbA1c对糖尿病进行诊断，我国运用HbA1c诊断糖尿病的相关文献报道也增多起来，但尚未形成统一观点[2]。为进一步探究HbA1c检测诊断糖尿病的临床意义，2015年1月—2016年12月该研究以确诊的糖尿病患者为调查对象，进行HbA1c检测和口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的糖尿病患者共45例，均符合《2010年糖尿病诊疗指南》[3]的诊断标准，空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2hPG)≥11.1 mmol/L，并排除合并其他内分泌疾病的患者。其中，男性25例，女性20例；年龄30～78岁，平均年龄(58.4±6.2)岁。同期选择健康体检者共45名，男性27名，女性18名；年龄26～80岁，平均年龄(58.9±5.8)岁。两组一般资料的比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
采集受试者的晨起空腹静脉血，对HbA1c.FBG水平进行检测，并按照要求进行OGTT检查。葡萄糖检测方法：葡萄糖氧化酶法。仪器型号，迈瑞BS-390。试剂提供的厂家，深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司。糖化血红蛋白检测方法为：离子交换层析法。型号，AC6601。厂家，江苏奥迪康医学科技股份有限公司。
1.3 统计方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，均数±标准差(x±s)表示计量资料，百分比(%)表示计数资料，行t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组FPG和HbA1c检测结果的对比
糖尿病组FPG和HbA1c高于健康组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 HbA1c和FPG不同临界值诊断糖尿病的特异度和灵敏度
以OGTT为诊断糖尿病的金标准，按照HbA1c≥7.0%和HbA1c≥6.5%、FPG≥7.0 mmol/L为临界值，对临床诊断糖尿病的特异度和灵敏度进行计算，具体结果见表2。
2.3 糖尿病患者HbA1c不同临界值合并症的发生情况
糖尿病患者HbA1c不同临界值合并症发生情况存在明显差异，HbA1c≥7.0%组脑血管事件、高血压、脂肪肝、周围神经病变发生率高于HbA1c≥6.5%组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
糖尿病是多种病因引起的一种代谢疾病，可导致脏器损伤和功能衰竭。因此，对糖尿病患者的血糖水平进行监测至关重要。通过检测患者的血糖水平，对饮食、活动进行调节，并采取一定措施进行治疗，一定程度上可以控制血糖水平，但血糖水平监测无法评价一段时期内血糖控制的平均值。同时，血糖的变异率高，利用FPG诊断糖尿病会出现较高的误诊率。国际上公认的诊断糖尿病的金标准[4]是OGTT，而OGTT的操作繁琐、耗时较长，同样存在血糖变异率高这一问题，部分患者OGTT的依从性低，容易影响临床检测效果。所以FPG和OGTT诊断糖尿病的效果不理想，均存在较高的误诊率和漏诊率。
HbA1c是红细胞血红蛋白的糖基化部分，是血糖与血红蛋白结合的产物，红细胞的血红蛋白上葡萄糖附着即可形成HbA1c，其与血液中的葡萄糖含量呈正相关，附着葡萄糖的血红蛋白会随着血糖水平的升高而增加，HbA1c水平也由此升高。临床研究证实[5]，HbA1c检测能够定量过去一段时间内的平均血糖水平，可以间接反映血糖含量的改变状况和机体糖代谢状态。红细胞的寿命仅有120 d，期间血红蛋白与糖结合生成HbA1c，此种结合在2周内呈现不可逆反应，故检测HbA1c可以得知患者抽血前一段时间内血糖水平的平均数值。临床上，抽血时间、饮食、运动等因素不会干扰机体HbA1c水平，且个体变异率低，所以是监测糖尿病患者血糖控制情况的重要指标。近年来，HbA1c的检测方法逐渐标准化，国际临床化学联合会也为HbA1c的检测提供了最高等级的计量单位[6]，新的校准参考方法进一步推动了标准化HbA1c检测的实现。我国由于HbA1c检测条件的缺失[7]，导致HbA1c检测方法的标准化程度降低，而HbA1c≥6.5%这一临界值能否适用于我国人群有待进一步证实。
该次研究中，糖尿病组患者的HbA1c和FPG高于健康组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明血糖调节失控导致血糖浓度升高，与血红蛋白结合促使HbA1c水平增加；提示HbA1c和FPG呈正相关，FPG检测结果容易出现波动，而HbA1c水平趋于稳定，可作为糖尿病诊断的重要指标。此外，该研究以HbA1c≥6.5%或HbA1c≥7.0%为临界值进行糖尿病诊断，发现诊断灵敏度和特异度均优于FPG。HbA1c水平增加造成组织缺氧，容易并发多种并发症及合并症。HbA1c≥7.0%组合并症发生率高于HbA1c≥6.5%组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。提示控制HbA1c水平在7.0%以下，可有效减少脑血管事件、高血压、脂肪肝、周围神经病变的发生。
综上所述，HbA1c检验方法简单、迅速、实用，干扰因素较少，对糖尿病患者进行诊断具有较高的特异度和灵敏度。因此，HbA1c检测可作为糖尿病诊断、治疗的重要指标，在筛查、诊断、评估糖尿病代谢异常方面具有重要的临床意义。
[参考文献]
[1] 朱长清，石凌波，康红，等.糖化血红蛋白筛查和诊断糖尿病及糖尿病前期的切点分析[J].广东医学，2014，35(22)：3564-3566.
[2] 亓海萍，吕卫华，武琳，等.糖化血红蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白与2型糖尿病合并肾脏微血管病變的关系研究[J].中国实验诊断学，2015，10(11)：1840-1843.
[3] 张诚霖，王丽丽，张笑燕，等.2型糖尿病患者糖尿病饮食知识掌握现状及其对糖化血红蛋白的影响[J].护士进修杂志，2016，31(18)：1639-1641.
[4] 李青，潘洁敏，马晓静，等.糖化血红蛋白和糖化血清白蛋白联合检测在糖尿病筛查中的应用[J].中华医学杂志，2011， 91(26)：1813-1816.
[5] 陈妍，刘建国，徐磊，等.空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白对糖尿病的诊断价值[J].郑州大学学报：医学版，2012，47(4)：534-537.
[6] 李瑞机，薛小生，李焕文，等.血清糖化血红蛋白和C反应蛋白测定在糖尿病合并冠心病患者中的临床意义[J].检验医学与临床，2016，13(23)：3399-3401.
[7] 彭湘杭，杨锐，艾雅琴，等.糖化血红蛋白与空腹血糖诊断糖尿病效果比较[J].广东医学，2011，32(7)：863-864.
(收稿日期：2017-02-24), 百拇医药(魏新霞)