二甲双胍联合胰岛素治疗妊娠糖尿病疗效观察
[摘要] 目的 探讨二甲双胍联合胰岛素治疗妊娠糖尿病的疗效。方法 选择该院自2016年1—12月收治的妊娠糖尿病患者120例为研究对象，随机分成對照组与观察组，各60例。对照组采用胰岛素治疗，观察组应用二甲双胍联合胰岛素治疗，观察比较两组临床疗效以及妊娠结果。 结果 观察组在子痫前期、蛋白尿、体重增加以及分娩时间短于37周、空腹血糖检测方面与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组在围产儿发生巨大儿、低血糖、早产儿方面发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 二甲双胍联合胰岛素治疗妊娠糖尿病患者，能够明显改善临床疗效，对患者妊娠结局具有较大优化，减少患者并发症发生率，值得临床推广。
[关键词] 二甲双胍；胰岛素；妊娠糖尿病
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2017)05(b)-0065-02
妊娠期糖尿病是一种常见妊娠期并发症，通常患者没有任何糖尿病史，在妊娠期24～28周时首次出现糖尿病。该病一直以来发病率并不高，但近年来由于多种原因导致发病率呈明显增高趋势[1]。大部分患者在妊娠期结束后恢复正常，但患者妊娠风险性较常人显著增加，且患2型糖尿病的预期概率会明显升高[2]。因此，临床应高度重视妊娠糖尿病的诊断与及时治疗，确保产妇妊娠安全性及产儿的健康。该次研究中，选择该院自2016年1—12月收治的120例妊娠糖尿病患者为研究对象，对其中部分患者采用二甲双胍联合胰岛素治疗，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的120例妊娠糖尿病患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各60例。所有患者均符合妊娠糖尿病诊断标准，妊娠期为初次患糖尿病，年龄在23～31岁之间，首次妊娠，单胎。排除标准：有肝脏、肾脏疾病者，有高血压、心脏病者，对研究使用药物过敏、禁忌者。对照组年龄25～31岁，平均年龄(27.91±3.82)岁；孕周30～44周，平均(38.22±6.31)周；孕产次1～2次，平均(1.47±0.18)次。观察组年龄24～30岁，平均年龄(26.92±3.74)岁；孕周31～44周，平均(38.46±6.41)周；孕产次1～2次，平均(1.49±0.19)次。两组患者在年龄、孕周、孕产次方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
两组患者均就饮食进行控制，严格控制糖类食物的摄入，同时给予相应锻炼安排。对照组采用胰岛素治疗，患者于每次就餐前进行皮下注射诺和锐30(国药准字J20100036100 U/mL，3 mL/支)。患者在首次使用该药时，应按0.2 U/(kg·d)使用，每次注射量控制在总剂量的1/8。治疗期间，医生应密切监测患者血糖水平的变化，并且在设计胰岛素用量时应根据患者的怀孕时间来做调整。观察组采用二甲双胍联合胰岛素治疗，在对照组基础上使用二甲双胍治疗。患者在晚餐后，口服盐酸二甲双胍缓释片(国药准字H20123024，0.5 g)。两组均持续治疗至婴儿出生为止。
1.3 观察指标
观察比较两组产妇并发症发生情况以及患者新生儿的并发症发生情况。
1.4 统计方法
采用SSPS 22.0统计学软件进行数据处理。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用 t检验。计数资料以百分比(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇并发症发生情况比较
观察组在子痫前期、蛋白尿、体重增加以及分娩时间短于37周、空腹血糖检测方面与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组在引产术、剖腹产、分娩时间在37周以上以及产后糖耐量检测2 h以上方面与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组体重增加(0.8±0.3)kg，对照组体重增加(3.1±0.5)kg，两组差异有统计学意义(χ2=4.469，P<0.05)，详见表1。
2.2 围产儿并发症发生情况比较
观察组在围产儿发生巨大儿、低血糖、早产儿方面显著低于对照组(P<0.05)，观察组在畸形儿、呼吸障碍方面与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，详见表2。
3 讨论
胎儿健康与孕妇在妊娠期血糖水平密切相关，当孕妇血糖水平升高时，胎儿的健康风险系数也随之增高，严重威胁胎儿以及孕妇的生命健康[3]。因此，临床应高度重视孕妇血糖水平的变化，一旦发现孕妇血糖水平异常，应立即采取治疗。传统治疗方法一般采用饮食控制方法，即通过限制患者糖类食物的摄入量达到控制血糖水平的目的，但临床效果并不明显。胰岛素是一种大分子蛋白，在进入人体时不能通过胎盘，因此临床在饮食控制无效后首选其作为治疗药物[4]。孕妇在接受胰岛素时只能通过皮下注射的方式有效吸收，但由此引发的孕妇感染风险呈几倍式增加，并且孕妇需多次注射治疗，患者承受着极大的痛苦。胰岛素治疗用量与个体差异性有关，通常患者在首次接受胰岛素治疗时，需控制小剂量注射，在之后的治疗过程中随个体的情况再调整剂量。大量临床实践表明，在患者血糖水平上升的早期采用胰岛素治疗，能够显著降低血糖水平，并且对患者的胰岛素内源性分泌功能具有明显的改善作用，因此，在妊娠期孕妇检测出血糖水平上升时，及时采用胰岛素治疗，能够明显改善患者症状，安全可靠[5]。血糖水平高低严重影响着围生儿的健康发育，据相关研究文献报道，当孕妇血糖水平低于5.5 mmol/L时，产儿患畸形、巨大儿、死胎、低血糖、呼吸障碍的可能性就会大大减小，但单一使用胰岛素改善患者血糖水平成效并不显著。
二甲双胍是一种双胍类药物，能够明显降低患者血糖水平。二甲双胍通过降低肝糖异生率，加强外周靶细胞对糖的利用、摄取，以此加强患者机体对胰岛素的敏感性，从而达到在临床上通过小剂量胰岛素控制患者血糖水平的目的。因此，临床治疗2型糖尿病大多采用二甲双胍，效果显著。胎儿能否健康发育与药物的使用情况有较大关系，临床禁止妊娠期糖尿病患者口服治疗药物，同时因二甲双胍能够通过人体胎盘，所以高浓度的二甲双胍对胎儿的健康发育是否有较大的影响，目前相关的临床研究并没有得出统一结论。
该次研究中，观察组子痫前期发病率以及引产术率明显低于对照组(P<0.05)，在血糖水平控制方面观察组明显优于对照组(P<0.05)，并且产儿低血糖、早产儿、巨大儿并发症发病率方面，观察组明显低于对照组(P<0.05)。提示，针对妊娠期合糖尿病患者使用二甲双胍合胰岛素治疗，能够显著改善患者妊娠结局，降低患者以及产儿并发症发病率，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 汪漪， 徐勇， 杜俏俏，等. 妊娠期糖尿病对妊娠结局影响的病例对照研究[J].中国妇幼健康研究，2013，24(6)：817-818.
[2] 胡玲. 妊娠期糖尿病血糖控制水平对妊娠结局的影响[J]. 中国医药指南， 2013，11(33)： 372-373.
[3] 丰树菊.孕期管理对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J]. 中国当代医药，2013，20(36)：41-42，45.
[4] 王成书，魏玉梅，杨慧霞.妊娠期糖尿病孕妇不同血糖指标异常与妊娠结局的关系[J].中华妇产科杂志，2013，48(12)： 899-902.
[5] 王婷，丛林.二甲双胍在妊娠期糖尿病治疗中的新进展[J]. 现代妇产科进展， 2013， 22(8)： 671-673.
(收稿日期：2017-02-16), http://www.100md.com(赵丹青)
[关键词] 二甲双胍；胰岛素；妊娠糖尿病
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2017)05(b)-0065-02
妊娠期糖尿病是一种常见妊娠期并发症，通常患者没有任何糖尿病史，在妊娠期24～28周时首次出现糖尿病。该病一直以来发病率并不高，但近年来由于多种原因导致发病率呈明显增高趋势[1]。大部分患者在妊娠期结束后恢复正常，但患者妊娠风险性较常人显著增加，且患2型糖尿病的预期概率会明显升高[2]。因此，临床应高度重视妊娠糖尿病的诊断与及时治疗，确保产妇妊娠安全性及产儿的健康。该次研究中，选择该院自2016年1—12月收治的120例妊娠糖尿病患者为研究对象，对其中部分患者采用二甲双胍联合胰岛素治疗，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的120例妊娠糖尿病患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各60例。所有患者均符合妊娠糖尿病诊断标准，妊娠期为初次患糖尿病，年龄在23～31岁之间，首次妊娠，单胎。排除标准：有肝脏、肾脏疾病者，有高血压、心脏病者，对研究使用药物过敏、禁忌者。对照组年龄25～31岁，平均年龄(27.91±3.82)岁；孕周30～44周，平均(38.22±6.31)周；孕产次1～2次，平均(1.47±0.18)次。观察组年龄24～30岁，平均年龄(26.92±3.74)岁；孕周31～44周，平均(38.46±6.41)周；孕产次1～2次，平均(1.49±0.19)次。两组患者在年龄、孕周、孕产次方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
两组患者均就饮食进行控制，严格控制糖类食物的摄入，同时给予相应锻炼安排。对照组采用胰岛素治疗，患者于每次就餐前进行皮下注射诺和锐30(国药准字J20100036100 U/mL，3 mL/支)。患者在首次使用该药时，应按0.2 U/(kg·d)使用，每次注射量控制在总剂量的1/8。治疗期间，医生应密切监测患者血糖水平的变化，并且在设计胰岛素用量时应根据患者的怀孕时间来做调整。观察组采用二甲双胍联合胰岛素治疗，在对照组基础上使用二甲双胍治疗。患者在晚餐后，口服盐酸二甲双胍缓释片(国药准字H20123024，0.5 g)。两组均持续治疗至婴儿出生为止。
1.3 观察指标
观察比较两组产妇并发症发生情况以及患者新生儿的并发症发生情况。
1.4 统计方法
采用SSPS 22.0统计学软件进行数据处理。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用 t检验。计数资料以百分比(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇并发症发生情况比较
观察组在子痫前期、蛋白尿、体重增加以及分娩时间短于37周、空腹血糖检测方面与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组在引产术、剖腹产、分娩时间在37周以上以及产后糖耐量检测2 h以上方面与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组体重增加(0.8±0.3)kg，对照组体重增加(3.1±0.5)kg，两组差异有统计学意义(χ2=4.469，P<0.05)，详见表1。
2.2 围产儿并发症发生情况比较
观察组在围产儿发生巨大儿、低血糖、早产儿方面显著低于对照组(P<0.05)，观察组在畸形儿、呼吸障碍方面与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，详见表2。
3 讨论
胎儿健康与孕妇在妊娠期血糖水平密切相关，当孕妇血糖水平升高时，胎儿的健康风险系数也随之增高，严重威胁胎儿以及孕妇的生命健康[3]。因此，临床应高度重视孕妇血糖水平的变化，一旦发现孕妇血糖水平异常，应立即采取治疗。传统治疗方法一般采用饮食控制方法，即通过限制患者糖类食物的摄入量达到控制血糖水平的目的，但临床效果并不明显。胰岛素是一种大分子蛋白，在进入人体时不能通过胎盘，因此临床在饮食控制无效后首选其作为治疗药物[4]。孕妇在接受胰岛素时只能通过皮下注射的方式有效吸收，但由此引发的孕妇感染风险呈几倍式增加，并且孕妇需多次注射治疗，患者承受着极大的痛苦。胰岛素治疗用量与个体差异性有关，通常患者在首次接受胰岛素治疗时，需控制小剂量注射，在之后的治疗过程中随个体的情况再调整剂量。大量临床实践表明，在患者血糖水平上升的早期采用胰岛素治疗，能够显著降低血糖水平，并且对患者的胰岛素内源性分泌功能具有明显的改善作用，因此，在妊娠期孕妇检测出血糖水平上升时，及时采用胰岛素治疗，能够明显改善患者症状，安全可靠[5]。血糖水平高低严重影响着围生儿的健康发育，据相关研究文献报道，当孕妇血糖水平低于5.5 mmol/L时，产儿患畸形、巨大儿、死胎、低血糖、呼吸障碍的可能性就会大大减小，但单一使用胰岛素改善患者血糖水平成效并不显著。
二甲双胍是一种双胍类药物，能够明显降低患者血糖水平。二甲双胍通过降低肝糖异生率，加强外周靶细胞对糖的利用、摄取，以此加强患者机体对胰岛素的敏感性，从而达到在临床上通过小剂量胰岛素控制患者血糖水平的目的。因此，临床治疗2型糖尿病大多采用二甲双胍，效果显著。胎儿能否健康发育与药物的使用情况有较大关系，临床禁止妊娠期糖尿病患者口服治疗药物，同时因二甲双胍能够通过人体胎盘，所以高浓度的二甲双胍对胎儿的健康发育是否有较大的影响，目前相关的临床研究并没有得出统一结论。
该次研究中，观察组子痫前期发病率以及引产术率明显低于对照组(P<0.05)，在血糖水平控制方面观察组明显优于对照组(P<0.05)，并且产儿低血糖、早产儿、巨大儿并发症发病率方面，观察组明显低于对照组(P<0.05)。提示，针对妊娠期合糖尿病患者使用二甲双胍合胰岛素治疗，能够显著改善患者妊娠结局，降低患者以及产儿并发症发病率，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 汪漪， 徐勇， 杜俏俏，等. 妊娠期糖尿病对妊娠结局影响的病例对照研究[J].中国妇幼健康研究，2013，24(6)：817-818.
[2] 胡玲. 妊娠期糖尿病血糖控制水平对妊娠结局的影响[J]. 中国医药指南， 2013，11(33)： 372-373.
[3] 丰树菊.孕期管理对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J]. 中国当代医药，2013，20(36)：41-42，45.
[4] 王成书，魏玉梅，杨慧霞.妊娠期糖尿病孕妇不同血糖指标异常与妊娠结局的关系[J].中华妇产科杂志，2013，48(12)： 899-902.
[5] 王婷，丛林.二甲双胍在妊娠期糖尿病治疗中的新进展[J]. 现代妇产科进展， 2013， 22(8)： 671-673.
(收稿日期：2017-02-16), http://www.100md.com(赵丹青)